Полиартрит

Снимка от сайта oonkologii.ru

За да диагностицира и диференцира артрита, пациентът трябва да премине два вида тестове. Специфичните ви позволяват точно да установите наличието на възпаление. Неспецифичните се допълват и подсилват диагнозата. Можем да говорим за развитието на ревматоиден артрит, ако има отклонения в резултатите от ADCP, плазма и синовиум.

Подготовка за анализи

Човек, който търси специалист със съмнение за РА, ще трябва да вземе няколко вида кръвни изследвания. За да бъдат надеждни, е необходимо специално обучение..

Какво е:

• В навечерието на изследването е необходимо да се откажете от алкохола и тютюнопушенето.
• Също така се препоръчва да спрете приема на НСПВС, контрацептиви, антибиотици и глюкокортикоидни лекарства. Ако това не е възможно, лекарят трябва да бъде уведомен за терапията..
• 2–2,5 часа преди анализа трябва да ограничите нервната и физическата активност. По-добре е да дойдете предварително на процедурата, за да можете да седнете спокойно и да си поемете дъх за 15-20 минути.
• Ако в същия ден пациентът трябва да посети физиотерапевтичния кабинет, рентгенова снимка или друга диагностична мярка, това трябва да се направи след тестовете.

В допълнение към тези фактори, надеждността на резултатите може да бъде повлияна от менструацията при жените. Поради това е препоръчително да изберете времето за процедурата 4-5 дни след края на менструацията..

Тестовете за ревматоиден артрит трябва да се правят преди 10 часа сутринта, на гладно. В противен случай кръвта за тестове може да се съсири, което прави скрининга невъзможно.

Общ анализ на кръвта

Това е основният метод за изследване на всякакъв вид артрит, включително ревматоиден артрит. Общ кръвен тест помага да се подозира заболяване много преди появата на изразени симптоми. Пациентът има намаляване на концентрацията на желязо, лека левкоцитоза, увеличаване на СУЕ. Динамиката на промените в плазмените параметри зависи от силата на възпалението в ставите..

За по-голяма яснота даваме препис от кръвен тест, нормален за ревматоиден артрит.

Биохимичен кръвен тест ви позволява да оцените степента на възпаление в тъканите на ставата. Колкото по-висок е броят на кръвните протеини, толкова по-активен е артритът..

Отделно трябва да се каже за острата фаза С-реактивен протеин. При кръвен тест за определяне на ревматоиден артрит стойността на протеина не е директно посочена, следователно растежът му може да бъде открит само чрез увеличаване на алфа глобулина, от който той е част. Маркерът CRP е добър, защото ви позволява да идентифицирате възпалителния процес в рамките на 5-10 часа след началото му.

При кръвните тестове на здрав човек концентрацията на С-реактивен протеин е оскъдна или изобщо не се открива. Нормата се счита за 3-5 mg / l. Обострянето на артрита може да увеличи тази цифра до 100 mg / L. При множество тежки увреждания на ставите в стадия на рецидив, показателят може да достигне стойност от 200 mg / l и повече.

В допълнение към високата си чувствителност към възпалителни процеси в организма, маркерът бързо реагира на употребата на лекарства, поради което често се използва за наблюдение на ефективността на терапията..

Снимка от сайта ihc2015.info

ACPP са антитела, които атакуват модифицирани от възпалението протеини в синовиума. В клиниката по ревматология именно A-CCP се счита за най-информативен тест и ви позволява да откриете заболяване предварително, например с обременена наследственост. При ревматоиден артрит тестът ACCP е положителен в 95–98% от случаите.

Кръв за изследване на A-CCP се взема от вена. Диагностиката се извършва както в началото на терапията, така и по време на периода на лечение. По нивото на антителата специалистът може да прецени ефективността на лекарствата и при необходимост да коригира избора на лекарства.

Обикновено данните от анализа на ADCP при ревматоиден артрит са еднакви за всички, независимо от пола и възрастта, и варират от 1,0 до 3,0 U / ml. В редки случаи може да има малка разлика в стойностите. Например при бременни жени A-CCP може да се повиши до 4,0 U / ml. Показателите са превишени и при възрастни хора. В техния случай 3.0-3.5 U / ml се счита за норма..

Дешифрирането на ADCP при ревматоиден артрит е показано в таблицата.

Някои експерти са готови да спорят с дадените данни и препоръчват напълно да се изключи ревматоидният артрит само с нулеви стойности на АСР в анализите..

Антинуклеарни антитела

Един от най-надеждните тестове, използвани при диагностицирането на RA, е скрининг на анти-ядрени антитела (ANA). Анализът за ревматоиден артрит на ставите се извършва по 3 начина:

• ELISA - ензимно-свързан имуносорбентен анализ;
• RNIF - набор от имунологични тестове;
• имуноблот - допълнителен индиректен анализ на антинуклеарни антитела.

Едновременно с идентифицирането на антинуклеарни фактори се оценява количеството антитела, особено от типа IgM. Откриването на тези маркери в кръвта показва висок риск от артрит..

