Маточни аномалии

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Причините
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Диагностика
  • Какво трябва да се изследва?
  • Как да се изследва?
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?

Ненормалното положение на гениталиите трябва да се разбира като постоянно отклонение от типичното им („нормално“) положение, обикновено придружено от патологични явления. Положението на гениталиите се променя с възрастта. В детството матката е разположена по-високо, отколкото през пубертета. В напреднала възраст, напротив, по-ниска, често се отклонява отзад.

Код на ICD-10

Причини за аномалии в местоположението на матката

В положението на гениталиите на жената сравнително често се наблюдават нарушения (аномалии), които са предимно вторични и зависят от различни патологични процеси, които протичат както в гениталиите, така и извън матката и нейните придатъци. Нарушенията, наблюдавани в този случай, се определят не само от смесването на матката, но също така зависят от основното заболяване, причинило тази аномалия. По-рядко анормалните положения на матката са вродени.

Причината за хиперантефлексия може да бъде и скъсяване на сакро-маточните връзки поради продължителен хроничен възпалителен процес. В такива случаи, поради свиването на сакро-маточните връзки, зоната на тяхното закрепване към матката се изтегля назад и тялото се приближава към шийката на матката.

Сред причините за ретрофлексия, органична (намален тонус на матката и нейните връзки при инфантилизъм, астеничен синдром, родова травма, възпаление, тумори на матката и яйчниците) и конституционална (15% от здравите полово зрели жени имат ретродевиация).

Рискови фактори

Факторите, които осигуряват нормалното положение на женските полови органи са:

  • собствен генитален тонус;
  • връзката между вътрешните органи и координираната дейност на диафрагмата, коремната стена и тазовото дъно;
  • висящ, фиксиращ и поддържащ маточен апарат.

Патогенеза

Типично положение се счита за положение на гениталните органи при здрава, полово зряла, небременна и не кърмеща жена, която е в изправено положение с празен пикочен мехур и ректума. В този случай матката заема средно положение в малкия таз, дъното на матката не излиза над равнината на входа на малкия таз, вагиналната част на шийката на матката е на нивото на равнината, преминаваща през седалищните бодли. Очното дъно на матката е обърнато нагоре и отпред, вагиналната част на шийката на матката - надолу и отзад. Цялата ос на матката е леко наклонена отпред (anieversio). Между тялото и шийката на матката се образува завой. Полученият ъгъл е тъп и отворен отпред (anteflexio).

Правилният тонус на гениталиите зависи от правилното функциониране на всички телесни системи. Намаляването на тонуса може да бъде свързано с намаляване на нивото на половите хормони, нарушение на функционалното състояние на нервната система, свързани с възрастта промени.

Връзката между вътрешните органи (черва, салници, паренхимни и генитални органи) образуват единен комплекс поради техния пряк контакт помежду си. В този случай се образува капилярна адхезия, която заедно с газообразното съдържание на червата спомага за балансиране на тежестта на вътрешните органи и ограничава техния натиск върху гениталиите.

Суспензионният апарат е изграден от кръгли и широки връзки на матката, собствени и суспензионни връзки на яйчника.

Фиксиращият апарат включва сакро-маточни, кардинални, маточно-везикуларни и везикопубисни връзки.

Поддържащият апарат е представен от мускулите на тазовото дъно, везиковагиналната преграда, ректовагиналната преграда и плътната съединителна тъкан, разположени в страничните стени на влагалището.

Симптоми на аномалии в местоположението на матката

Симптомите на хиперантефлексия съответстват на тези на основното заболяване (симптоми на инфантилизъм, възпаление и др.). Тъй като ретрофлексията не е самостоятелно заболяване, нейната клинична картина се определя от симптомите на заболяването, предизвикали ретрофлексията - болка, дисфункция на съседните органи, дисфункция на менструалните и секреторните функции. Конституционната ретрофлексия е асимптоматична и се открива случайно по време на рутинни изследвания.

Форми

Изместването на матката може да се случи по вертикалната равнина (нагоре и надолу), около надлъжната ос и по хоризонталната равнина.

Изместването на матката по вертикалната равнина включва повдигане на матката, пролапс, пролапс и еверзия на матката. При повдигане матката се измества нагоре, дъното й се намира над равнината на входа на малкия таз, а вагиналната част на шийката на матката е над гръбначната равнина. Патологичното издигане на матката се случва с натрупване на менструална кръв във влагалището поради атрезия на химена или долната вагина, с обемисти тумори на влагалището и ректума, с капсулирани възпалителни изливи в пространството на Дъглас. Повдигане (повдигане) на матката може да възникне и при сливане с предната коремна стена след лапаротомия (цезарово сечение, вентрофиксация).

Кога спускане (descensus uteri) матката е разположена под нормалното ниво, но вагиналната част на шийката на матката, дори когато се напряга, не излиза от гениталната цепка. Ако шийката на матката излиза извън гениталната цепка, те говорят за пролапс на матката (prolapsus uteri). Разграничаване на непълно и пълно пролапс на матката. При непълен пролапс на матката, само вагиналната част на шийката на матката излиза от влагалището, а тялото на матката е разположено по-високо, извън гениталната цепка. При пълния пролапс на матката, шийката на матката и тялото на матката се намират под гениталната цепка. Пролапс и пролапс на матката, придружен от пролапс на влагалището.

Инверсия на матката е изключително рядко. При тази аномалия серозната мембрана се намира вътре, а лигавицата е отвън, обърнатото тяло на матката се намира във влагалището, а шийката на матката, фиксирана в сводовете, е над нивото на тялото.

Инверсията на матката в повечето случаи се случва при неправилно управление на следродилния период (изстискване на плацентата, издърпване на пъпната връв с цел отстраняване на плацентата) и по-рядко, когато тумор с къс, неразтеглив крак се изхвърли от матката.

Изместване на матката около надлъжната ос има две форми: въртене на матката (въртене на тялото и шийката на матката отдясно наляво или обратно) и усукване на матката (torsio uteri). Когато матката е усукана, тялото на матката се обръща в областта на долния сегмент с неподвижна шийка.

