Внимание: йерсиниоза

А. Калинин, В. Иванис
Катедра по инфекциозни болести, Владивостокски държавен медицински университет
Б. Андрюков
Изследователски институт по микробиология и епидемиология на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки

Интересът към проблема с псевдотуберкулозата и чревната йерсиниоза нараства всяка година. Причинява се не само от широкото разпространение на тези болести, но и от голямото екологично значение на техните патогени. През последното десетилетие руски и чуждестранни изследователи са получили нови резултати, които ни позволяват да разгледаме по различен начин някои въпроси от етиологията, патогенезата и епидемиологията на тези заболявания..

АНТИМИКРОБНИ АГЕНТИ, ЕФЕКТИВНИ СРЕЩУ ЙЕРСИНИЙ pdf файл >>

Тревожни числа

Честотата на псевдотуберкулоза и йерсиниоза в Руската федерация остава на високо ниво в продължение на много години. Според Централния изследователски институт по епидемиология към Министерството на здравеопазването на Русия този показател варира в отделните региони на страната и в някои територии остава доста висок - до 40-50 и дори 138 на 100 хиляди население. В същото време се отбелязва, че честотата сред децата е 3-4 пъти по-висока, отколкото при възрастните. Всяка година в Русия се регистрират 4-5 хиляди случая на йерсиниоза (от които над 50% са деца под 14-годишна възраст). Годишно в САЩ се регистрират около 17 хиляди заболявания.

Според регионалния център за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, в Приморската територия, честотата на йерсиниоза през 1997-1999 г. възлиза на 23-29 на 100 хиляди население. Във Владивосток за същия период, съответно 45,6 (7 пъти по-висок от същия показател за Руската федерация), 38,2 и 32,5 на 100 хиляди население.

Врагът е умело прикрит

Установено е, че причинителите на псевдотуберкулоза и чревна йерсиниоза не само продължават, но и се натрупват във външната среда при биологично ниски температури, като същевременно увеличават своята вирулентност. Тези данни обясниха причината за появата на огнища на псевдотуберкулоза след ядене на храна, която се съхранява дълго време в хладилници или зеленчукови магазини. Доказано е патогенетичното значение на явлението психрофилност.

Клиничната диагноза на псевдотуберкулоза и йерсиниоза е изключително трудна поради разнообразието от прояви, които маскират тези заболявания като други инфекциозни и неинфекциозни нозологични форми. Поради това те често се подлагат на голямо разнообразие от диагнози: ентероколит, хранителна инфекция, скарлатина, рубеола, хепатит, апендицит, мезентериална инфекция, ревматизъм, остри респираторни заболявания и др. Йерсиниозата съставлява значителен дял от така наречените чревни инфекции с необяснима етиология и само лабораторен тест диагноза, без която целенасочените противоепидемични мерки са невъзможни.

Кой си ти йерсиния?

Причинителите на псевдотуберкулоза (Y. pseudotuberculosis) и чревна йерсиниоза (Y. enterocolitica) принадлежат към рода Yersinia, семейство Enterobacteriaceae. По отношение на морфологичните и културните свойства те до голяма степен си приличат..

Оптималната температура за живота на Йерсиния е 22-28 ° C, но те могат да се размножават при по-ниски температури - 4-10 ° C, тъй като са устойчиви на влияния на околната среда.

Универсалността на събитията, които се развиват в макроорганизма по време на инфекциозния процес, показва участието в него на различни патогенни фактори на Йерсиния.

Причинителите на псевдотуберкулоза и йерсиниоза са непретенциозни бактерии с широк спектър от адаптивни свойства. Те са способни за дългосрочно съществуване в различни обекти на околната среда и могат да продължат дълго време в почвата (до 4 месеца) и във водата (от месец или повече). Това определя тяхното епидемиологично значение, тъй като, попадайки в различни хранителни продукти (зеленчуци, мляко, месо), те се размножават в тях, отделяйки метаболитни продукти, вкл. и токсичен, което води до образуване на фактори на предаване.

Основните източници на инфекциозни агенти са животните и птиците. Въпросът за ролята на хората като източник на инфекциозни агенти не е окончателно решен. По правило в околната среда на пациент с псевдотуберкулоза няма последващи заболявания. В същото време в заведенията за обществено хранене, особено когато епидемиологичната ситуация е сложна, се открива значителен брой заразени хора (до 15%). Наблюдава се и вътреболнично разпространение на йерсиниоза.

При естествени условия причинителите на псевдотуберкулоза и йерсиниоза съществуват като паразити на гризачи и се екскретират с изпражненията и урината в околната среда.

Най-замърсената йерсиния са зеленчуците, особено съхранявани и нетрайни. Това създава благоприятни условия за размножаването на патогена (температура, влажност, наличие на хранителен субстрат). Микроорганизмите се натрупват върху зеленчуците и в околната среда. В края на зимата и пролетта честотата на откриване на йерсиния в зеленчуците достига 10-20%.

Хората на различна възраст са болни от псевдотуберкулоза и йерсиниоза. По-често честотата на йерсиниоза се регистрира при деца на възраст 2-3 месеца и при възрастни хора с отслабен имунитет. Децата в предучилищна и училищна възраст преобладават сред болните. Честотата на младите хора на възраст 17-20 години е висока, което се определя от честото сдружаване на представители на тази конкретна възраст в групи. Няма разлики в честотата на мъжете и жените.

В първите дни на заболяването бактериите се откриват в орофаринкса, след това в кръвта, урината. При пациенти с йерсиниоза, когато в по-голямата си част от първите дни има симптоми на гастроентерит, бактериите винаги присъстват във фекалиите.

Изразена есенно-пролетна сезонност е характерна за псевдотуберкулозата и йерсиниозата. Спорадични случаи на тези заболявания се регистрират през цялата година. Увеличение на заболеваемостта е установено след 2-3 години. Йерсиниозата е по-често в страни с прохладен климат, както и в страни с развита система за обществено хранене.

Клинични форми на йерсиниоза

Йерсиниоза - остри инфекциозни заболявания, характеризиращи се с полиморфизъм на клинични прояви, увреждане на стомашно-чревния тракт, мускулно-скелетната система, черния дроб и други органи, обща интоксикация, често повтарящ се и продължителен курс.

Инкубационният период продължава от 3 до 10 дни. След период на ремисия (на 13-15-ия ден), около една трета от болните имат рецидиви на болестта.

Има следните клинични форми на йерсиниоза: екзематозна, артритна, иктерична, менингеална, катарална, смесена. При някои пациенти се развива йерсиниозен сепсис. За разлика от псевдотуберкулозата, чревната йерсиниоза се характеризира с бактериален носител.

Клиничната картина на тези възможности се характеризира с остро начало, наличие на интоксикационен синдром (треска, повишаване на температурата до 38-40 ° C) и симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, спазми или постоянна болка в стомаха, разхлабени изпражнения). От първите дни на заболяването, мускулни и ставни болки, съдова инжекция на склерата и конюнктивата, хиперемия на мекото небце, „пурпурен“ език, малина.

Продължителността на заболяването обикновено не надвишава 1,5 месеца, при продължителен ход на заболяването - от 1,5 до 3 месеца.

Как да разпознаем йерсиниозата

За диагностицирането на йерсиниоза решаващо значение имат лабораторните методи - бактериологични и серологични. Основните материали за бактериологични изследвания са кръв, изпражнения и повръщане. По време на хирургични интервенции отстраненият червеобразен апендикс и мезентериалните лимфни възли могат да бъдат подложени на бактериологично изследване. В първите дни на заболяването, ако има промени във фаринкса, се взема цитонамазка от лигавицата. Култивирането се извършва върху твърди хранителни среди (Endo или Serova) при 22-25 ° C. Видовете, принадлежащи на изолираните култури, се установяват чрез комплекс от типични морфологични, културни, биохимични, антигенни и други свойства.

За да се изолират специфични антитела към патогенните антигени в кръвния серум на пациентите, които се появяват в края на първата - началото на втората седмица на заболяването, се използват имуносерологични методи. Предпоставка е определянето на специфични антитела в динамиката на заболяването в сдвоени серуми (не по-малко от две), взети от пациенти през първата седмица на заболяването и в края на втората - началото на третата.

За откриване на причинителите на псевдотуберкулоза и чревна йерсиниоза през последните десетилетия в диагностичната практика са въведени имунологични методи за изследване, които имат висока чувствителност и строга специфичност. Те откриват антигена (патогена) в слюнка, урина, копрофилтрати, кръв на пациенти, в измивания от обекти на околната среда в огнищата на псевдотуберкулоза. От тези методи в момента се прилага на практика ензимният имуноанализ за откриване на Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica. Откриването на фрагмент от генома на патогена се извършва по метода на полимеразна верижна реакция (PCR) във фекалии или кръв.