При здрави хора антинуклеарните антитела липсват в анализа или са в минимална концентрация. Нормата на ANA за метода ELISA е дадена в таблицата.

За скрининг на RNIF нормалната стойност е титър

Причини, симптоми, диагностика и лечение на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит се отнася до хронични патологии. Болестта се характеризира със стадия на обостряне, чиято продължителност варира от 1 седмица до няколко месеца. Обострянето се заменя с ремисия - продължителността му е индивидуална за всеки пациент.

Причини за възникване

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за АРТРИТ.“ Прочетете повече.

Лекарите не могат да намерят точните причини за развитието на болестта. Има предположения за връзката на болестта с генетично предразположение. Ако пациентът има определени антигени и бактериална инфекция, тогава се образуват специфични антитела. Когато антителата се комбинират с протеини в кръвната плазма, мембраните на ставите са засегнати.

Ревматоидният артрит е резултат от неизправност във функционирането на имунната система. Следните причини могат да доведат до подобен резултат:

• хипотермия на тялото;
• ефектът на токсините и алергените;
• стрес;
• претърпели наранявания;
• наличие на инфекция или вируси;
• неизправности в хормоналната система.

Видове и прояви

Ревматоидният артрит е представен от няколко класификации. При разглеждане на имунологични симптоми се разграничават следните видове:

1. Серонегативен тип, при който не е възможно да се определи наличието на антитела - ревматоиден фактор.
2. Серопозитивни.

Според вида на потока се различава ревматоиден артрит с бърз и бавен ход. Ако разгледаме причините за развитието на болестта, тогава има следните видове:

• първичен артрит;
• вторичен артрит, чието образуване възниква при наличие на други ставни заболявания;
• младежки ревматоиден артрит.

Симптомите на заболяването не се проявяват веднага, тъй като инкубационният период продължава от 3 до 30 дни. В повечето случаи ревматоидният артрит се развива след началото на възпалителния процес в ставите на китката и пръстите. Симетричните костни лезии са характерни за заболяването. Постоянството на болка и подуване също е налице.

Основните симптоми на ревматоиден артрит на ставите са както следва:

1. Намалена подвижност.
2. Кожата е суха и бледа.
3. Болката е интензивна.
4. Болезнените усещания се усилват през нощта и сутринта.
5. Сутрин крайниците се подуват, има скованост.
6. След загряване не се наблюдава подобрение.
7. В областта на ставното увреждане се появяват ревматоидни възли.
8. Има постепенна деформация на ставите.
9. Пръстите на ръцете и краката придобиват нетипично положение, стават грозни.

Възпалителният процес в малките стави постепенно се разпространява в големи. Острият полиартрит е представен от влошаване на общото състояние:

• загуба на апетит;
• втрисане;
• повишаване на телесната температура;
• намаляване на телесното тегло;
• слабост;
• задух;
• смяна на гласа.

Симптомите на артрит могат да се увеличат по време на добавянето на друго заболяване. И така, на фона на полиартрит се формират заболявания:

1. Бурсит.
2. Тендосиновит.
3. Увреждане на мускулната тъкан.

Етапи

Ревматоидният артрит е представен на няколко етапа на развитие. В началния етап основните симптоми са свързани с увреждане на малки стави и удебеляване на тъканите. Появяват се първите признаци на изтъняване на костите. С прехода към етап 2 на артрита се образува ерозия върху тъканите на костите. В ставите се образуват неприятни усещания, синовиалните торбички стават оточни, появяват се симптоми на атрофия на мускулната тъкан.

На етап 3, в резултат на клетъчното делене, синовиалната мембрана се уплътнява. Пациентът има ограничени движения, ставното пространство се стеснява, а върху костите и ставите има отлагания на сол. Последният етап е свързан с многобройна ерозия. Болката в ставите на ръцете и краката се проявява ясно и продължителността на симптома достига няколко месеца. Мускулната тъкан е силно атрофирана. Неправилното лечение или липсата му могат да доведат до такъв резултат. Пациентът развива симптоми на анкилоза:

• неправилна фиксация;
• деформация на ставите.

Ревматичният полиартрит е подобен на проявите на ревматоидна форма, но те имат разлики. С ревматична треска:

1. Патологичните изменения се формират независимо от стадия.
2. Болезнените усещания могат да се преместят от едно място на друго („блуждаещи болки“).
3. Терапията започва с използването на антибиотици и НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства). Прилагайте лекарства, към които бактериите са чувствителни.

Диагностика и последици

Диагностиката е важна стъпка. Преди започване на проучването пациентът се интервюира, за да определи симптомите на заболяването. Извършва се преглед, по време на който се откриват възли и лезии от симетричен тип.