Изместване на матката в хоризонтална равнина може да бъде от няколко вида: изместване на цялата матка (antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio), неправилни наклони на матката (retroversio, dextroversio, sinistroversio) и патологично изкривяване на матката.

Изместване на цялата матка може да бъде в четири форми; antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio.

Обикновено се образува тъп ъгъл между тялото и шийката на матката, отворен отпред. При патологично огъване обаче този ъгъл може да бъде остър, отворен отпред (хиперантефлексио) или отзад (ретрофлексио).

От всички видове аномалии в положението на гениталните органи, най-важното клинично значение са разместванията на матката надолу (пролапс), ретродевиациите (задното изместване, главно ретрофлексия) и патологичната антефлексия (хиперантафлексия).

Хиперантефлексия, като правило, той придружава сексуален инфантилизъм - размерът на шийката на матката надвишава дължината на тялото на матката. При хиперантефлексия матката не покрива пикочния мехур, чревните бримки проникват между пикочния мехур и матката, оказвайки натиск върху пикочния мехур. Продължителната експозиция може да доведе до изместване на пикочния мехур и вагината надолу.

Кога ретрофлексии ъгълът между тялото и шийката на матката не е отворен отпред, както при нормално положение, а отзад. В този случай тялото на матката е насочено отзад, а шийката на матката е донякъде отпред. При това разположение на матката се нарушава нормалното положение на вътрешните органи. Пикочният мехур не е покрит от матката, чревните бримки проникват в везикутеринното пространство и притискат стената на пикочния мехур и предната повърхност на матката. Следователно ретрофлексията е рисков фактор за пролапс на гениталиите..

Диагностика на аномалии в местоположението на матката

Диагностиката на ретрофлексията не представлява затруднения. При вагинално изследване се установява, че шийката на матката е обърната отпред, тялото на матката е разположено отзад и се определя през задния свод, между тялото и шийката на матката, ъгълът е отворен отзад. При подвижната ретрофлексия често е възможно да се приведе матката в правилното положение, при фиксирана ретрофлексия, като правило, не е възможно да се изведе.

Аномалия на положението на вътрешните органи

Аномалии в положението на гениталиите - трайното им отклонение от нормалната анатомична локализация, което може да доведе до патологични прояви.

492 Практическа гинекология

Етиологични фактори:

♦ тумори, локализирани в гениталиите (миома на матката, кистоми на яйчниците и др.) Или извън тях (тумори на ректума, пикочния мехур);

♦ възпалителни заболявания, сраствания в малкия таз, водещи до фиксиране на матката към париеталната перитонеума;

♦ аномалии в развитието на гениталните органи;

♦ увреждане на перинеума, влагалището, лигаментния апарат;

♦ придобити заболявания, които намаляват тонуса на гениталните тъкани;

♦ хипоестрогенизъм в периода след менопаузата.

Видове аномалии Има няколко възможности за аномалии в положението на гениталиите:

1. Патологично положение (позиция) и наклон (versio) на матката.

2. Огъване на тялото на матката (флексио).

3. Ротация (rotatio) и усукване (торзио) на матката.

4. Изместване на матката във вертикална равнина: повдигане нагоре (elevatio), спускане (децензус) и пролапс (prolapsus), инверсия на матката (inversio).

Патологично положение (pozitio) - отклонение на надлъжната ос на матката от средната линия на таза. Сред неправилните позиции на матката (изместване в хоризонтална равнина) се различават следните видове:

Антепозиция (antepositio) - изместване на матката напред. Като физиологично явление се наблюдава при преливане на ректума. Може да бъде причинено от подуване на ректално-маточното пространство или от наличието на ексудат в него.

Ретропозиция (retropositio) - изместване на матката назад при запазване на правилната посока на оста на матката. Възниква при преливане на пикочния мехур, тазови маси, разположени пред матката.

Латеропозиция (lateropositio) - изместване на матката встрани. Латеропозицията може да се наблюдава при тазови тумори, възпалителни инфилтрати в околоматочната тъкан, има два вида:

Глава 11. Аномалии на положението на половите органи 493

1. Декстропозиция (decstropositio) - изместване на матката вдясно.

2. Синистропозиция (sinistropositio) - изместване на матката вляво.

Патологичен наклон (versio) - изместване на тялото на матката от едната страна, а шийката на матката от другата. Възниква в резултат на възпалителни процеси в тазовата тъкан и лигаментния апарат на вътрешните полови органи. Има такива патологични наклонности на матката:

1. Anteversio (anteversio) - тялото на матката се измества отпред, а шийката на матката - отзад.

2. Ретроверсия (retroversio) - тялото на матката се измества отзад, а шийката на матката се измества отпред.

3. Декстроверсия (dectroversio) - тялото на матката е наклонено надясно, а шийката на матката - наляво.

4. Sinistroversio (sinistroversio) - тялото на матката е наклонено наляво, а шийката на матката - надясно.

Извиване (flexio) на тялото на матката спрямо шийката на матката. Видове маточни огъвания:

1. Hyperanteflexio (hyperanteflexio) - патологично огъване на матката отпред, когато се образува остър ъгъл между тялото и шийката на матката, отворен отпред (обикновено - тъп ъгъл, отворен отпред).

Хиперантефлексията често придружава половия инфантилизъм (размерът на шийката на матката надвишава дължината на тялото на матката), по-рядко - резултат от възпалителни процеси в тазовите органи, сакро-маточни връзки. Когато хиперантефлексия, пикочният мехур не покрива матката, докато чревните бримки проникват между матката и пикочния мехур, оказвайки натиск върху последната. При продължителна експозиция пикочният мехур и вагината могат да се движат надолу. Наблюдават се хипоменорея, алгоменорея, постоянна тазова болка, диспареуния и безплодие. Често се откриват структурни и функционални промени, присъщи на маточната хипоплазия: шийката на матката има конична форма, тялото е малко, съотношението между тялото и шийката на матката съответства на детството, когато шийката на матката се приближава или надвишава размера на маточното тяло. Освен това се отбелязва

494 Практическа гинекология

слабост на лигаментния апарат, което причинява изместване на матката (остра ъглова хиперантефлексия) отзад.