Как да лекуваме пациенти с йерсиниоза

Хоспитализацията на пациенти с йерсиниоза се извършва в съответствие с клиничните показания. Пациентите не се нуждаят от специфична диета: храната е обичайна за остро фебрилни пациенти (таблица номер 15), трябва да консумирате повече течности и витамини. За пациенти с преобладаване на чернодробно увреждане в клиниката, почивка на легло и диета No5 по Певзнер с ограничение на огнеупорни мазнини, пикантни, пържени, солени храни, подправки.

Медикаментозната терапия за йерсиниоза е много разнообразна. Може да се раздели на следните основни области.

Така че етиотропната терапия се изисква само при тежки и в някои случаи при умерени форми на заболяването. Към днешна дата с цел въздействие върху патогена в експеримента и клиничната практика са тествани повече от 50 различни антибактериални лекарства. Обобщените литературни данни за рационалното използване на антибиотици при йерсиниоза са представени в таблицата.

Лекарствата от втора линия включват лекарства, които с достатъчно висока клинична ефективност понякога могат да причинят странични токсични или алергични ефекти. От други групи химиотерапевтични средства, които не са представени в таблицата, могат да се използват лекарства от нитрофурановата серия.

Нека дадем кратко описание на основните групи лекарства, използвани при лечението на йерсиниоза.

Бета-лактамните цефалоспорини са един от най-обширните класове антибиотици. Те имат бактерициден ефект, свързан с нарушение на образуването на клетъчната стена на бактериите, имат широк спектър на действие и ниска токсичност. Препоръчва се за лечение на йерсиниоза: цефотаксим (търговски наименования - клафоран, цефабол, цефантрал и др.), Обичайната доза за възрастни - парентерално 3-6 g / ден в 3 разделени дози, максималната доза - 12 g / ден в 4 приема; цефтриаксон (търговски наименования - лендацин, лонгацеф, роцефин, цефаксон и др.), 1-2 g интравенозно при възрастни на всеки 24 часа, максимална доза до 4 g / ден.

Хинолони. Има три поколения от тези лекарства. В Русия са регистрирани лекарства от първо (нефлуорирани хинолони) и второ (флуорохинолони) поколения. Всички хинолони имат уникален механизъм на действие, който ги отличава от другите антимикробни агенти: те инхибират жизненоважния ензим на микробната клетка - ДНК-гиразата, като по този начин нарушават биосинтеза на клетъчната ДНК. Флуорохинолоните се отличават с широк спектър на антимикробно действие, висока бактерицидна активност и добра фармакокинетика. Те включват: ципрофлоксацин (търговски наименования - quintor, ciprinol, tsiprobay, tsiprolet, tsifran и др.), Който е „златният стандарт“ на флуорохинолоните, дозата за възрастни е 500 mg на всеки 12 часа, максималната доза е до 1,5 g / ден; офлоксацин (търговски наименования - заноцин, таривид и др.), обичайната доза за възрастни е 400 mg на всеки 12 часа; пефлоксацин (търговски наименования - абактал, юникпеф и др.), дозата за възрастни е 400 mg на всеки 12 часа, максималната доза е до 1,2 g / ден; норфлоксацин (търговски наименования - нолицин, норбактин, нормакс и др.), обичайната доза за възрастни е 400 mg на всеки 12 часа, максималната доза е до 1,2 g / ден; ломефлоксацин (търговски наименования - ломфлокс, максакин), доза за възрастни - 400 mg веднъж дневно.

Всички тези лекарства могат да се използват при лечението на йерсиниоза.

Тетрациклини. Доксициклин (търговски наименования - вибрамицин, доксал, тетрадокс и др.) Се отнася до полусинтетични тетрациклини, широкоспектърни антибиотици, има бактериостатичен ефект, нарушавайки синтеза на протеин в микробна клетка. Това лекарство е противопоказано при деца под 8-годишна възраст, бременни жени, кърмене, пациенти с тежко чернодробно заболяване и бъбречна недостатъчност. Доза за възрастни - 100 mg на всеки 12 часа, максимална доза - до 600 mg / ден.

Аминогликозидите са един от най-ранните класове антибиотици. Понастоящем има три поколения лекарства в тази група:

стрептомицин, неомицин, канамицин;
гентамицин, тобрамицин, нетилмицин;
амикацин.

Всички аминогликозиди имат бактерициден ефект, свързан с нарушение на протеиновия синтез от рибозомите на бактериалната клетка. Степента на антибактериална активност зависи от концентрацията им в плазмата и тъканите. Аминогликозидите имат потенциална нефротоксичност, ототоксичност и могат да причинят нервно-мускулна блокада. Те преминават през плацентата и могат да навредят на плода. При лечението на възрастни пациенти се използват два режима на дозиране: традиционен (2-3 пъти на ден) и еднократно приложение на цялата дневна доза (по-оптимално). Пациентите с йерсиниоза обикновено се предписват: канамицин (за възрастни, 15 mg / kg на ден); гентамицин (търговско наименование - гарамицин, гентин и др.) - 3-5 mg / kg на ден; амикацин (търговско наименование - селемицин, фарциклин и др.) - обичайната доза за възрастни е 15-20 mg / kg на ден.

Лекарства като цефалоспорини от трето поколение и флуорохинолони до голяма степен са заменили хлорамфеникола за системна употреба.

Етиотропната терапия на йерсиниозата трябва да се комбинира с патогенетични и симптоматични агенти, за да се възстановят нарушените физиологични функции на тялото на пациента.

Назначава се адекватна патогенетична терапия, като се отчита клиничната форма, тежестта и периода на заболяването. Във фебрилен период, за да се елиминира интоксикацията и да се коригират водно-електролитните загуби, е показано интравенозно капково приложение на инфузионни разтвори. За тази цел се използват както колоидни, така и кристалоидни разтвори. От колоидите е показано назначаването на хемодез, алвезин, реополиглюцин. От кристалоидни разтвори - капково инжектиране на 5% разтвор на глюкоза, полионни физиологични разтвори „Квартазол“, „Квинтазол“, „Хлозол“, „Ацесол“, „Дизол“, „Лактозол“, 0,9% физиологичен разтвор на натриев хлорид. Кристалоидните разтвори, заедно с детоксикационния ефект, премахват водно-електролитните нарушения, което е важно при лечението на йерсиниоза със стомашно-чревни прояви.

Заедно с парентералната детоксикация при лечението на йерсиниоза се използва перорално приложение на физиологични разтвори, както и ентеросорбенти. За тази цел се използват разтвори на глюкоза-сол "Citroglucosalan", "Regidron", "Oralit", съдържащи електролити във физиологични пропорции и глюкоза, което подобрява тяхното усвояване в червата. От ентеросорбенти за целите на детоксикацията могат да се използват: активен въглен, карболонг, полифепан, ентеродеза, смекта, хумивит и др..

Като се има предвид токсично-алергичният компонент в патогенезата на йерсиниозата, препоръчително е да се предписват лекарства, които намаляват сенсибилизацията на организма: антихистамини и антисеротонинови лекарства; ако е показано (инфекциозен токсичен шок, синдром на еритема нодозум, изразени артралгични лезии) - глюкокортикостероиди.

При високи температури, както и при наличие на артикуларен синдром, на пациенти с йерсиниоза за патогенетични цели е показано назначаването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (ацетилсалицилова киселина, индометацин, ибупрофен, волтарен).

При пациенти с йерсиниоза с тежък стомашно-чревен синдром, както и при пациенти, получаващи антибактериални лекарства, се наблюдават изразени промени в състава на чревната микрофлора. Следователно възстановяването на нормалния му състав е важна връзка в патогенетичната терапия. За тази цел можете да използвате различни пробиотици, които в момента са широко представени на руския фармацевтичен пазар (бифидумбактерин, лактобактерин, линекс и др.). Биопрепаратите се предписват след завършване на курса на етиотропна антибиотична терапия.

Витаминната терапия е показана за всички пациенти с йерсиниоза, за предпочитане под формата на мултивитаминни комплекси (В, А, С, РР и др.). Липсата на витамини води до нарушаване на процесите на фагоцитоза, намалява комплементарната активност на серума, забавя имуногенезата, намалява антитоксичната функция на черния дроб.