Лабораторната диагностика е неразделна част от откриването на артрит. За тази цел се използват следните анализи:

• Пълна кръвна картина: пациентът има анемия, увеличен брой левкоцити и повишена скорост на утаяване на еритроцитите - ESR.
• Предписват се тестове за идентифициране на ревматоиден фактор.
• Анализира се и урина, в която се намира протеин..
• Кръвната биохимия повишава параметрите на фибриноген, креатинин, урея, серомукоиден и С-реактивен протеин.
• Необходими са анализи на синовиалната течност. При артрит на ставите се увеличава броят на неутрофилите и левкоцитите.

Дори "пренебрегвания" АРТРИТ може да бъде излекуван у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

В допълнение към лабораторните методи за изследване се предписват инструментални диагностични методи:

1. Обикновена рентгенова снимка, тъй като симптомите от този характер са характерни за ревматоидния артрит.
2. Ултразвукова диагностика на тазовите органи и коремната кухина.
3. Ако е необходима повече информация за причините за артрита и промените, тогава лекарите изпращат пациента на ядрено-магнитен резонанс или използват други методи.

Усложненията на ревматоидния артрит произтичат от проста причина - липса на намеса. В този случай възникват системни прояви, които се формират за кратък период. Усложненията са представени от следните заболявания:

• остеопороза;
• невропатия;
• полимиалгия;
• кератоконюнктивит и очен склерит;

• белодробен васкулит;
• тежка анемия;
• увреждане на сърдечния мускул;
• гломерулонефрит на бъбреците;
• бронхиолит.

Ако няма намеса, тогава се създава заплаха за здравето и живота на пациента. Условията, посочени в списъка, са опасни:

1. Гангрена.
2. Инфаркт на миокарда.
3. Деформация на ставите.
4. Тумори от онкологичен характер.

Ревматоиден артрит: лечение

Как се лекува ревматоидният артрит? Основната терапия е основата за лечението на заболяването. По време на лечението е възможно да се коригират причините и механизмите на развитие на артрит. Освен това се използва симптоматично лечение за елиминиране на проявите на заболяването..

Основната терапия се провежда със следните лекарства:

1. Лекарствени имуносупресори - Лефлуномид, Метотрексат, Циклоспорин, Хлорбутин и Циклофосфамид. Необходимо е да се намали степента на активност на патологичните клетки, произведени от имунитета на пациента.
2. Лекарства от златни соли - ауранофин, тауредон и натриев ауротиомалат. Те се използват в случаите, когато употребата на метотрексат не е довела до положителен резултат. Те са много ефективни в началния стадий на заболяването, особено по време на развитието на серопозитивен тип.
3. Антималарийни средства - Плакенил. Намалява развитието на възпаление.
4. За потискане на бактериалната флора в синовиалните мембрани се използват сулфонамиди. Представители на групата са лекарствата Сулфасалазин и Салазопиридазин.
5. Ако представените лекарства не са довели до положителен ефект, тогава се използват имуносупресивни лекарства. Лекарството Penicillamine принадлежи към тази категория..
6. Моноклонални антитела - Infliximab и MabThera.

Симптоматичната терапия за ставен полиартрит също включва различни групи. За премахване на синдрома на болката и възпалителния процес се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства:

1. Мовалис.
2. Кетопрофен.
3. Мелоксикам.
4. Ибупрофен.
5. Аспирин.
6. Диклофенак.

Ако пациентът има усложнения по време на развитието на ревматоиден артрит на ставите, тогава те прибягват до глюкокортикостероиди. Ако се появи силен синдром на болка, анестетично лекарство се инжектира в ставата. Предписват се следните лекарства:

• Бетаметазон;
• Кеналог;
• Celeston;
• Хидрокортизон.

За да се премахне остеопорозата или да се предотврати появата й, се използват калциеви препарати или хормони, които влияят върху обмена на този елемент:

1. Калцитонин.
2. Калций-D3 Никомед.

За улесняване на благосъстоянието на пациента се използват ставни мехлеми с противовъзпалителни ефекти. Също така, лекарства от нов тип, клинично тествани и доказани като ефективни, все повече се използват за лечение на патология. Лекарството не е единственият метод, тъй като използването на всички възможни методи ще ви позволи да постигнете възстановяване.

Едновременно с лекарства при лечението на ревматоиден артрит се използват физиотерапевтични методи:

• Фоно- или електрофореза. Терапията се провежда с обезболяващи лекарства.
• Инфрачервена лъчева или лазерна терапия. Помага за премахване на възпалението.
• Лимфен дренаж и плазмафереза. Помага за намаляване на концентрацията на ESR, имуноглобулини и антитела.
• На етапа на ремисия се предписват упражнения и масаж. Комплект от упражнения се съставя под ръководството на специалист.
• Носенето на корсети и ортези.
• Криотерапията се използва за облекчаване на възпалението и намаляване на болката..

Ако консервативната техника не доведе до възстановяване и състоянието на пациента се влоши, тогава се предписва операция. По време на операцията синовиалните торби се изрязват. Ако е необходимо, прибягвайте до артропластика.