2. Ретрофлексия (retroflexio) - извивката на тялото на матката се извива назад с образуване на ъгъл между тялото и шийката на матката, отворена отзад, докато тялото на матката е насочено отзад, а шийката на матката е отпред. Пикочният мехур не е покрит от матката, докато чревните бримки проникват в везикутеринното пространство и притискат стената на пикочния мехур и предната повърхност на тялото на матката. При вагинално изследване шийката на матката е обърната отпред, тялото на матката е разположено отзад и се определя през задния форникс, между тялото и шийката на матката, ъгълът е отворен отзад.

3. Retrodeviatio е комбинация от ретрофлексия и ретроверсия. Има две възможности за ретродевиация: мобилна и фиксирана. Причините за това състояние са анатомични и физиологични нарушения (намален тонус на поддържащия, висящ и фиксиращ апарат на гениталните органи), рязко намаляване на телесното тегло, неправилно управление на следродилния период. Фиксирана ретродевиация на матката се развива в резултат на предишни възпалителни заболявания на женските полови органи, външна ендометриоза, тумори на тазовите органи. При фиксирана ретродевиация се наблюдават болки в долната част на корема и в сакрума, хиперполименорея, алго дисменорея, дисфункция на тазовите органи, спонтанен аборт.

Ротация (rotatio) на матката. При завъртане матката се завърта около надлъжната ос. Възниква в резултат на възпаление на сакро-маточните връзки, тяхното скъсяване, както и при наличие на тазови тумори, които са разположени зад и отстрани на матката.

Усукване (торзия) на матката - въртене на тялото на матката в долния сегмент с фиксирана шийка. Причините за това състояние са:

♦ едностранни обемни образувания на маточните придатъци;

♦ големи субсерозни миоматозни възли на матката.
Изместване на вътрешните полови органи във вертикална равнина
кости

Издигане (elevatio) на матката - изместване нагоре, докато дъното на матката е разположено над входа на малкия таз и вагинално

Глава П. Аномалии на положението на половите органи 495

част от шийката на матката над гръбначната равнина. Сред причините за развитието на тази патология са:

1. Физиологични причини (преливане на пикочния мехур и ректума).

2. Патологични причини:

• натрупване на менструална кръв във влагалището поради химен или долна вагинална атрезия;

• обемисти тумори на влагалището и ректума;

• капсулирани възпалителни изливи в ректално-маточната кухина;

• сливане на матката с предната коремна стена след лапаротомия (цезарово сечение, вентрофиксация).

Десенс и пролапс на матката и вагината са подробно описани в раздел 11.3..

Клиничните прояви при пациенти с анормални позиции на гениталните органи се определят от основния патологичен процес, причинил тази или онази аномалия на положението. Лечението на всички аномалии в положението на гениталните органи трябва преди всичко да бъде насочено към коригиране на основното заболяване.

Транспониране на органи

Общо описание на заболяването

Това е много рядка аномалия от естествен произход, при която всички вътрешни органи или всеки отделен орган са подредени в огледален ред..

Тоест органите са разположени обратно: сърцето е от дясната страна, а не както сме свикнали отляво, жлъчният мехур и черният дроб са разположени от лявата страна, а стомахът с далака е разположен отдясно. Това обратно положение може да повлияе и на белите дробове. При транспониране на белите дробове в ляво ще има трилопа, а отдясно - два. Това се отнася и за всички кръвоносни и лимфни съдове, нерви и черва..

Разпространение и видове транспониране на вътрешните органи

Ако върхът на сърцето е насочен надясно, а всички останали органи са разположени в огледален образ, такава аномалия се нарича транспониране на орган с декстрокардия..

Ако сърцето е разположено от лявата страна на гръдния кош и всички други вътрешни органи са обърнати, тогава такива случаи се наричат ​​транспониране на органи с лево сърдечно заболяване..

Първият тип аномалия е по-често срещан, като декстрокардия се среща при 1 човек на 10 хиляди. При втория тип транспониране за 22 хиляди души се появява само един човек с лево сърдечно заболяване.

Органите, разположени в огледален образ в сравнение с нормалното положение на органи с левокардия и декстрокардия без транспониране на вътрешните органи, са много опасни за човешкия живот.

Причини за обратното разположение на органите

Все още медицинските работници не са установили причини за развитието на такава сериозна природна аномалия..

Разположението на органите не се влияе от възрастта на родителите, нито от националността, нито от генетиката. Всички такива специални хора имат деца с нормално разположение на вътрешните органи. Това означава, че транспонирането не е наследствено заболяване..

Учените са забелязали, че относително много случаи на декстрокардия се срещат при хора с тризомия на тринадесетата хромозома (с така наречения синдром на Патау). В този случай само сърцето е разположено назад и всички несдвоени вътрешни органи са разположени в нормален ред.

Симптоми и диагностика на транспониране на органи

Ако човек няма вроден сърдечен дефект, тогава не може да се открие специфично разположение на органите по външни признаци.

Много хора научават за техните характеристики след много години живот, когато са изправени пред някои сериозни здравословни проблеми, които изобщо не са свързани с поставянето на органи..

При вродени сърдечни заболявания, бебето веднага се диагностицира с транспониране по време на кардиограма и ултразвук.

При хора с декстрокардия вродените сърдечни дефекти се срещат в 5-10 процента. Що се отнася до транспозицията при нормално поставяне на сърцето (с левокардия), сърдечни дефекти се откриват при почти 95% от хората.

В днешно време, така че човек да знае своите анатомични особености, дори на възраст от няколко месеца, лекарите предписват медицински прегледи за бебета с цел ранна диагностика на тази аномалия..

Усложнения при транспониране на вътрешните органи

Разположението на органите в огледален образ, ако човек не знае за него, често затруднява поставянето на правилна диагноза. В крайна сметка всички признаци и симптоми (болка в страната, корема) ще се появят от "грешната" страна. Да кажем, че човек с транспозиция ще развие апендицит, той ще се оплаче от болка в долния ляв ъгъл на корема; ще има проблеми с далака, лекарят може да отпише проблемите с черния дроб или жлъчния мехур.

Ето защо е изключително важно да знаете за вашите анатомични характеристики. На Запад хората с такива увреждания носят специални ключодържатели, гривни или татуировки с точна диагноза и вид транспониране..