В острия период на заболяването, при наличие на коремен симптомен комплекс, на пациенти с йерсиниоза се предписват спазмолитици (no-shpa, папаверин, платифилин и др.). За коригиране на храносмилателната функция се използват различни ензимни препарати, които улесняват храносмилането на протеини, мазнини, въглехидрати и насърчават по-пълното им усвояване в червата. Като такива лекарства могат да се използват фестал, мезим, панзинорм, ензистал и др..

Творческият подход към проблемите на терапията, индивидуализацията и сложността на мерките за лечение позволяват да се постигнат добри резултати при изписване от болницата след възстановяване от йерсиниоза.

Антибиотици за йерсиниоза

Инкубационният период за чревна йерсиниоза е от няколко часа до 2-6 дни; с псевдотуберкулоза по-продължително - от 3 дни до 3 седмици. Класификацията на клиничните форми на йерсиниоза продължава да се подобрява (В. И. Покровски, Н. Д. Юшчук и др.).
Независимо от формата на йерсиниоза се наблюдават следните основни синдроми: общо токсични, диспептични, катарални, артралгични и кожни прояви.

В съвременните условия най-разпространена е класификацията на йерсиниозата, одобрена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация (1995). Най-честите прояви на чревна йерсиниоза са стомашно-чревни лезии под формата на гастроентерит, ентероколит, гастроентероколит, мезентериален лимфаденит (мезентериален), терминален илеит, остър апендицит.

Болестта започва остро, с коремна болка с различна локализация: в епигастриума, близо до пъпа, в дясната илиачна област, в целия корем. От първите часове има гадене, понякога повръщане. Температурата се повишава до фебрилни цифри. Изразяват се втрисане, главоболие, замаяност. Езиково покритие.

При някои пациенти лигавицата на орофаринкса е хиперемирана, има катарални явления от горните дихателни пътища; конюнктива хиперемична, инжекция на склерата. Възможни обриви от различно естество по симетрични участъци от кожата на багажника и крайниците.

Течен, обилен, кафеникаво-зелен, пенест, остър мирис на изпражнения се появява до 1-5, по-рядко до 10 пъти на ден, понякога примесен със слуз и кръв. Симптомите на къркорене и пръски се отбелязват в илеоцекалната област. Има форми на йерсиниоза, протичащи в клиниката на хранителната токсикоинфекция, придружени от дехидратация и продължителна диария (до 2 седмици или повече). В някои случаи в илеоцекалната област, няколко дни след началото на заболяването, се открива „инфилтрат“, който е следствие от апендицит на йерсиниоза или смесена бактериална етиология.

При генерализираната форма на йерсиниоза са възможни различни варианти на хода с преобладаване на водещия синдром на заболяването. Жълтеница (иктерична форма), чести кожни обриви (екзантемична форма), ставни лезии под формата на артралгии (артралгична форма), увреждане на мозъчните обвивки (менингеална форма) и др. Могат да се присъединят към стомашно-чревни прояви..

Тези форми могат да бъдат изолирани и протичат без диария. В по-късните стадии на заболяването могат да се развият моно- и полиартрит, носеща еритема, синдром на Reiter с триада от симптоми.

Материалът за бактериологични изследвания е изпражнения, урина, храчки, кръв, жлъчка, измивания от фаринкса, ликвор, парчета тъкан, получени по време на операции (мезентериална LU). Нормата на сеитба на Йерсиния е ниска. От 6-7-ия ден на заболяването се извършват серологични изследвания: RA, RIGA; диагностичен титър на антитела 1: 200.

По-обещаващи при диагностицирането на йерсиниоза са експресните методи за определяне на йерсиниеви антигени във фекални филтрати, урина, кръв, слюнка с помощта на RNIF, ELISA, RLA, RCA. Разработват се методи за определяне на Yersinia плазмиди, специфични протеини и др..

Съвременно лечение и профилактика на йерсиниоза

Пациентите с йерсиниоза се хоспитализират. При всички форми на чревна йерсиниоза и други прояви антибиотичната терапия е показана с продължителни и повтарящи се курсове, тъй като продължителни, рецидивиращи и хронични форми на йерсиниоза са станали чести. Етиотропната терапия се провежда с антибиотици и флуорохинолони в продължение на поне 10-12 дни.

Прилагайте ципрофлоксацин 0,5 g 2 пъти дневно, офлоксацин 0,4 g 2 пъти дневно, доксициклин 0,1 g 2 пъти дневно, метациклин 0,3 g 3 пъти дневно, както и хлорамфеникол, гентамицин, цефтриаксон и др. Антибиотици не трябва да се дават при иктерична йерсиниоза, особено тетрациклини и аминогликозиди..

В зависимост от тежестта на заболяването и доминиращия клиничен синдром се извършва детоксикационна и рехидратационна терапия. За вторични фокални форми се препоръчват антихистамини, нестероидни противовъзпалителни лекарства. При постоянен ход на носеща еритема, синдром на Reiter, преднизолон се предписва вътре за кратки курсове. Показва използването на витамини от група С и В, антиоксиданти.

В етапа на възстановяване се предписват стимуланти. След курсове на антибиотична терапия е показано назначаването на еубиотици (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин и др.).

Източници на инфекция за йерсиниоза са миши гризачи, бозайници и птици, чиито екскреции се оказват с храна. Допуска се възможността за инфекция от пациент с йерсиниоза и носител (Г. В. Юшченко), но човек като източник на инфекция, очевидно, няма голямо епидемично значение, с изключение на болниците.

Факторите на предаване включват заразено месо и месни продукти, зеленчуци (особено прясно зеле и моркови) и мляко. Хранителният път на заразяване с йерсиниоза е основният. Йерсиниозата засяга хора от всички възрастови групи, но по-често деца под 3 години. Няма изразена сезонност. Хората, които се грижат за селскостопански животни, често се разболяват. Груповите заболявания са рядкост.

В превенцията на йерсиниозата основната роля играят мерките за санитарен контрол в хранителните съоръжения, търговията, селскостопанските предприятия (ферми, мандри), както и борбата с гризачите във всички хранителни съоръжения, складове.

Диагностика и лечение на чревна йерсиниоза при деца

Чревната йерсиниоза при деца е бактериално заболяване, причинено от йерсиния. При това заболяване са засегнати храносмилателния тракт, ставите и много вътрешни органи. В тази статия ще говорите за това как да подозирате чревна йерсиниоза при дете и как да я лекувате..

Трудност при диагностициране на чревна йерсиниоза при деца

Не всички чревни инфекции са лесни за разграничаване помежду си. Много заболявания имат подобни прояви под формата на интоксикация, коремна болка и нарушения на изпражненията. Това е объркващо както за лекарите, така и за пациентите, защото е много важно да се определят методите на лечение. За целта е важно да се разбере кой е причинителят на болестта: вирус, бактерии, гъбички или протозои..

В допълнение към факта, че в ранните стадии на заболяването е трудно да се разграничи йерсиниозата от други чревни инфекции, съществува риск детето да попадне в хирургичното отделение със съмнение за остър апендицит. Едва от втората седмица на заболяването картината става ясна, но през това време възпалителният процес успява да стигне достатъчно далеч.

Какво да търсите в анамнезата?

Обикновено децата се заразяват с чревна йерсиниоза чрез заразена храна, по-рядко чрез вода и контактни домакинства. Следователно си струва да се обърне внимание на следните точки:

Ако дете посети екип, има ли други пациенти с подобни симптоми?
Дали детето не е било хранено неотдавна с храни, които биха могли да бъдат заразени с Йерсиния (кисело зеле, сурови зеленчуци, особено от избата или хранилището, неварено домашно мляко и др.)?
Има ли гризачи, домашни любимци и добитък в къщата (особено в селските райони)?

Типични симптоми на заболяването

Ако има общ източник на инфекция, тогава е характерна едновременната инфекция на деца и възрастни с йерсиниоза, а не на свой ред. Например в продължение на няколко дни децата от детската градина, които са хранени със салата от прясно зеле и моркови, се разболяват..

Кои са най-значимите симптоми на чревна йерсиниоза в детска възраст??

Симптомите на интоксикация излизат на преден план в началото на заболяването. Температурата се повишава до високи стойности и продължава дълго време, до един месец. Треска, придружена от слабост, мускулни болки, понякога повръщане и главоболие.
Често има катарални симптоми: възпалено гърло, лека кашлица.
Паралелно с това интоксикацията започва чревен синдром, проявяващ се с диария и коремна болка. Столът е втечнен, с фекален характер. Може да се смесва със слуз и зеленчуци.
Има увеличение на лимфните възли в почти всички групи, включително в коремната кухина.
Уголемяването на черния дроб, а понякога и на далака, се появява рано и продължава дълго време.
От края на първата седмица от живота се появява червен обрив по тялото, който се намира главно около лакътните и коленните стави, по краката и дланите на децата.
След една до две седмици от началото на заболяването детето започва да се тревожи за болки в ставите, артрит.
С генерализирането на инфекцията може да има симптоми на възпалителни процеси от почти всички вътрешни органи..