Други методи: гимнастика и диета

Комплексите от упражнения и гимнастика ви позволяват да се отървете от скованост на ставите. Освен това общите укрепващи упражнения развиват всички групи стави, което има благоприятен ефект върху състоянието на пациента. Всички упражнения са подбрани под ръководството на лекар. По време на упражненията те изпълняват плавни движения и се опитват да избягват големи натоварвания. Наличието на болезнени усещания по време на изпълнението на комплекса показва необходимостта от спиране на гимнастиката. Примери за терапевтични дейности са хидротерапията или плуването.

Лечението на ревматоиден артрит на ставите трябва да се комбинира с правилно хранене. Диетата е насочена към осигуряване на тялото на пациента с полезни елементи и витамини. Следните храни са изключени от диетата:

1. Малко ядки.
2. Свинско.
3. Пълномаслено мляко.
4. Морска храна.
5. Цитрусови.
6. Безглутенова каша.
7. Солени храни.
8. Пушени меса.
9. Вредни добавки.

Менюто на пациента включва следните ястия и продукти:

• пълнозърнест хляб;
• ферментирала млечна храна;
• зеленчуци;
• плодове, особено круши и ябълки;
• месо и риба, но постно;
• пъдпъдъчи яйца;
• перлен ечемик и елда.

Храната се приготвя на пара или варене. Разрешено е обработката на продукти чрез задушаване. Препоръчително е да се придържате към превенцията, която е представена от лечението на хронични инфекции и навременното премахване на заболявания. Закаляването, физическата активност и правилното хранене имат положителен ефект върху имунитета - това е важно за хората с предразположение към ревматоиден артрит.

Ревматоиден артрит - причини, симптоми, лечение

Ревматоидният артрит (RP) е хронично автоимунно системно заболяване, което засяга ставите. Развива се като симетричен полиартрит с увреждане на вътрешните органи. Болестта е една от най-инвалидизиращите и често срещани ревматични патологии. Жените получават ревматоиден артрит 3 пъти по-често от мъжете.

Icd код 10 за серопозитивен ревматоиден артрит - M05, серонегативен ревматоиден артрит - M06.0.

Причините

Към момента не е известно каква точно е причината за развитието на ревматоиден артрит. Има обаче няколко теории, които предполагат кои фактори допринасят за появата и развитието на заболяването:

• Генетични причини - Доказано е, че клетките, които осигуряват имунитет, могат да реагират по различен начин на различни инфекциозни агенти. Когато имунната система се повреди, тялото погрешно приема собствените си клетки за чужди агенти и произвежда антитела срещу тях. Което води до трайно увреждане на собствените ви тъкани.
• Инфекциозна - болестта може да се активира след прехвърляне на инфекции, причинени от вируса на Epstein-Barr, ретровируси, вируси на рубеола, херпес, цитомегаловирус.
• Развитието на болестта може да бъде провокирано от причини като стрес, хипотермия, травма.

Симптоми

Началото на заболяването рядко протича остро, заболяването се развива постепенно. Следователно симптомите не се появяват веднага, а се увеличават с времето..

Чести прояви

Това заболяване се характеризира с ранната поява на неспецифични симптоми, което усложнява диагнозата. Първите симптоми са най-често:

• хронична умора;
• артралгия (болки в ставите);
• отслабване;
• телесна температура 37,3–37,5;
• скованост на ставите сутрин (отбелязва се от около 30% от пациентите).

Това състояние може да продължи месеци..

Специфични симптоми

Характерен симптом е увреждането на ставите на ръцете, краката, китките, коленете на лактите. Засегнати са и мускулните сухожилия в областта на ръката. Типичен признак на ревматоиден артрит е увреждането на ставите от двете страни едновременно.

В напреднали случаи можем да говорим за характерната „ревматоидна ръка“. Тя може да бъде от няколко вида:

• „Примка за копчета“ - горните междуфалангеални стави са неподвижно огънати и преразтегнати в долната част на фалангата;
• „Лебедова шия“ - междуфаланговите стави са неподвижно огънати в долната част и пренапрегнати в горната част.

Този комплекс от симптоми е типичен за ревматоидния артрит..

Почти винаги са засегнати ставите на пръстите на краката, което се проявява чрез промени, наречени „ревматоидни стъпала“. Пациентите се притесняват от болка и последваща деформация на стъпалото. Типични симптоми:

• деформации на пръстите с форма на чук;
• отклонение на пръстите навън;
• плоски стъпала;
• болезнени мазоли;
• Hallux valgus (отклонение навън на първия пръст на крака);
• възпаление на ставната капсула от 1 пръст.

Напредналият артрит може да причини варусна деформация на стъпалото, което води до О-образно изкривяване на краката.

Други прояви на ревматоиден артрит

В почти всички случаи на заболяването има системен характер, тоест увреждане на системи и органи, които не са свързани с опорно-двигателния апарат. Колкото повече се развива ревматоиден артрит, толкова по-изразени са системните признаци..

Най-честите симптоми са подкожните възли в лакътната става..