Областта на трансплантация при хора с транспониране причинява големи трудности. В края на краищата донорите са хора с правилното разположение на вътрешните органи и кръвоносните съдове. Замяната на един орган с друг при наличие на обратно място е много сложен процес и изисква висока квалификация на лекар по трансплантация, тъй като правилно разположените съдове, нервите трябва да бъдат огледални, така че новият орган да пусне корени и да не отхвърля.

Полезни храни за транспониране на органи

При липса на сърдечни дефекти или други вродени заболявания, човек може да води абсолютно нормални жизнени дейности. Храната трябва да бъде висококалорична, здравословна, да съдържа всички макро- и микроелементи, витамини, ензими, необходими за нормалния човешки живот.

Ако имате някакви заболявания, трябва да коригирате диетата си в зависимост от установения проблем. Всяка форма на хранене или диета трябва да бъде обсъдена с квалифициран медицински персонал, който ще посочи всички препоръки.

Традиционна медицина за транспониране на органи

С транспонирането на органи народните средства могат да действат само като допълнение към решаването на проблема, който е изпреварил такъв „специален“ човек.

В случай на сериозни нарушения във функционирането на органа се изисква квалифицирана медицинска помощ. В никакъв случай не трябва самостоятелно да се диагностицира и предписва медицинска терапия. Ако не знаете за вашата особеност, тогава можете да „излекувате“ здрав орган, но засегнатият орган ще продължи да боли и болестта само ще напредва. Диагностиката трябва да се извършва с помощта на медицински прегледи и модерна апаратура.

Опасни и вредни продукти от транспонирането на органи

Човек с огледално разположение на органи силно се насърчава да води здравословен начин на живот и да включва само здравословни храни в диетата си. Алкохол, тютюн, транс-мазнини, спредове, билкови смеси, сладки газирани напитки, бързо хранене и всички други неживи храни трябва да бъдат изключени от диетата..

При наличие на алергични реакции трябва да се изключат продукти, съдържащи алергени. Списъкът на вредните продукти може да бъде разширен поради други вродени или придобити заболявания. Тук е важен личният подход към всеки човек поотделно, като се вземат предвид всички характеристики на тялото му.

Тема 20 Аномалии на положението на вътрешните полови органи

АНОМАЛИИ В ПОЛОЖЕНИЕТО НА ВЪТРЕШНИТЕ

Продължителност на урока - 6 часа.

Целта на урока: да изучават с учениците основните причини за патологията на местоположението на вътрешните полови органи, класификация, клинични форми на заболяването; симптоми, диагностични методи, диференциална диагноза, лечение и превантивни мерки.

Студентът трябва да знае: нормалното положение на женските полови органи; фактори, допринасящи за поддържането на нормалното положение на вътрешните полови органи в малкия таз (окачване и поддържащ апарат на матката), класификация на аномалиите в положението на женските полови органи, клинични симптоми на различни форми на проява на тази патология; диагностика, диференциална диагностика, методи за лечение и профилактика.

Студентът трябва да може: събирайте анамнеза, разберете оплаквания, обърнете специално внимание на специална анамнеза и история на развитието на болестта. Прегледайте пациента, направете вагинален преглед, преглед с огледала. За диагностициране, разработване на план за управление и лечение на пациента, определяне на обхвата на операцията, познаване на предоперативната подготовка и тактика на следоперативния период, както и принципите на операциите, използвани за тази патология, в зависимост от възрастта на пациента, тежестта на патологичния процес и съпътстващите екстрагенитални заболявания.

Място на урока: учебна зала, гинекологично отделение, операционна зала, следоперативно отделение.

Оборудване: таблици, слайдове, истории на случаи, демонстрационни филми.

План за организация на урока:

Организационни въпроси, обоснованост на темата - 10 мин.

Контрол на знанията на учениците - 35 минути.

Наблюдение на пациента, клиничен анализ на историята на заболяванията, преглед на пациенти в кабинета, присъствие на операцията, решаване на ситуационни проблеми - 205 минути.

Обобщаване на резултатите от урока, оценка на знанията на учениците - 20 мин.

Съдържание на урока

Пролапсът и пролапсът на вътрешните полови органи на жената е честа патология; в структурата на гинекологичната заболеваемост тази патология представлява до 28%. Като правило заболяването започва в репродуктивна възраст и винаги е прогресиращо. Пролапсът и пролапсът на вътрешните полови органи се отнасят до аномалии в положението на гениталиите..

Аномалиите в положението на вътрешните полови органи на жените могат да бъдат вродени и придобити. Това или онова положение на вътрешните полови органи винаги е свързано с положението на матката, която в анатомично и топографско отношение е централният орган на малкия таз. Следователно е необходимо да се изследват различните положения на матката във физиологични и патологични състояния..

Обичайно е да се нарича такова положение на матката, когато е в средата на малкия таз с празен пикочен мехур и ректума, дъното му е на нивото на равнината на входа на малкия таз, външната цервикална ос на нивото на равнината на тясната част на тазовата кухина (междуспинална линия). Ъгълът, образуван от шийката на матката и тялото на матката, е тъп (около 100), отворен отпред (anteflexiouteri). Ако шийката на матката е обърната към сакрума, а дъното на матката е обърнато към пазвата, това положение се обозначава с термина anteversiouteri. По този начин типичното (нормално) положение на матката в таза се обозначава с термина anteflexioversiouteri.

Фактори, допринасящи за поддържането на нормалното положение на гениталиите в малкия таз:

Вътрешният тонус на гениталиите, който зависи от правилното функциониране на всички телесни системи (състоянието на нервната система, условията на кръвообращението и нивото на полови хормони в циркулиращата кръв, намаляване на тонуса поради заболявания, сенилна атрофия).

Връзката между вътрешните органи, координирана дейност на диафрагмата, коремната стена и тазовото дъно.

Апарат за окачване и поддържане на матката:

а) апаратът за окачване включва: кръгли връзки на матката, широки връзки, ректално-маточни мускули, собствени връзки на яйчниците, вихрови връзки;

б) поддържащият апарат се състои от: основните връзки, сакро-маточните връзки, мускулите и фасцията на тазовото дъно.