Промени в общата кръвна картина

По правило лекарите предписват общ кръвен тест за такъв сериозен възпалителен процес в организма. В кръвта има повишено съдържание на левкоцити, увеличаване на незрелите форми на левкоцити, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Такива промени обаче не са специфични за йерсиниозата, следователно само от тези данни може да се направи предположение за бактериалната природа на заболяването..

Изолиране на причинителя на заболяването

За да се изолира директно причинителя на самата болест, се провежда бактериологично изследване. За това болното дете взема кръв, изпражнения, урина, храчки, слуз от назофаринкса, цереброспинална течност за анализ.

Изборът на материал за изследване зависи от това кои симптоми преобладават при детето. В този случай си струва да се вземе предвид времето на събиране на материалите. При първите три заболявания се вземат кръв и слуз от назофаринкса. Малко по-дълго (до 6 дни) можете да изследвате урина и изпражнения.

Имунологични кръвни тестове

Същността на този метод на изследване: определяне на антитела срещу патогена в кръвта на дете. Изследването обаче не трябва да се извършва по-рано от втората седмица от началото на заболяването, тъй като антителата трябва да имат време да се развият. За имунологично изследване се извършва пасивна реакция на хемаглутинация (RPHA).

Режим и хранене на деца с чревна йерсиниоза

Много често децата с чревна йерсиниоза попадат в болница и често първо попадат в хирургичното отделение със силна коремна болка. Втората причина за хоспитализация: неразбираема диагноза с продължителна висока температура. И, разбира се, децата с тежък и сложен ход на инфекцията са хоспитализирани..

При тежки и умерени форми на заболяването се предписва почивка в леглото. Дете с лека до умерена инфекция може да се лекува у дома. На детето се предлага обилно питие, не дразнеща лека храна. Важно е да не ядете мазни, пържени храни. Храната е най-добре варена, задушена или печена.

Антибиотици при лечение на чревна йерсиниоза

Антибиотиците за чревна йерсиниоза помагат да се справят с коварния патоген на болестта. Предписват се антибиотици: аминогликозиди, цефалоспорини от III-IV поколение, хлорамфеникол и други.

Лекарите се опитват да предписват на детето антибиотици през устата, но при тежки и генерализирани форми тези лекарства се прилагат интрамускулно или интравенозно. Курсът на антибиотично лечение зависи от тежестта на инфекцията, но обикновено трае 1 до 2 седмици.

Други лекарства за лечение на йерсиниоза при деца

Какви други лекарства се предписват за лечение на чревна йерсиниоза при деца??

Имуномодулатори: показан при рецидивиращи заболявания и при усложнени форми.
Чревни сорбенти: показва се в ранните дни на заболяването, когато има чревни разстройства.
Антихистамини: помагат за намаляване на възпалението.
Кортикостероидни хормони: показан при тежки увреждания на ставите, сърдечни заболявания, с недостатъчен ефект от лечението.
Инфузионна терапия (капкомери) и перорално приложение на воден баланс и електролитни добавки: използва се при деца с много тежка интоксикация, често повръщане, рядко уриниране, нарушения на сърдечно-съдовата система.

Независимо от протичането на чревната йерсиниоза, родителите не трябва да лекуват детето сами. Пациентите с йерсиниоза се наблюдават и лекуват от педиатър и специалист по инфекциозни заболявания. След възстановяване детето се наблюдава още шест месеца до една година. Ако има рецидив на болестта, тогава болният ще трябва да бъде хоспитализиран в инфекциозна болница.

Прогнозата на заболяването като цяло е благоприятна, зависи от това колко бързо е било прегледано и лекувано детето. При адекватно лечение той се възстановява напълно. Но след генерализирани форми детето може да започне системни заболявания на съединителната тъкан..

Йерсиниоза

Описание

Многобройни патогенни микроорганизми причиняват голямо разнообразие от заболявания. Те включват йерсиниоза.
Неговата диагноза създава определени трудности дори за специалистите..
По пътя е подобно на чревна инфекция, мононуклеоза, многобройни остри респираторни вирусни инфекции и други подобни заболявания, поради което две трети от пациентите са неправилно диагностицирани и се провежда неадекватно лечение.

Йерсиниоза - какво е това?

Болестта дължи името си на звучното име на основния си патоген - Йерсиний.
Три вида бактерии са способни да причинят патологични нарушения с развитието на болестта: Y. enterocolitica - причинителят на чревната йерсиниоза, Y. Pseudotuberculosis - причинява симптоми на псевдотуберкулоза и Y. pestis - като причина за бубонна чума.
Чревната йерсиниоза е остро поражение на органи и системи на стомашно-чревния тракт от инфекциозни и токсични фактори Y. enterocolitica, което често протича на вълни с периоди на обостряне и ремисия. Неговият повтарящ се ход е възможен.
Причинителят на йерсиниозата е подвижен, безкапсулен бацил, който не образува спора. Е близък роднина на салмонела, ешерихия, холера, туларемия и бруцела.
Температурата на комфорт за живота й е 22 - 28 C, но тя се чувства добре при по-ниски топлинни стойности (до 0 C). Кипенето, изсушаването, действието на ултравиолетовите лъчи или повечето дезинфектанти (след 1 - 2 часа) са разрушителни за нея..
Има тропизъм за чревния епител. Най-често са засегнати стомашно-чревния тракт, ставите, кожата, по-рядко други локализации.
Псевдотуберкулозата и йерсиниозата са сходни клинично. Разликата се крие в по-неясното протичане на последното. Развитието му също е по-характерно за определени професии със синя яка..

Класификация

Болестта йерсиниоза, чиито форми са много разнообразни, се разделя на:

стомашно-чревни (локализирани, стомашно-чревни)
коремна (апендикулярна, псевдоапендикулярна)
генерализиран (септичен вариант)
вторичен фокусен (полиартрит, гастроентерит, хепатит, миокардит, менингит, синдром на Reiter)
носител на бактерии (остри и хронични)

Класификация на йерсиниозата по нейния ход:

мълния
остър (до 3 месеца)
продължително (до 6 месеца)
хронична (до 2 години)
вълнообразен
ацикличен
повтарящи се
изтрит
скрит

По тежест:

лесно
средно аритметично
тежък
изключително трудно

Класификация по наличие на усложнения:

сложно (пневмония, остеомиелит, гнойни лезии, нефрит, остра бъбречна недостатъчност)
неусложнен курс.

Как можете да се заразите?

Причинителят на чревната йерсиниоза е широко разпространен в страни с умерен климат.
Естественият резервоар и основен източник са дивите животни и домашните животни, както и гризачите и птиците. Следователно инфекцията принадлежи на зоонози. Можете обаче да се заразите от човек не само с отворена, но и с латентна (изтрита) форма на хода на йерсиниоза. Причините за това са редовното отделяне на микроба с физиологичните му екскременти (изпражнения, урина).
Механизмът на заразяване е фекално-орален, през устата поради замърсени ръце или ядене на храна, замърсена с пръчици йерсиниоза (месо, млечни продукти, зеленчуци, плодове).
Основната рискова група са хората, които са в постоянен контакт с фауната и нейните производни (животновъди, оператори за преработка на месо).
Също така, чрез оборски тор, бактериите навлизат в почвата на полетата и след това във водата, което допринася за заразяване на зеленчуци и плодове, когато са узрели или напоени.
Освен това болните плъхове и мишки често имат достъп до магазини за зеленчуци, замърсявайки цялата реколта с лапи. Това допринася за увеличаване на честотата на йерсиниоза при възрастни, особено сред жителите на градовете, които консумират подобни продукти или използват кетъринг услуги.
Известни са случаи на инфекция както на цели семейства, така и на разпространение на инфекция в болницата след хоспитализация на болните. Източниците на такъв път за предаване на контакт от домакинството ще бъдат както самият пациент, така и лицето, което се грижи за него..
Възрастовият критерий не е важен, всички са болни, йерсиниозата е особено трудна при деца под 3-годишна възраст, обикновено свързана с началото на допълнителното хранене.
Честотата на йерсиниоза е малко по-висока през есента..