Те могат да се наблюдават при всеки десети болен човек. Това са предимно малки, плътни, безболезнени образувания..

Друг определящ симптом е полиневропатията - увреждане на голям брой периферни нерви. Пациентите се оплакват от изтръпване, парене, студенина на краката и ръцете, но двигателните нарушения са рядкост. Тези два симптома се наблюдават главно при пациенти със серопозитивна RP..

Ревматоидният васкулит (възпаление на стените на кръвоносните съдове) може да се прояви като безболезнени язви в областта на долната част на крака, еписклерит (зачервяване на склерата), точкови некрози или кръвоизливи в съдовете. Последното може да причини инфаркти и инсулти.

В сърцето, освен възпаление на перикарда, могат да се отбележат и промени, причинени от миокардит или ендокардит. Могат да се образуват сърдечни дефекти, но тежестта им обикновено е малка и те рядко засягат сърдечната дейност..

Увреждането на белите дробове включва:

• възпаление на алвеолите;
• ревматоидни възли в белодробната тъкан;
• възпаление на белодробните съдове.

Увреждането на бъбреците под формата на гломерулонефрит е много по-рядко от нарушение на тяхната активност поради приемането на голям брой лекарства.

Диагностика на ревматоиден артрит

За диагностициране на ревматоиден артрит се използва лабораторна диагностика - за това се използват кръв (пълна кръвна картина, фибриноген, RF, CRP, α-глобулини) и ставна течност, както и рентгенови данни.

Лабораторна диагностика

Един от най-сигурните признаци на заболяването е откриването на ревматоиден фактор (RF) в кръвния серум. Но при около 1/5 от пациентите с доказан ревматоиден артрит той може да отсъства. В ранните стадии на заболяването RF също може да бъде отрицателен.

Общ кръвен тест разкрива намаляване на цветния индекс до 0,8, нисък хемоглобин (най-малко 80 g / l), повишена СУЕ, може да има леко увеличение на съдържанието на еозинофили. Броят на левкоцитите и неутрофилите е нормален.

Също така, в кръвта се отбелязва повишено количество фибриноген, С-реактивен протеин (CRP), α-глобулини.

За диагностициране на ранен ревматоиден артрит се използва определянето на антитела към цикличен цитрулинов пептид (ACCP).

Ставната течност показва промени, характерни за ревматоидния артрит.

Рентгенова снимка на ставите

Рентгеновото изследване е необходимо както за диагностика, така и за наблюдение, както и за оценка на развитието на заболяването в динамика.

Основните симптоми на рентгенови промени в ставите са:

• периартикуларна остеопороза (патологично намаляване на плътността) на горния и долния ръб на костта - епифизна жлеза;
• стесняване на ставната празнина и началото на развитие на маргинална улцерация (узур);
• Обраслата деформирана ставна мембрана се разхлабва, „пълзи“ върху хрущяла, расте заедно с него и го унищожава. Тази формация се нарича паннус..

В допълнение към рентгеновата снимка, денситометрията и сцинтиграфията в динамиката на малките стави с улавяне на китката и глезенните стави и скрупулозно броене на ерозии са много желателни..

Прогресията на ревматоидния артрит води до развитие на анкилоза (обездвижване на ставите). Те се развиват особено рано в малките стави на китката, които растат заедно в един костен блок..

Класификация на ревматоидния артрит

Включва характерни симптоми, степента на неговата активност, рентгенологичен стадий и функционални класове.

При положителен RF болестта се нарича серопозитивна, а при отрицателна - серонегативна.Според работната класификация, приета в Минск през 2003 г., RP е от следните видове:

• По присъствието на RF в серума - серопозитивен и серонегативен.
• По отношение на RP активността, тя може да бъде в ремисия, ниска, умерена или висока степен на активност..
• Състоянието на организма е разделено на четири функционални класа, според които се определят възможностите за самообслужване, както и работоспособността и професионалната дейност..
• Според етапите, според рентгенологичното състояние, RP се разделя на периартикуларна остеопороза (намаляване на костната плътност), към която при влошаване на състоянието се присъединява стесняване на периартикуларната процеп, появата на лихва и развитие на анкилоза на ставите.

Активността на възпалението отразява колко бързо се развива болестта, както и ефективността на противовъзпалителната терапия. Но ако активността на процеса е ниска, това не означава, че загубените преди това функции ще бъдат възстановени. Днес за съжаление това не е възможно..

Активността на заболяването е право пропорционална на симптомите и някои лабораторни параметри..

Диференциална диагноза

Разпознаването на ревматоиден артрит по правило не е трудно. Трудности могат да възникнат само в ранните стадии на заболяването, когато все още няма промени в ставите и RF в кръвта не винаги е налице.

RP трябва да се разграничава от такива заболявания:

• анкилозиращ спондилит;
• Синдром на Reiter;
• псориатичен артрит;
• остеоартрит;
• подагра.