Генитални аномалии

При остър салпингит стената на фалопиевата тръба става удебелена и пълнокръвна. Признаците на изразен оток се определят във фимбриите и гънките на лигавицата, фибринозно възпаление се образува върху серозната мембрана. В лумена на тръбата се натрупва гной, който се отделя от ампулата. Под епитела.

Фоликуларните кисти, които могат да бъдат открити в почти всеки яйчник, често са множествени, разположени в кората и рядко надвишават 10-15 mm. Вътрешната им повърхност е гладка, съдържанието е прозрачно, воднисто. Рядко по-голяма киста може да се издуе над повърхността и дори да има педикул.

В зоната на образуване на стратифициран плосък епител при пациенти с вирусна инфекция са проверени клетки от парабазален тип и вече с признаци на промяна, разположени в цялата долна трета на епителния слой, което обикновено се квалифицира като проява на лека форма на дисплазия.

Честотата на хистологично потвърдена CM дисплазия, според собствените ни данни, при небременни жени, причинени от HSV, е 12,3 ± 3,2%, което е значително по-ниско, отколкото при HPV - 20,9 ± 3,8%. Подобна ситуация се запазва и по време на бременност [P. С. Русакевич, 2000].

През последното десетилетие се наблюдава значителен напредък в изследването на етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението на хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци при жени в репродуктивна възраст. Независимо от това, хроничният салпингоофорит (CSO) продължава да заема едно от.

Съвременните класификации на патологичните промени в шийката на матката се основават на данните от хистологичното изследване, както и на резултатите от колпо- и цервикоскопия. В същото време в тях практически няма остарели термини..

Пациентите с ектопия по правило не се оплакват. Въпреки това, при наличието на съпътстващи възпалителни процеси на матката, нейните придатъци и влагалището, както и в комбинация с други фонови процеси на шийката на матката, оплаквания от левкорея, болка, понякога контакт или пред- и отлагане на.

Аномалии на положението на гениталните органи. Симптоми и ход. Лечение

При нормални условия матката се намира в центъра на малкия таз, с физиологична подвижност. Ненормалните позиции (пролапс, пролапс, еверзия на матката, нейното въртене, усукване и прегъване, изместване на цялата матка отпред, отзад) са резултат от възпалителни процеси - инфилтрати, белези, сраствания и др., Новообразувания, локализирани в различни части на репродуктивната система, родова травма мускули и връзки на перинеума, както и общи заболявания и функционални нарушения. Състоянието, когато матката или стените на вагината, слизайки надолу, не излизат извън гениталната цепка, се нарича пролапс. В случаите, когато частично или напълно излизат от големите срамни устни, се диагностицира пролапс. Причини - нарушаване на целостта на тазовото дъно (незащитени перинеални сълзи след раждане) и често придружаващо отпускане на коремните мускули, особено при многоплодни, след многоплодна бременност и др..

Симптоми и ход. С пролапса и пролапса на гениталиите настъпват промени във влагалищната лигавица - сухота, изглаждане на гънките, в областта на шията - трофични язви, псевдоерозия, левкоплакия. Изместванията на матката надолу предразполагат към появата на патологии в пикочната система (пролапс на задната стена на пикочния мехур - цистоцеле) и в структурата на ректума (пропуск на предната му стена - ректоцеле), недостатъчност на аналния сфинктер, хемороиди. Пролапсът често се превръща в непълна, а след това в пълна загуба, особено в напреднала възраст, с упорита работа.

Лечение. Консервативен - състои се в общоукрепващи процедури и методи, които спомагат за повишаване на тонуса на матката, мускулите на тазовото дъно, коремните мускули (упражнения, специален гинекологичен и общ масаж, калолечение и др.). При изразен пролапс на стените на влагалището и още повече при пролапс на матката е показана хирургическа интервенция.