Етапи на развитие на патологичния процес

Човек е така подреден, че в стомаха му има солна киселина, една от функциите на която е да дезинфекцира изядената храна. Когато продуктите, замърсени с йерсиния, пристигнат, някои патогени умират..
Не всички микроби обаче умират и оцелелите се движат по храносмилателната тръба в червата..
Тяхната основна цел е епителът на тънките черва, а именно дисталният участък, където той е населен и колонизиран от патогени на йерсиниоза. Инкубационният период, който продължава през цялото това време, е от 1 до 10 дни.
Последващият процес на развитие на болестта зависи както от защитните свойства на макроорганизма гостоприемник, така и от характеристиките на щама йерсиниоза.
Инфекциозни фактори, като голям брой патогени и тяхната висока вирулентност, ще допринесат за по-нататъшното разпространение на микроба през лимфната система на стомашно-чревния тракт с развитието на възпаление в мезентериалните лимфни възли. Това ще се прояви като стомашно-чревни или коремни форми на йерсиниоза..
Ако имунните сили на макроорганизма също са намалени, тогава се наблюдава генерализиране на патологичния процес поради развитието на бактериемия, когато Yersinia навлиза в общия кръвен поток.
От тук микробът може да влезе във всякакви органи и системи, които имат лимфоидна тъкан - регионални лимфни възли, черен дроб, далак.
Вълнистият ход може да бъде свързан с характеристиките на фагоцитозата на макроорганизма, а именно с неспособността на неговите макрофаги да смилат инфекциозни агенти. В същото време е възможно дългосрочното им присъствие и натрупване в макрофаги с периодично освобождаване в кръвта с унищожаването на последните и появата на повтарящи се огнища на инфекция с развитието на хронична йерсиниоза.

Възможни усложнения и последици от заболяването

Съединителната тъкан на човешкото тяло е структурно подобна на антигенните производни на Yersinia. В резултат на това, ако имунният отговор на клетките на синовиалните стави, ендотела и интерстициума на много органи и системи, където е широко представен, се провали, тялото започва да произвежда автоантитела. Те са фиксирани в интерстициума и образуват патологични автоимунни комплекси. Също така уврежда тъканите с образуването на органни дисфункции и развитието на клиника на автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, васкулит и подобни промени..
Морфологичните промени на клетъчно ниво след йерсиниоза се проявяват чрез развитие на възпаление с признаци на отхвърляне на епителни клетки и язви, дължащи се на директния ефект на ендотоксините на йерсиниоза.
Черният дроб и далакът са увеличени и показват директни признаци на увреждане под формата на малки огнища на некроза. Мезентериалните и периферните лимфни възли също са увеличени.
Типичните усложнения обикновено са свързани с тежко протичане на заболяването. Те включват инфекциозно-токсичен шок, синдром на дисеминирано вътресъдово коагулация, перфорация на червата при некротичен илеит, перитонит, адхезивно заболяване, сепсис. Генерализацията на процеса се характеризира с висока смъртност до 60%.
Утежняващите фактори са късно насочване към специалисти с късен старт на лечението, имунодефицит и обостряне на съпътстваща патология.

Особености на формирането на имунитет при йерсиниоза

Имунните промени не са напълно изяснени. Беше разкрито, че по време на разгара на заболяването се наблюдава намаляване на броя на клетките, отговорни за клетъчния отговор, докато антителата срещу йерсиниозата, напротив, се увеличават. При благоприятен резултат има постепенен растеж на Т-клетките с постепенното им нормализиране..
Ако нивото на Т-лимфоцитите не се повиши до нормалното, това показва възможността за рецидив на заболяването или неговата хронификация..
Началото на имунния отговор с развитието на специфични хуморални защитни фактори - антитела - се наблюдава още от първата седмица, до края на месеца от началото на заболяването има тяхната максимална стойност.
Имунитетът при чревна йерсиниоза е нестабилен, за кратко време. Напротив, при псевдотуберкулозата тя продължава дълго време, но е специфична за типа..
Трябва да се отбележи, че здравите хора често понасят инфекциозния процес без никакви симптоми. Но хората с проблеми в имунния статус, както и отслабените деца, понасят болестта трудно. Такива пациенти имат тенденция да формират рецидив на йерсиниоза..

Кой да отиде за лечение

Предвид многостранното проявление на йерсиниозата, различните й форми, както и възможните усложнения и последици, диагностиката и лечението се извършват съвместно от специалист по инфекциозни болести, гастроентеролог, имунолог и семеен лекар.

Йерсиниоза и бременност

Цялостният ефект на патогена върху хода на бременността е отрицателен. Възможни са множество органни нарушения както в тялото на майката, така и в плода. За да се предотвратят тези последици, е необходимо да се използват съвременни широкоспектърни антибиотици..

Санитарни правила за йерсиниоза

За съжаление няма ваксинация срещу йерсиниоза..
Следователно всички мерки са насочени към предотвратяване развитието на инфекция. Те включват санитарна и епидемиологична работа по:

водоотвеждане и контрол на канализацията,
спазване на правилата за съхранение и продажба на храни,
контрол на животните.

Също така се извършва редовна санитарна и образователна работа сред населението, особено в ендемичните райони..

Симптоми

Симптомите на йерсиниоза са както следва:

тежки студени тръпки;
обща слабост и болки в мускулите, ставите;
появата на тахикардия;
дискомфорт и болки в гърлото;
значително намаляване на апетита;
повишаване на температурата до субфебрилни нива. В някои случаи до 39-40 ° C;
кожата пожълтява. Също така този процес се наблюдава върху склерата на очите;
храносмилателни разстройства, които се характеризират с появата на диария, повръщане, гадене, спазми в корема;
продължително безсъние;
главоболие;
увреждане на кожата, което се характеризира с появата на обрив;
леко намаляване на показателите на кръвното налягане;
дискомфорт и болка в десния хипохондриум. В този случай човек има тъмно оцветяване на урината;
черният дроб на пациента се увеличава значително по размер.

Появата на определени признаци на йерсиниоза зависи от тежестта на заболяването и от специфичната му форма. Въпреки това, някои симптоми при деца или възрастни присъстват във всички случаи, докато други са редки..

За да се избегне развитието на усложнения или появата на хронична форма на йерсиниоза, нейното лечение се провежда в болнична обстановка с използване на сериозни лекарства, дори при лека форма на заболяването.

Гастроентероколитна форма на йерсиниоза

Характерните симптоми на йерсиниоза от тази форма при възрастни и деца се развиват с появата на висока температура. Може да достигне 38-39 ° C.

Също така, болен човек има следните симптоми:

Силно главоболие;
появата на слабост;
болка в цялото тяло;
продължително безсъние;
втрисане;
пълна липса на апетит;
спазми в корема. Те обаче могат да бъдат с различна интензивност. Най-често дискомфорт се наблюдава в дясната страна или близо до пъпа;
появата на диария, докато отделянето има течна консистенция, неприятна миризма, често с примеси на кръв или слуз. В някои случаи столът зачестява до 10-15 пъти на ден;
чести позиви за повръщане;
гадене.

Гастроентероколитната форма на йерсиниоза понякога протича без температура. Често може да бъде субфебрилен. В този случай столът зачестява до 3 пъти на ден. Болката в корема е незначителна и общото състояние на пациента може да се счита за задоволително.

В много случаи човек се оплаква от болки в гърлото, кашлица, характерни за настинките. Няколко дни след развитието на първите симптоми с йерсиниоза, по кожата се образува обрив. Най-често се локализира на дланите или на стъпалата. Обривът е с малки петна, често люспест.

С напредването на заболяването черният дроб и далакът се увеличават значително.

Симптоми на йерсиниоза при възрастни - иктерична форма

Тази форма на заболяването е придружена от следните симптоми:

има известна тежест и болка в дясната страна;
склерата на очите пожълтява. Същият процес се наблюдава в цялата кожа;
черният дроб се увеличава значително по размер;
кожата започва да сърби;
по време на палпация на коремната кухина се усеща болка от дясната страна;
урината става тъмна, а изпражненията, напротив, се обезцветяват.

Често към тези симптоми се присъединяват и други признаци, характерни за чревната дисфункция..

Екзантемична форма на йерсиниоза - характерни черти

Тази форма на йерсиниоза се характеризира с появата на симптоми на телесна интоксикация. Човекът чувства болка и обща слабост в тялото. В същото време се наблюдават студени тръпки, температурата може леко да се повиши.