Лечение

Подходът към лечението на това заболяване трябва да бъде изчерпателен. Основните задачи в борбата с ревматоидния артрит са:

• намалете, доколкото е възможно, проблемите с опорно-двигателния апарат;
• забавяне или пауза на системните прояви;
• предотвратяване на усложнения;
• предотвратяване на странични ефекти на лекарствата.

Само комбинацията от различни методи на лечение е ключът към успешната терапия и увеличава шансовете за спиране на патологичния процес и подобряване на качеството на живот..

Принципите на лечение включват основната програма, допълващи и спомагателни методи.

Какво е ревматоиден артрит?

Ревматоидният артрит е хронично системно възпалително заболяване на съединителната тъкан.
Свързва се с преобладаваща ставна лезия от типа прогресиращ полиартрит.

Обща характеристика на заболяването ↑

Същността на заболяването се състои в поражението на синовиалната мембрана, ставния хрущял, ставната капсула от възпалителния процес.

Механизмът се развива на имунна основа и води до появата на ерозии на ставните повърхности на костите, което впоследствие става причина за развитието на изразени ставни деформации.

Основните причини за възникването ↑

Точните причини за ревматоиден артрит все още не са известни..

Дайте една от решаващите роли на вируса на Epstein-Barr, стрептококи от група B:

• компоненти на микробни и вирусни тела имат афинитет към тъканите на ставите, могат да се натрупват в тях дълго време и да предизвикат имунен отговор;
• вирусната ДНК може да се включи в човешката ДНК и да инициира синтеза на протеини с антигенна способност, което също е стимул за появата на имунен отговор.

Също така наследствен фактор е от голямо значение в началото на заболяването..

Кръвните роднини имат 16 пъти по-висок риск от развитие на полиартрит.

Хормоналният фон на тялото също е важен: жените на възраст под 50 години се разболяват 3 пъти по-често от мъжете.

Снимка: ръка, засегната от ревматоиден артрит

По време на бременност или прием на контрацептиви рискът от развитие на ревматоиден артрит намалява, по време на кърмене, напротив, се увеличава.

Забелязали ли сте промяна във формата на стъпалото? Имате болка при ходене? Може би това е артроза. На нашия уебсайт можете да разберете много полезна информация за артроза на ставите на стъпалото.

Имате ли остеохондроза с радикуларен синдром? Разберете характеристиките на лечението на болестта от тази статия.

Механизъм за развитие ↑

В началните етапи на полиартрит, увреждането на ставите може да бъде свързано с възпалителен отговор на неспецифичен агент, причинен от различни стимули.

На свой ред при предразположени индивиди тази реакция води до появата на характерен патологичен процес с участието на имунни клетки (Т- и В-лимфоцити).

В резултат на това в ставната кухина се образува ектопичен лимфоиден фокус, чиито клетки непрекъснато произвеждат автоантитела към собствените си клетки на синовиалната мембрана.

Характерното за ревматоидния полиартрит автоантитело е ревматоидният фактор, който представлява комбинация от антитяло с имуноглобулин М.

Ревматоидният фактор допълнително изостря възпалението и прогресира увреждането на тъканите на ставите.

Образува се Pannus - фокус на хиперплазия на съединителната тъкан - основният признак на ревматоиден процес.

Pannus постепенно разрушава ставния хрущял и ставните краища на костите, което води до образуването на шарки.

Деформацията на ставите води до промени в периартикуларните тъкани: капсули, сухожилия, мускули.

В допълнение към характерните увреждания на ставите, винаги има увреждане на вътрешните органи с развитието на васкулит и лимфоидна инфилтрация..

Класификация и етапи на развитие на болестта

Ревматоидният артрит се класифицира според следните характеристики:

• по броя на ставите, участващи в процеса: моноартрит, олигоартрит, полиартрит;
• по естеството на увреждане на вътрешните органи: с висцерити, с увреждане на серозните мембрани, сърцето, белите дробове, очите, бъбреците;
• по клинични и имунологични характеристики: серонегативен (при лабораторни кръвни тестове липсва ревматоиден фактор - около 10% от случаите) и серопозитивен (при кръвни тестове се установява ревматоиден фактор, състоящ се от антитяло и имуноглобулин М, свързан с него);
• по хода на заболяването: бързо прогресиращо, слабо прогресиращо;
• по степен на активност: ремисия, минимална, средна, висока;
• върху нарушена функционална активност.

Признаци и симптоми ↑

С постепенното начало на заболяването се наблюдава бавно увеличаване на сковаността и болката в малките периферни стави, които включват:

• радиокарпален;
• първата междуфалангеална;
• метакарпофалангеална;
• глезен;
• метатарзофалангеални стави.

Движението в засегнатите стави е леко ограничено, телесната температура над тях е нормална.

Отделна група от ревматичния процес включва "палиндромния ревматизъм".

Характеризира се с множество, постоянно повтарящи се атаки на остър полиартрит наведнъж в няколко стави на ръцете, по-рядко в лакътя и коляното.