Аномалия на положението на вътрешните органи

1. Малформации на гениталните органи.
Аномалии в развитието на гениталните органи обикновено се появяват в ембрионалния период, рядко в постнаталния период. Честотата им се увеличава (2-3%), което се забелязва особено в Япония 15-20 години след ядрените експлозии в Хирошима и Нагасаки (до 20%).
Тератогенните фактори, които действат в ембрионалния, евентуално във феталния и дори постнаталния период, се считат за причини за анормалното развитие на гениталиите. Тератогенните фактори могат да бъдат разделени на външни и вътрешни (тялото на майката). Външните включват: йонизиращо лъчение, инфекция, лекарства, особено хормонални, химични, атмосферни (липса на кислород), хранителни (лошо хранене, недостиг на витамини) и други, които нарушават процесите на метаболизъм и клетъчно делене. Вътрешните тератогенни ефекти включват всички патологични състояния на майчиния организъм, както и наследствени.
Класификация на женските генитални аномалии по тежест:
• бели дробове, които не засягат функционалното състояние на гениталиите;
• среден, нарушаващ функцията на гениталиите, но позволяващ възможността за раждане;
• тежки, изключващи възможността за изпълнение на плодородна функция.
На практика класификацията по локализация е по-приемлива.
Малформациите на яйчниците по правило се причиняват от хромозомни аномалии, придружават се или допринасят за патологични промени в цялата репродуктивна система, а често и други органи и системи.
От аномалиите на тръбите може да се отбележи тяхното недоразвитие, като проява на генитален инфантилизъм. Редките аномалии включват аплазия (отсъствие), елементарно състояние, отвори за аксесоари и тръби за аксесоари.
Вагинална аплазия - отсъствието на вагината поради недостатъчно развитие на долните части на мюлеровите проходи. Той е придружен от аменорея. В същото време сексуалният живот е нарушен или невъзможен. Хирургично лечение: бужиране от долната част; създаване на изкуствена вагина от кожен клап, участъци от малкото или сигмоидното дебело черво, тазовата перитонеума в изкуствено създаден канал между ректума, уретрата и дъното на пикочния мехур.
Най-често се наблюдават малформации на матката. Хипоплазия, инфантилизъм се развиват в постнаталния период и се съчетават с аномалии в положението на този орган (хиперантефлексия или хиперретрофлексия). Матката с такива дефекти се различава от нормалната матка с по-малък размер на тялото и по-дълга шийка (инфантилна матка) или пропорционално намаляване на тялото или шийката на матката.
Маточните малформации, образувани през ембрионалния период поради нарушения на сливането на мюлеровите проходи, включват комбинирани маточни и вагинални дефекти. Най-изразената и изключително рядка форма е наличието на два независими гениталии: две матки (всяка с по една тръба и един яйчник), две шийки, две обвивки. Когато матката е разделена в областта на тялото на матката и плътно сливане в цервикалната област, се образува двурога матка. Това се случва с две шийки, а вагината има нормална структура или с частична преграда. Двурогата може да се изрази леко, депресия се образува само в областта на дъното - седловидна матка. Такава матка може да има пълна преграда в кухината или частична (в областта на дъното или шията).
Диагностиката на аномалии в развитието на яйчниците, матката, тръбите, вагината се извършва съгласно клинични, гинекологични и специални (ултразвук, рентгенография, хормонални) изследвания.
Гинатрезия - нарушение на проходимостта на гениталния канал в областта на химена, вагината и матката.
Атрезията на химена се появява по време на пубертета, когато менструалната кръв се натрупва във влагалището (хематоколпос), матката (хематометра) и дори тръбите (хематосалпинкс). Лечение - кръстовиден разрез на химена и отстраняване на съдържанието на гениталния тракт.
Вагиналната атрезия може да бъде локализирана в различни части (горна, средна, долна), да има различна дължина. Симптомите са подобни на тези при атрезия на химена. Лечение - оперативно.
Атрезията на матката обикновено възниква поради свръхрастеж на вътрешната ос на цервикалния канал след травматични наранявания или възпалителни процеси. Лечение - Хирургично (отваряне на цервикалния канал и изпразване на матката).
Малформациите на външните полови органи се развиват като прояви на хермафродитизъм.
Истинският хермафродитизъм е, когато в половите жлези има функциониращи специфични жлези на яйчника и тестисите. Псевдохермафродитизмът е аномалия, при която структурата на гениталиите не съответства на половите жлези. Коригирането на дефектите на външните генитални органи се постига само чрез операция и не винаги с пълен ефект.
2. Аномалии на положението на женските полови органи.
Аномалии в положението на гениталиите се считат за такива постоянни състояния, които надхвърлят физиологичните норми и нарушават нормалните взаимоотношения помежду им.
Класификацията се определя от естеството на нарушения на положението на матката:
 изместване по хоризонталната равнина (цялата матка вляво, вдясно, напред, назад; неправилна връзка между тялото и шийката на матката при наклон и тежест на огъване; въртене и усукване);
 вертикално изместване (пролапс, пролапс, издигане и еверзия на матката, пролапс и пролапс на влагалището).
Хоризонтални отмествания.
Изместването на матката с маточната шийка надясно, наляво, напред, назад се случва по-често при компресия от тумори или по време на образуването на сраствания след възпалителни заболявания на гениталиите. Лечението е насочено към отстраняване на причината: хирургическа намеса за тумори, физиотерапевтични процедури и гинекологичен масаж за сраствания.
Патологичните наклонности и завои между тялото и шията се разглеждат едновременно. Обикновено за огъване и наклон може да има два варианта за положението на матката: наклон и огъване отпред - anteversio-anteflexio, огъване и огъване отзад - retroversio-retroflexio. Ъгълът между шийката на матката и тялото на матката е отворен отпред или отзад и е средно 90 °. Пред влагалището и матката е пикочният мехур и уретрата, а отзад е ректума. Нормалното положение на матката може да варира в зависимост от пълненето на тези органи..
Хиперантхеверсията и хиперантафлексията на матката е положение, при което наклонът отпред е по-изразен, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (

Аномалия на положението на вътрешните органи

Въведение. Инверсията - обратното положение на орган спрямо собствената му ос или средната равнина на тялото - е резултат от ранно нарушение на ембрионалната ротация. Някои от отклоненията са компенсирани и клинично асимптоматични. Други причиняват болести и смърт. [5].

Целта на работата е да се изяснят възможните механизми на образуване и честотата на възникване на вродени аномалии в положението на органите и съдовете на гръдния кош и коремните кухини, да се илюстрират със наблюдения от архивите на Катедрата по нормална анатомия и Катедрата по лъчева диагностика на Факултета за напреднали изследвания и следдипломна професионална специализация на Ростовския държавен медицински университет.

В ранния ембрионален период гръдните и коремните органи са разположени по средната линия. Обикновено въртенето и растежът се случват вдясно, а при situs viscerus inversus - вляво. Situs viscerus inversus обикновено се наблюдава при слети близнаци (фиг. 1). Тази аномалия е изключително рядка при други хора (1 на 8000-25000 новородени) [14].

Ненормалното положение може да засяга всички органи - situs viscerus inversus totalis, органи на една кухина или дори отделни органи - situs viscerus inversus partisalis [4].

При situs viscerus inversus totalis се отбелязва пълно обратно положение на органите. Здравният статус на хората с тази аномалия без придружаващи дефекти обикновено е нормален [9].

Situs viscerus inversus parcialis е изключително рядко (1 на 10 000 живородени). При тази аномалия е възможно обратното разположение само на органите на гръдната кухина (фиг. 2) или само на коремната кухина [5, 9].

Фиг. 1. Вътрешни органи на торакоабдоменопагуса. Виждат се един черен дроб, едно сърце, един стомах, но червата на всеки близнак са отделни.

В situs ambiqus - удвояване на дясната или лявата страна, има нарушение на латерализацията в ембрионалния период на развитие и се означава като хетеротаксия [5]. Такова нарушение води до развитие на плод с дясна изомерия (всяка страна на плода е дясна) с аспления или, обратно, с лява изомерия (всяка страна на плода е лява) с полиспления [12].

При полиспления или лява изомерия [12] са възможни следните аномалии в развитието: и двата бели дроба се състоят от два дяла, и двете предсърдия имат лява морфология, разкриват се множество далаци, аплазия на долната куха вена с дренаж в азигосната вена (фиг. 3), вродени сърдечни дефекти, удвояване на горната куха вена или нейното отсъствие.