Екзантемичната форма винаги е придружена от кожни лезии. Появява се обрив, който може да бъде под формата на малки точки или петна с различни размери. Тези образувания обикновено не сърбят и изчезват след 3-5 дни. На тяхно място кожата става суха и лющеща се..

Артралгична форма - първите симптоми

Йерсиниозата на тази форма е придружена от тежка интоксикация и висока температура. Болен човек има болки в ставите, чувства се слаб, появяват се студени тръпки.

Наблюдават се оплаквания от безсъние. В някои случаи болестта може частично или напълно да обездвижи пациента. Дори при силен синдром на болка, ставите не се открояват навън..

В допълнение към горните симптоми, пациентът може да има и други признаци на йерсиниоза, но те вече няма да бъдат толкова изразени.

Основните признаци на септичната форма на йерсиниоза

Септичната форма на йерсиниоза не е често срещана. Той е придружен от сериозни смущения в работата на много органи и системи. В този случай има:

повишаване на температурата. В същото време, през деня, индикаторите могат да се колебаят с интервал от 2 ° C;
появата на студени тръпки;
прострация;
мускулна болка;
уголемяване на черния дроб и далака;
сърдечни болки;
увреждане на дихателната система, което е придружено от сухо хрипове;
развитие на възпалителния процес на менингите.

Коремна йерсиниоза

Характеризира се с появата на студени тръпки, интоксикация. В този случай телесната температура най-често се повишава, има нарушения във функционирането на храносмилателната система..

След няколко дни се появяват и други симптоми:

болка в дясната страна или близо до пъпа, която е характерна за апендицит;
пациентът с трудност се обръща от дясната страна на лявата;
дискомфорт при палпиране на коремната област. В този случай се появява силна болка от дясната страна;
в хоризонтално положение на тялото човек повдига с трудност десния си крак.

Генерализирана форма на йерсиниоза - основните признаци на заболяването

Тази форма на йерсиниоза се характеризира със смесени симптоми. В този случай могат да се появят следните симптоми:

остро начало на заболяването, което е придружено от висока температура, студени тръпки и мускулна слабост;
появата на симптоми на телесна интоксикация;
развитие на характерен обрив, който може да сърби. С течение на времето тя изчезва и периодично се появява отново. След него по кожата остават сухи и лющещи се участъци;
появата на болки в ставите;
дискомфорт в корема, поява на болка при палпиране на коремната кухина;
пожълтяване на кожата и склерите на очите;
появата на сухо хрипове в белите дробове, което може да показва развитието на пневмония;
пронизваща болка в сърцето. Често придружени от тахикардия.

Вторична фокална форма на заболяването

Тази форма на йерсиниоза се развива в резултат на неправилно лечение на началните етапи на заболяването. Най-често протича с тежки симптоми, които се развиват на фона на увреждане на вътрешните органи. Те включват:

лезии и патологични промени в междуфаланговите, тазобедрените, междупрешленните и други стави, което се характеризира със силен синдром на болка. Те стават асиметрични;
образуването на подкожни меки плаки и възли по бедрата, седалището, краката. Те са много болезнени. Най-често те достигат значителни размери. Техният брой може да надвишава 10 броя. След 2-3 седмици възлите се разтварят;
болки в гърдите;
възпаление на външната мембрана на окото;
появата на болка по време на уриниране.

Симптоми на хронична йерсиниоза

Развитието на хроничната форма на заболяването се улеснява от ненавременното лечение на болестта в период на изразени симптоми. Това състояние се характеризира с периодично обостряне на всички признаци, последвано от ремисия..

През цялото време пациентът има следните симптоми:

повишаване на температурата до субфебрилни нива. Това се наблюдава особено вечер;
прострация;
постоянен дискомфорт и болка в ставите;
периодични коремни спазми;
болка във всички мускули;
болен човек може да се почувства болен, понякога има диария, повръщане.

Симптоми на йерсиниоза при деца

Всички признаци на йерсиниоза при деца са по-изразени, отколкото при възрастни. Колкото по-младо е детето, толкова по-опасно е това заболяване. Йерсиниозата в детска възраст се характеризира с:

тежка интоксикация, студени тръпки;
повишаване на температурата. Понякога дори до 38-39 ° C;
детето става неспокойно, неактивно;
в някои случаи се появяват гърчове, бебето може да загуби съзнание;
дехидратация на организма;
има увеличение на лимфните възли, далака;
появяват се силни коремни болки, гадене и повръщане;
се развива тежка диария. В този случай изхвърлянето има примеси на кръв и слуз.

Без навременно и правилно лечение децата бързо развиват усложнения, които се характеризират с увреждане на много вътрешни органи..

Диагностика

Когато се появят признаци на йерсиниоза, на първо място е необходимо да се свържете с гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания. Също така е важно да се консултирате с кардиолог, невролог и нефролог, особено ако лечението на заболяването не е дало резултат и са се появили някои усложнения.

Диагностиката на йерсиниоза включва следните стъпки:

бактериална култура на храчки или назофарингеална мазка;
кръвен тест за йерсиниоза;
изследване на цереброспинална течност;
анализ на урина, жлъчка и изпражнения за йерсиниоза;
ЕКГ, EchoCG;
колоноскопия;
ултразвукова диагностика на коремните органи;
имунологични методи (ELISA, RIF, NIF, RCA и други);
серологични методи (RPGA, RIGA, RA, PCR и други);
CT;
Рентгенова снимка на гръдния кош и други части на тялото с увреждане на костната тъкан и ставите;
диагностична лапароскопия; стр
сигмоидоскопия;
сонография.

Диференциалната диагноза на йерсиниозата включва отделяне на симптомите на заболяването от тези, които могат да бъдат резултат от други здравословни проблеми. За това е необходимо да се преминат всички тестове, за да се предпише правилно лечението, което ще бъде възможно най-ефективно..

Лабораторна диагностика: бактериологични методи

Микробиологията играе важна роля в диагностиката на това заболяване. При йерсиниоза е необходимо да се преминат няколко теста, които ще помогнат да се определи състоянието на пациента. В този случай материалът за изследване е:

кръв;
урина;
изпражнения;
измиване на гърлото;
храчки;
гръбначно-мозъчна течност;
жлъчка;
кръвни съсиреци;
тъканни проби, които остават след операция;
чревно съдържание.

Също така сеитбата за йерсиниоза се извършва от материал, който се намира в средата, в която е отседнал пациентът. Използват се зеленчуци, плодове, млечни продукти, месо и риба. Също така се извършва изследване на намазки, получени от повърхността на съдовете и кухненското оборудване, използвани от пациента. След всички тестове се прави заключение за наличието или отсъствието на патогени на това заболяване..

Въпреки разпространението на този метод за диагностициране на йерсиниоза, той е доста неефективен. Положителен резултат може да се получи само в 10-13% от всички случаи на развитие на заболяването при наличие на един или няколко признака, в 30-50% - с огнище на характерни симптоми в няколко посоки. Това се дължи на ниската концентрация на патогени в биологичния материал, особено в кръвта на пациента. За да се увеличи вероятността от откриване на патогена, изследването се извършва с използване на поне четири различни проби. Например, изпражнения, кръв, храчки, урина.

Също така, бактериологичният диагностичен метод отнема много време. Средно един анализ отнема от една седмица до един месец, което значително ще забави процеса на лечение. Поради това този тип диагностика често се пренебрегва от специалистите или се използва в комбинация с други по-бързи и надеждни методи..

Серологични и имунологични методи за изследване

По-надежден диагностичен метод за съмнение за йерсиниоза е кръвен тест, който открива наличието и количеството антитела към това заболяване. Ефективността на този метод е много по-висока. Възможно е да се определи наличието или отсъствието на заболяването до 90% от всички случаи при наличие на стомашно-чревна йерсиниоза.

Това проучване се извършва от втората седмица след началото на заболяването и появата на първите симптоми. За да определите точна диагноза, трябва да направите повторен тест след около 12-14 дни. Титърът на антителата с йерсиниоза започва да се повишава 7-8 дни след появата на първите симптоми, а техният максимум е достигнат още през втората седмица. Тогава концентрацията им започва да намалява и достига нормата след 4-6 месеца. Понякога има случаи, когато антителата срещу йерсиниозата се определят за още няколко години, но това е по-скоро изключение, отколкото закономерност.

Серологичните и имунологични кръвни тестове за наличие на антитела срещу йерсиниоза включват:

ELISA - няма да определи наличието на заболяване през първите седмици след инфекцията. Анализът е най-информативен след 2-3 седмици. Извършва се няколко пъти на интервали от 14-20 дни, за да се види динамиката на основните показатели. Въз основа на получените резултати те преценяват ефективността на лечението и развитието на заболяването;
RCA - този анализ е ефективен при тежка йерсиниоза или при наличие на хроничен процес;
RIGA и RA се използват 7 дни след началото на заболяването.