Атаките завършват сами по себе си с възстановяване след няколко дни..

Снимка: изстрел на ръцете на пациент с ревматоиден артрит

Често се наблюдават бурсит на китката и теносиновит.

Полиартрит с остър ход и множество лезии на големи и малки стави, със силен синдром на болка, оток и ограничение на движението е характерен за възрастните хора.

С напредването на заболяването развитието на деформация на ставите, ограничаване на подвижността в тях, което в някои случаи води до пълна загуба на движение в ставата.

В началните етапи на заболяването присъстват всички характерни признаци на артрит:

• подуване, гладкост на контурите на ставите;
• зачервяване, повишена температура на кожата над ставата.

С напредването на заболяването има:

• деформация на ставите на фона на разрушаване на ставния хрущял и ставните повърхности на костите;
• сублуксация, атрофия на мускулите и кожата, което води до общо изтощение.

Най-типичните деформации за ревматоиден полиартрит:

• “Моржова перка” - отклонения на ръката към лакътната страна;
• деформация на пръстите по тип „примка на копче“ - флексийна контрактура в първата междуфалангеална става и преразтягане във втората междуфалангеална става;
• "Ръка с лорнет" - скъсяване на фалангите на пръстите, набръчкване на кожата над тях, отклонение на ръката до лакътя.

Една трета от пациентите развиват ревматоидни възли.

Те се характеризират с липса на болка, кръгла форма, плътна консистенция и размери до 3 см, по-често локализирани на разтегателната повърхност на лакътя, ахилесово сухожилие, исхиални туберкули, в областта на малките стави.

Срещат се само при пациенти със серопозитивен полиартрит.

По време на ремисия възлите могат да изчезнат.

Автоимунната природа на заболяването причинява разпространението на патологията във вътрешните органи:

• сърце (ендокардит, миокардит, перикардит, клапни дефекти);
• бели дробове (фиброзиращ алвеолит, белодробен емфизем, пневмосклероза);
• бъбреци (амилоидоза, нефротичен синдром);
• нервна система (полиневропатия);
• слъзни и слюнчени жлези;
• черен дроб;
• далак;
• съдове (васкулит, артериит, нарушение на микроциркулацията);
• очи (двустранен склерит).

Какво включва диагнозата на заболяването? ↑

Кръвни тестове

В лабораторно проучване се откриват типични показатели за възпаление:

• повишена СУЕ;
• появата на CRP;
• повишено съдържание на фибриноген;
• повишени нива на алфа-2-глобулини.

При тежки случаи се наблюдава хипохромна анемия.

В повече от 70% от случаите ревматоидният фактор (RF) се появява в кръвта и синовиалната течност.

Инструментална и лъчева диагностика

В зависимост от рентгеновата картина се разграничават 4 стадия на ревматоиден артрит: от остеопороза на ставните краища на костите до разрушаване на хрущяла и тежка анкилоза.

За изясняване на диагнозата се извършва пункция на ставната кухина с изследване на синовиалната течност.

При изследване на вътреставната течност, високо съдържание на неутрофили в нея, ревматоиден фактор.

В някои случаи се изисква извършване на артроскопия, която се допълва от биопсия на ставната мембрана и нейното микроскопско изследване.

В този случай се открива типично разпространение на черупкови клетки с подобно на палисада разположение.

Ювенилен (при деца) ревматоиден артрит ↑

Е форма на ревматоиден артрит при деца под 16-годишна възраст и се различава от заболяването при възрастни.

Ювенилният полиартрит се характеризира с остро начало с тежка температура, васкулит и увреждане на вътрешните органи, очите, тежки имунни нарушения.

По-често се засягат една или повече големи стави, с участието на гръбначния стълб в патологичния процес.

Ревматоидният фактор се открива рядко.

Прогнозата за живота и хода на заболяването е по-благоприятна, отколкото при възрастни.

Често има преход към полиартрит при възрастни или анкилозиращ спондилит.

Възможни усложнения и последици ↑

Вътрешните травми и разкъсванията на сухожилията се считат за част от ревматоидния артрит..

Усложненията включват бъбречна амилоидоза и септичен (бактериален) артрит.

Амилоидоза се среща при една четвърт от пациентите:

• проявява се с протеинурия;
• придружено от синдром на спленомегалия и малабсорбция.

Фиг.: Хистологична картина на бъбречна амилоидоза

Диагнозата се потвърждава от морфологично изследване след бъбречна биопсия.

Септично възпаление възниква след лечение с глюкокортикоиди.

Температурата на тялото се повишава, ставите увеличават обема си, стават подути, болезнени.

В този случай е показана пункция на ставната кухина с изследване на излива - в течността се откриват неутрофили.

Лечение на ревматоиден артрит ↑

Терапията е насочена към елиминиране на възпалението, възстановяване на нарушената функция на засегнатите органи, коригиране на имунните нарушения и увеличаване на продължителността на живота.

Хранене и диета

На първия етап от лечението основната задача е да се нормализира диетата..