Фиг. 3. SCA на съдовете на коремната и гръдната кухина (дясно - фронтално, ляво - сагитално сечение). Аплазия на предбъбречните и чернодробните части на долната куха вена с дренаж във вената на азигоса, полиспления.

При аспленията или дясната изомерия [12] се наблюдават следните аномалии в развитието: и двата бели дроба се състоят от три дяла, двете предсърдия имат морфологията на дясното, няма коронарен синус, няма далак, чернодробните вени могат да се влеят в лявото предсърдие, има удвояване на долната куха вена и горната куха вена вени, вродени сърдечни дефекти. Сърдечните дефекти са по-тежки при аспленията, отколкото при полиспленията.

Описани са повече от 50 наследствени синдрома, включително обратното разположение на органите [1, 3]. Един от тези синдроми е синдром на Картагенер или синдром на неподвижни реснички [5].

Мъжете със синдром на Картагенер се характеризират с огледално разположение на органите, безплодие и слабо обоняние. За първи път комбинацията от бронхиектазии с обратна подредба на органите и синузит е описана от А. Сиверт [6]. След като синдромът е описан от М. Картагенер през 1936 г. [13], на когото е наречена триадата, причинно-следствената връзка между характерните черти на синдрома остава скрита дълго време. През 1976 г. шведският лекар Б. Афзелиус [11] открива, че лошото обоняние и безплодието са причинени от дефект на ресничките. Дефект в ресничките на епитела на дихателните пътища допринася за развитието на възпалителни процеси и в резултат на това лошо обоняние. В зряла възраст мъжкото безплодие се обяснява с липсата на подвижност на сперматозоидите, тъй като опашката на спермата също е голяма ресничка. Подвижността на ресничките се основава на протеинов комплекс, динеин, състоящ се от дузина големи протеини, всеки от които е кодиран от един ген. В момента при синдрома на Картагенер вече са изолирани 2 гена [8].

Б. Афзелиус разкри, че situs viscerus inversus е характерен само за половината от хората със синдром на Картагенер, както и за един от сплотените близнаци. Б. Афзелиус предполага, че ресничките представляват важна част от механизма, използван от ембриона за разграничаване на дясната и лявата страна, но той не може да обясни тяхната роля. Този механизъм е открит през последните години [8]. В единия край на ембриона има група мезодермални клетки с реснички, така нареченият организатор. Движението на ресничките причинява определен поток от течността, заобикаляща ембриона, който събира сигнални молекули от лявата страна на ембриона. Гените, кодиращи сигналните молекули, се включват в клетките, заобикалящи организатора. Последните предават зачатъците на асиметрията, дадена от организатора, на ембриона и го укрепват. Когато бъдещите слети ембриони са представени от съседни ивици, всеки от тях формира своя собствена пространствена геометрия. Образуването на единия близнак се нарушава от сигналите, излъчвани от другия близнак, и с петдесет и петдесет вероятност неговите органи могат да се преместят на противоположната страна.

Синдромът на Картагенер е наследствено заболяване, честотата на появата му е 1: 50 000 в общата популация [10].

Мъжкото безплодие и рискът от безплодие при жени с този синдром се обясняват със структурни промени в сперматозоидите и ресничките на фалопиевите тръби, подобни на тези в ресничките на дихателните пътища [2, 7, 11]. Дългосрочните наблюдения [10] показват, че жените със синдром на Картагенер могат да запазят плодовитостта си, при мъжете това е рядко.

Аномалии в положението на коремните органи

Нарушение на ротацията на червата. Вродените аномалии на положението на червата включват разстройство на ротацията на червата.

При нормално вътрематочно развитие червата е примитивна тръба, която образува "средното черво", включително йеюнума, илеума, сляпото, възходящото и част от напречното дебело черво.

В пренаталния период процесът на превръщане на „средното“ черво от примитивно в нормално положение започва на 5-та седмица. Между 6-та и 8-ма седмица настъпва завой на 90 ° и част от средното черво се простира навън, образувайки временна пъпна херния. След 10-та седмица коремната кухина увеличава обема си и "средното" черво постепенно потъва в нея, като сляпото, възходящо, напречно дебело черво и част от тънките черва остават в лявата половина на корема. При нормални условия цекумът достига десния долен квадрант на корема и процесът на постепенно въртене на червата спира. Мезентерията е фиксирана към задната повърхност на коремната кухина, с която възходящите и низходящите части на дебелото черво растат заедно. Мезентериумът на йеюнума и илеума също се слива със задната коремна стена..

Има следните видове аномалии на положението на червата:

1. Нарушаване на положението на пъпната верига след завъртане на 90 °, тънкото черво е разположено отдясно, дебелото отляво.

2. Когато пъпната примка на свой ред спре на 180 °, растежът на проксималното дебело черво се забавя едновременно и цекумът остава на мястото на дванадесетопръстника и се слива със задната стена на коремната кухина вдясно от 1L.

3. При високо разположение на цекума, перитонеалните нишки, простиращи се от него, изстискват лумена на дванадесетопръстника отвън, причинявайки феномена на висока обструкция. С рудиментарно закрепване на мезентерията към задната стена на коремната кухина, около корена на общата мезентерия възниква вроден волвулус на средното черво. Волвулус на средното черво около корена на мезентерията в комбинация с компресия на лумена на дванадесетопръстника - синдром на Лед (Фиг. 196, 197, A, B).


Фигура: 196. Нормално обръщане на червата.
А - червата виси в сагиталната равнина преди да се обърне, част от средното черво е в пъпната връв; B - началото на завоя; примката на средното черво, разположена в пъпната връв, се върти на 90 ° обратно на часовниковата стрелка от сагиталната до хоризонталната равнина; Б - продължаване на ротацията със следващите 180 ° и едновременно спонтанно намаляване на пъпната херния; D - с по-нататъшното развитие на въртенето, сляпото черво се оказа в десния горен квадрант; червата се обърна само на 270 ° (схема според Тошовски и Вихитил).