Резултатът от RPHA за йерсиниоза може да бъде отрицателен, ако човешкото тяло все още не е имало време да развие антитела към този патоген. Следователно, за да се изясни диагнозата, се извършва втори кръвен тест. Ако резултатът отново е отрицателен, тогава симптомите, които се определят при пациента, са причинени от други причини.

Допълнителни изследвания при наличие на йерсиниоза

При наличие на характерни симптоми при йерсиниоза, които показват поражения на вътрешните органи, са необходими допълнителни изследвания. Те са насочени към определяне на тежестта на заболяването. При йерсиниоза са показани:

електрокардиография (ЕКГ) - ви позволява да анализирате активността на миокарда и наличието на патологични промени в сърцето;
ехокардиографията (EchoCG) е техника, при която всички структури на сърцето се визуализират с помощта на ултразвукови сигнали от специално устройство. Това ви позволява да определите развитието на проблеми с този орган в началните етапи;
Ултразвук на коремни органи - определя патологични промени в черния дроб, панкреаса и други органи. Тези данни помагат да се определи методът на лечение, който ще бъде най-ефективен;
компютърна томография (КТ) - помага да се извърши цялостно изследване на цялото тяло с помощта на специално устройство, което използва рентгенови лъчи. Много е ефективно, ако е необходимо да се определи състоянието на човек или да се разграничи йерсиниозата от други заболявания.

Рентгеново изследване на червата

Това проучване разкрива патологични промени в долната част на червата, включително ректума, сигмоидното дебело черво, низходящото дебело черво, възходящото дебело черво, сигмоидното дебело черво, напречното дебело черво, а в някои случаи дори и апендикса. Въз основа на резултатите от тази диагноза може да се прецени степента на увреждане на храносмилателната система и да се разграничи йерсиниозата от други заболявания..

Характеристика на рентгеновото изследване е, че червата са изложени на минимални дози йонизиращи лъчения. Този подход позволява да се получи висококачествена визуализация, което значително опростява диагностиката на йерсиниоза..

За тази цел успешно се използва и колоноскопия или флуороскопия. Тези изследователски методи ви позволяват да видите картината в реално време. Във втория случай, освен спомагателно устройство (ендоскоп), лекарят използва контрастно вещество - барий или друго.

Диагностична лапороскопия

Диагностичната лапороскопия се използва само в краен случай, когато други видове изследвания на тялото с йерсиниоза не дават пълна картина на състоянието на пациента.

Тази техника включва хирургическа интервенция. В този случай се правят един или два малки разреза в коремната стена, след което лекарят изследва органите. За да се увеличи гледката, най-често вътре се инжектира малко количество газ.

В този случай в един разрез се вкарва специално устройство - лапароскоп. Това е тънка тръба, в края на която е поставен оптичен инструмент, който позволява проверка. През друг разрез се вкарва манипулатор, с помощта на който органите се изместват. Тези манипулации ни позволяват да поставим точна диагноза, което не беше възможно при друг тип диагноза.

Сонографията е един от методите за диагностика на йерсиниоза

Сонографията е един от видовете ултразвукова диагностика на тялото, който е показан за йерсиниоза. Използвайки този метод, можете да изследвате ларинкса, щитовидната жлеза, бъбреците и други органи. Получените данни помагат на лекаря да диагностицира правилно и да определи тактиката на лечение.

Също така, използвайки сонография, е възможно да се определи наличието или отсъствието на различни промени в ставите, които често придружават йерсиниоза. Предимството на тази техника е нейната пълна безопасност..

Лечение

При лека форма на заболяването лечението на йерсиниозата се извършва у дома. Но с изразени симптоми на умерена и тежка форма, пациентът се изпраща в болница. Йерсиниоза, лечението на която трябва да се извършва под наблюдението на лекар, се среща както при възрастни, така и при деца. Приемането на каквито и да е лекарства трябва да бъде под наблюдението на медицински специалисти. Това ще помогне да се избегнат неблагоприятни последици..

Основните цели на лечението на йерсиниоза са:

антибиотична терапия;
детоксикация на организма;
нормализиране на храносмилателния тракт;
възстановяване на водния баланс;
прием на лекарства, чието действие е насочено към премахване на симптомите (противовъзпалителни, антихистамини, кортикостероиди и т.н.);
възстановяване на защитните сили на тялото (укрепване).

Когато заболяването се появи при деца, лечението е насочено не само към елиминиране на патогена, но и към лечение на усложнения (поява на диария, увеличаване на размера на черния дроб, респираторен синдром и т.н.).

По време на лечението е важно пациентът да спазва всички указания на лекаря и да се придържа към диета. Комплексната терапия е насочена към елиминиране на патогена и намаляване на симптомите. При навременно посещение на лекар прогнозата за йерсиниоза е благоприятна в повечето случаи. Не си струва да се лекувате иерсиниоза с народни средства, тъй като отварите от лечебни билки са безсилни в борбата срещу микроорганизмите. Те могат да се използват след остър период за допълнителна терапия..

Антибиотично лечение на йерсиниоза

Само антибактериалната терапия може да спре размножаването на микроорганизмите. Лечението на йерсиниоза с антибиотици се предписва при всички форми на заболяването както за възрастни, така и за деца. Най-често лекарят предписва тетрациклинови антибиотици, левомецитин или аминогликозид. В случай на тежко състояние на пациента се предписват цефалоспорини от трето поколение. Виден представител на тези лекарства е цефтриаксон.

Антибиотичната терапия продължава от 7 до 20 дни, в зависимост от състоянието на пациента и характеристиките на хода на заболяването. В случай на усложнения по време на лечението, видовете антибиотици могат да бъдат променени. Подобни действия могат да ускорят лечебния процес..

Допълнителна терапия

Основната цел на адювантната терапия е да намали симптомите. Тъй като заболяването обхваща не само стомашно-чревния тракт, но и други органи, лекарят често предписва следните видове лекарства:

антихистамини;
кортикостероид;
нестероидни противовъзпалителни средства;
препарати за възстановяване на чревна биоценоза и така нататък.

Антихистамините ви позволяват да се отървете от проявата на алергични реакции (зачервяване, сърбеж и т.н.). В зависимост от хода, формата на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента, лекарят може да предпише употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства или кортикостероиди (хормонални лекарства).

За да се възстанови работата на стомашно-чревния тракт, се използват специални препарати. Една от целите на лечението е да се възстанови чревната биоценоза, така че могат да се предписват ензими, препарати, съдържащи лактобацили и т.н. Приемът на антибиотици често е придружен от дисбиоза, така че е необходимо да се използват лекарства с живи бактерии, които помагат за възстановяване на чревната микрофлора.

Ако се интересувате от това как да излекувате хроничната йерсиниоза, тогава принципите на лечение на хроничната форма на заболяването не се различават от острата. Пациентът трябва да премине курс на лечение с антибактериални лекарства, както и да приема противовъзпалителни, антихистамини и други лекарства.

Възстановяване на имунитета

Важна роля в лечението на йерсиниозата се дава на възстановяването на защитните сили на организма. За тези цели кандидатствайте:

витаминни комплекси;
имуномодулатори;
народни средства.

След спиране на острия период на заболяването, приемът на витамини и специални лекарства за укрепване на имунната система помага бързо да се справите с ефектите от излагане на микроорганизми и да избегнете усложнения.

Диета при йерсиниоза

Ефективността на лечението на йерсиниоза директно зависи от правилното хранене. Строгата диета за йерсиниоза помага за облекчаване на натоварването от стомашно-чревния тракт и бързо справяне с интоксикацията на тялото. През първите дни на пациента се препоръчва да консумира:

варен ориз;
течна каша;
котлети с постно месо на пара;
сушени плодове;
бисквити.

Пациентът трябва да пие много. Слаб черен чай с малко захар или компот от сушени плодове действа добре. Сушените плодове съдържат голямо количество минерали, необходими на организма през периода на интоксикация. Неподсладеният зелен чай с мента помага за облекчаване на гаденето. Ако наистина искате солено, добавете малко готварска сол към преварена вода.

С течение на времето, с подобряване на благосъстоянието, зеленчукови и зърнени супи, овесени ядки и т.н. могат да бъдат въведени в диетата на пациента..