Това се постига чрез въвеждане на възстановителна диета, която се основава на постепенното увеличаване на диетата на морските риби.

Ефективността на тази диета се обяснява с високото съдържание на омега-3 мастни киселини в рибите, които имат положителен ефект върху състоянието на ставите и имат противовъзпалителен ефект..

Необходимо е да се увеличи съдържанието в диетата:

• плодове и зеленчуци;
• горски плодове;
• зелен чай;
• млечни продукти;
• крупа.

Трябва да ограничите приема си:

• животински мазнини;
• консервирани храни;
• маринати;
• подправки;
• шоколад;
• алкохол.

Медикаментозно лечение

Препоръки:

• основната терапия трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата с най-ефективното лекарство;
• основното лечение продължава безкрайно;
• ако няма ефект, лекарството се заменя;
• ако е необходимо, провеждайте терапия с няколко лекарства.

Избраното лекарство е метотрексат.

Започнете да приемате с малки дози, като постепенно се увеличава с 2-3 пъти.

По време на лечението с метотрексат употребата на дори малки дози алкохол е строго забранена..

По време на основното лечение се приема фолиева киселина (подходящият ефект настъпва след 4-8 седмици), както и златни соли (положителен ефект настъпва след 3-6 месеца).

По принцип лечението с производни на златни соли се извършва при наличие на противопоказания за употребата на метотрексат.

Лечението също се извършва със сулфасалазин, циклофосфамид, циклоспорин А, D-пенициламин, но в редки случаи.

При пациенти, резистентни към основна терапия, се използват моноклонални антитела срещу фактор на туморна некроза (TNF).

Тези лекарства включват инфликсимаб.

Той причинява дългосрочен положителен ефект, забавя прогресирането на патологичния процес.

Почти на всички пациенти се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (напроксен, диклофенак, ибупрофен).

Преднизолон се използва изключително рядко: с увреждане на вътрешните органи, със силно възпаление.

Използва се само в комбинация с метотрексат.

Физиотерапевтично лечение

Основните физиотерапевтични методи, използвани за ревматоиден артрит, включват:

• електрофореза на хиалуронидаза;
• фонофореза на хидрокортизон;
• термични процедури;
• приложение на димексид и нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Алтернативни лечения:

• плазмафереза;
• левкоцитофереза;
• интравенозно лазерно облъчване на кръв;
• криотерапия;
• хирургическа интервенция (реконструктивна хирургия, артропластика на засегнатата става).

Лечение с народни средства у дома

Съществуват голям брой лечебни растения, на базата на които могат да се приготвят настойки, отвари, тинктури, бани, приемани пресни, сушени, вътрешно или външно.

Те включват: бряст, боровинки, овес, бодил, покълнала пшеница, бор, топола, мента, орех, глухарче, подбел, нощник, киселец, малина, червена боровинка, репей и др..

Въпреки това, народните лекарства никога няма да заместят основната лекарствена терапия, поради което те могат да се използват само като допълнително лечение..

Прогноза за пациента ↑

Според статистиката, продължителността на живота при ревматоиден артрит намалява с 3-7 години, но в повечето случаи тази диагноза не е посочена като причина за смъртта..

Основните причини за смърт в ревматичния процес:

• инфекции;
• заболяване на бъбреците;
• чревни лезии;
• дихателни нарушения.

Ранното начало на заболяването в детска възраст, голямото количество ревматоиден фактор в кръвта, както и продължителността на активния процес за повече от 1 година показват неблагоприятно протичане на заболяването..

Друг вид артрит е инфекциозен. На нашия уебсайт можете да разберете за септичния артрит и методите за неговото лечение.

Защо се появява хрускане в лумбалната част на гръбначния стълб? Прочетете тук.

Какво представлява склерозата на гръбначния стълб? Виж тук.

Превантивни мерки ↑

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на развитието на болестта, по-нататъшно прогресиране на ставни увреждания.

За тази цел трябва да се избягва хипотермия, съпътстващите инфекции да се лекуват своевременно.

Често задавани въпроси ↑

Лечима ли е болестта??

В случай, че адекватното лечение започне за изключително кратко време, вероятността за пълно излекуване е 80%.

Дават ли инвалидност?

В случай на развитие на тежки лезии на вътрешните органи, развитие на анкилоза на ставите, е посочена група на инвалидност.

Какво може да провокира обостряне?

Обострянето може да причини хипотермия, всяка вирусна или бактериална инфекция, травма или дори стрес.

Ако имам заболяване, мога ли да ходя на слънчеви бани?

Слънчевите бани с ревматоиден артрит са невъзможни, тъй като слънчевите лъчи могат да провокират обостряне на заболяването.

Как заболяването може да повлияе на бременността?

Активен ревматоиден процес може да има отрицателно въздействие върху периодите на бременност и раждане, което е свързано с развитието на антифосфолипиден синдром. Въпреки това, процентът на неусложнени раждания е доста висок..