Фигура: 197. Вроден волвулус при дете в продължение на 3 дни.
А - на фона на безвъздушна коремна кухина, газов мехур; неконтрастна рентгенография; B - същата картина, странична рентгенография; операция.

Клиничната картина на аномалиите на ротацията на червата зависи от етапа на ротация. В повечето наблюдения са отбелязани явленията на пълна или частична висока чревна непроходимост: обилно повръщане в маси, оцветени с жлъчка, асиметрия на корема с подуване на епигастриалната област и ретракция на долната част на корема с нормално количество меконий (Б.А. Байров и Н.С. Манкина, 1962).

Рентгеновата картина зависи от степента на компресия на лумена на дванадесетопръстника.

При пълна обструкция на неконтрастна рентгенография на коремната кухина се определят два газови мехурчета с хоризонтални нива в горната част. Размерът им е различен в зависимост от евакуацията по време на повръщане. При пълно нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника в долната част на корема няма газове, при частични стенози има малки мехурчета газ.

Контрастното изследване на червата има за цел да определи позицията на цекума и илеума.

Огледално разположение на вътрешните органи. Situs viscerum inversus може да бъде пълен и частичен. В първия случай всички интраперитонеални органи са огледални по отношение на нормата, във втория случай това се отнася само за дебелото черво; при тази подредба сигмата и низходящото дебело черво са от дясната страна, което лесно се разпознава с контрастна клизма.

На неконтрастна рентгенография на гръдния кош и коремните кухини картината на общото огледално разположение на органите е много ясна. Тази картина е особено убедителна в нормалното състояние на детето и отсъствието на патологични явления - увеличаване на корема, задържане на изпражнения, при което човек може да подозира явленията, предизвикали изместването на коремните органи в обратна посока..

Ембрионалните (пъпни) хернии са редки и много тежки малформации. Те възникват в резултат на недоразвитие на коремната стена и евентрация на коремните органи навън. В областта на пъпа се образува издатина със значителни размери, покрита с прозрачна мембрана, през която се виждат коремните органи (фиг. 198).


Фигура: 198. Пъпна херния при дете за 4 дни.

Рентгеновите снимки на корема в две проекции в хоризонтално положение на детето установяват кои органи са изместени. В допълнение, задачата на рентгеновото изследване е да идентифицира други малформации или да ги изключи..

Ембрионалната херния подлежи на операция, при условие че тя е единствената малформация.

Аномалия на положението на вътрешните органи

Глава 11. Аномалии на положението на женските полови органи

Проблемът с аномалиите в положението на женските генитални органи продължава да остава във фокуса на вниманието на хирурзите-гинеколози, тъй като въпреки разнообразието от различни методи, по време на хирургичното лечение на тези пациенти все още се появяват рецидиви на заболяването, свързани не само с неуспеха на възстановените мускули на тазовото дъно, но и с несъвършенството на извършените хирургично лечение. Решението на този проблем е особено важно при лечението на пациенти в репродуктивна и трудоспособна възраст..

От аномалиите в положението на женските полови органи най-широко разпространени в гинекологичната практика са пролапсът и пролапсът на вътрешните полови органи, които се наблюдават при 10,0% от жените до 30 години, при 40,2% от жените на възраст от 30 до 45 години и при 50% от жените на възраст. 50 години. В структурата на индикациите за планирано хирургично лечение на гинекологични пациенти гениталният пролапс се нарежда на трето място след доброкачествени тумори на матката и яйчниците, ендометриоза.

Аномалии в положението на гениталните органи е трайно отклонение от нормалното им положение, което възниква във връзка с гинекологични заболявания (възпалителни процеси, ендометриоза, тумори и др.); увреждане на перинеума, влагалището, лигаментния апарат (например при нараняване при раждане); вродени нарушения и придобити заболявания, които намаляват тонуса на гениталните тъкани и структурите на мускулно-съединителната тъкан.

Положението на гениталиите се счита за нормално при здрава небременна и не кърмеща жена в фертилна възраст, в изправено положение, с празен пикочен мехур и ректум.

По време на пубертета матката се намира по средната линия на малкия таз на същото разстояние от симфизата и сакрума, страничните стени на малкия таз. Очното дъно на матката е обърнато нагоре и отпред и не излиза извън равнината на входа на малкия таз. Вагиналната част на шийката на матката и външната ос на цервикалния канал са на нивото на гръбначния план; вагиналната част на шийката на матката е обърната надолу и отзад, външният отвор на цервикалния канал е в непосредствена близост до стената на влагалището в областта на задния форникс. На мястото на прехода на тялото на матката в шийката на матката се образува тъп ъгъл, отворен отпред; върхът на ъгъла е на нивото на вътрешния фаринкс. Фалопиевите тръби са разположени почти хоризонтално, на нивото на яйчниците, те се огъват надолу и отзад, в резултат на което техните ампуларни краища се доближават до яйчниците. Яйчниците са разположени на задните листа на широките връзки и прилежат към перитонеума на задната стена на малкия таз, като вървят наклонено отдолу и отпред към върха и гърба. Предната и задната стени на влагалището са в контакт, задният форникс е в непосредствена близост до матката на по-високо ниво от предната.

Физиологичното положение на матката, тръбите и яйчниците се осигурява от:

? апарат за окачване, който включва кръгли и широки маточни връзки; собствени и висящи връзки на яйчника

? фиксиращ апарат - сакро-маточни, кардинални, везикутеринни и везикопубисни връзки

? поддържащ апарат, който включва мускулите на тазовото дъно, най-важният от които по отношение на осигуряването на устойчивост на интраабдоминално налягане са мускулите, които повдигат ануса.

Редица фактори допринасят за нормалното положение на гениталиите: собственият тонус на гениталиите, определен от нивото на половите хормони, кръвообращението и функционалното състояние на нервната система; координирана дейност на диафрагмата, предната коремна стена и тазовото дъно, при които се регулира интраабдоминалното налягане и повърхностите на вътрешните органи се прилепват една към друга.

Положението на гениталиите зависи от възрастта: в детството матката и придатъците са разположени високо в малкия таз; в напреднала възраст, поради атрофия на мускулите на тазовото дъно и връзките, матката се спуска надолу и често се отклонява отзад.