Лечение на йерсиниоза при деца

Само лекар трябва да лекува йерсиниоза при деца. Самолечението може да доведе до усложнения и необратими процеси. На децата също се предписват антибактериални лекарства, тъй като само те помагат да се унищожи причинителят на заболяването..

В повечето случаи децата се лекуват в болница (дори с лека форма на заболяването). За детския организъм е трудно да се справи с последиците от интоксикацията, така че могат да възникнат усложнения. На малки пациенти се предписват противовъзпалителни, антихистамини и други лекарства. Всички лекарства трябва да се приемат само според указанията на лекар.

Ако възникнат усложнения, могат да се използват допълнителни методи за лечение и лекарства. Например, когато се появи диария, на детето трябва да се предпише лекарство, което може да го спре. Тежката диария увеличава дехидратацията и влошава цялостното състояние.

При деца под една година йерсиниозата, дължаща се на интоксикация на тялото, може да причини увеличаване на черния дроб. Това усложнение изисква незабавна намеса от лекаря, в противен случай детето може да наруши работата на този важен орган..

Профилактика на йерсиниоза

За да намалите риска от заболяване, трябва да се придържате към прости правила за хигиена и хранене:

Винаги мийте ръцете си преди ядене.
Измийте добре зеленчуци, плодове, билки и така нататък.
Яжте само санитарно инспектирано месо.
Не давайте шанс на гризачите у дома.

Основната профилактика на йерсиниозата е чистите ръце. Освен това винаги следете качеството на продуктите, които консумирате..

Ако мислите дали е необходимо лечение на йерсиниоза при възрастни или не, не забравяйте, че болестта може да доведе до сериозни усложнения. Освен това само антибиотиците могат да спрат размножаването и дейността на микроорганизмите. Лечението на йерсиниоза изисква интегриран подход. Не се самолекувайте и не прибягвайте до народни средства без консултация с лекар.

Лекарства

Какви лекарства да приемате при йерсиниоза зависи от формата и тежестта на заболяването. Най-често инфекцията засяга само органите на стомашно-чревния тракт, но има и по-сложни разновидности на това заболяване. Например засегнатата област от генерализирана йерсиниоза може да обхване всякакви органи. В най-лошите случаи инфекцията се разпространява в сърдечно-съдовата и нервната система. В допълнение, като усложнение на йерсиниозата, често се откриват автоимунни заболявания, които също трябва да бъдат лекувани в началния си стадий..

Когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо да се консултирате със специалист, който да предпише ефективно лечение. В лечението на йерсиниозата участва лекар по инфекциозни болести. Навременното лечение няма да позволи на заболяването да се развие в по-тежка форма. Ако започнете да лекувате болестта навреме, можете да се справите само с лекарства. Като правило първо се правят инжекции, за да се излекува йерсиниозата. По-тежките случаи може да изискват операция.

Тъй като йерсиниозата е инфекциозно заболяване, антибиотиците са задължителни за нейното лечение. За да се определи кой антибиотик за йерсиниоза ще бъде по-ефективен във всеки конкретен случай, е необходимо да се вземат тестове и да се определи нивото на чувствителност на патогена към това или онова лекарство. Ако формата е толкова тежка, че се налага спешно лечение и няма възможност за изчакване на резултатите от такъв анализ, е необходимо да се предпише всеки широкоспектърен антибиотик с високи нива на въздействие върху патогена на йерсиниозата. Flemoklav или Zinnat с псевдотуберкулоза и йерсиниоза са много ефективни. Също така често срещани лекарства за йерсиниоза са тези, които принадлежат към една от 3-те групи антибиотици:

Тетрациклин. Те са отлични бактериостатици, но сред страничните ефекти има високо ниво на токсичност. Следователно, лекарството има ограничено ниво на рецепта за лечение на йерсиниоза. Антибиотиците от тази група не трябва да се използват от лица на възраст под 18 години, бременни жени и жени по време на кърмене, както и лица с намален имунитет.
Цефалоспорини. Те унищожават стените на инфекциозни агенти, поради което имат висока ефективност на действие. Освен това тяхното ниво на токсичност е достатъчно ниско, за да се използва от по-широк кръг хора..
Флуорохинолон. Действайки върху ензимите, те предотвратяват синтеза на нови бактерии. Този вид лекарства имат добри разпространяващи свойства и засягат цялото тяло наведнъж. Това е много важно, ако болестта е засегнала няколко органа наведнъж, освен стомашно-чревния тракт..

Лекарствата могат да се приемат като хапчета или инжекции, които от своя страна могат да се прилагат интрамускулно или интравенозно. При йерсиниозата инжекциите ще действат най-ефективно, тъй като те се усвояват по-добре и действат по-бързо върху бактериите. Продължителността на антибиотичното лечение на йерсиниоза е най-малко 7 дни, в зависимост от избраното лекарство и тежестта на заболяването.

При хронична йерсиниоза трябва да се има предвид, че бактериите могат да развият резистентност към един или друг вид лекарство, поради което при периодично лечение лекарствата трябва да бъдат заменени. При продължително лечение, за да се увеличи ефективността му, антибиотичните групи могат да се сменят няколко пъти.

При продължителна употреба на антибиотици пациентите често развиват дисбиоза. Ето защо, едновременно с тях, трябва да предписвате лекарства с високо съдържание на полезни бактерии. Най-ефективни са: Acipol, Linex, Bifiform.

За да се предотврати влошаването на заболяването, обикновено се предписва курс на противовъзпалителни лекарства. Най-често те не съдържат хормони в състава си. Ако се предписват хормонални лекарства, тяхната дозировка се изчислява според принципа на постепенно отнемане на лекарството. Продължителността на такова лечение обикновено не надвишава 14 дни..

За лечение на автоимунни заболявания, които могат да се развият на фона на йерсиниоза, е необходимо да се приемат глюкокортикоидни лекарства, които ще предотвратят развитието на този вид заболяване.

Чревните инфекции често са придружени от висока загуба на течност поради симптоми като повръщане и разхлабени изпражнения. Следователно, когато се установи дехидратация, се предписват лекарства от групата на рехидроидите, за да се попълни загубената течност. Приемът на такава група лекарства се извършва, докато посочените симптоми изчезнат и за кратко време след това.

За повишаване на имунитета, намаляването на което често придружава йерсиниозата, се използват витамини, ензими и имуномодулатори. Също така помага за възстановяване на телесните загуби поради болест..

Народни средства за защита

Когато се появят симптоми на йерсиниоза, не се самолекувайте. Посетете Вашия лекар, който ще Ви предпише лекарства. Традиционната медицина не може да се използва като монотерапия за лечение на йерсиниоза.

Лечебните билки и други неконвенционални методи се използват като адюванти в основната лекарствена терапия. Отварите и тинктурите се използват за следните цели:

за укрепване на имунитета;
за премахване на токсините;
за подобряване на функционирането на храносмилателния тракт и така нататък.

Преди да започнете да тествате ефективността на народните средства, консултирайте се с Вашия лекар. Това ще ви помогне да избегнете усложнения. Освен това си струва да се помни, че някои лечебни билки имат противопоказания..

Укрепване на имунитета

За да ускорите лечебния процес, можете да укрепите защитните сили на организма с помощта на алтернативна медицина. Подходящ за тези цели:

шипка;
алое;
ехинацея;
женшен и други билки.

Повечето от тези продукти са напълно безопасни за здравето. Например, бульон от шипка може да се приема дори от деца. За да подобрите свойствата на алое, е по-добре да го смесите с мед..

Лечебни билки при лечение на йерсиниоза

След спиране на острия период на заболяването, лекарят може да разреши използването на отвари от лечебни билки и други народни средства, които подобряват метаболитните процеси, помагат за възстановяването на храносмилателния тракт. Често се използват лечебни билки, които имат противовъзпалителни и аналгетични свойства. Неконвенционалните методи помагат за бързо прочистване на тялото от токсини и намаляване на негативните ефекти на антибиотиците, които задължително се предписват при лечението на йерсиниоза.

По-често традиционната медицина предлага използването на такива лечебни растения за ускоряване на възстановяването:

лайка;
цикория;
брезови пъпки;
тинтява;
жълтурчета;
невен;
бял равнец и така нататък.

Не се самолекувайте и не се опитвайте сами да излекувате йерсиниозата с народни средства. Това неизбежно ще доведе до усложнение на здравословното състояние. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да използвате някакви алтернативни терапии. Дори безвредните методи могат да усложнят хода на заболяването. Не забравяйте, че някои билки трябва да се използват изключително внимателно, тъй като са отровни (напр. Жълтурчета) и могат да причинят странични ефекти..