Прогноза на болестта на Crohn

Болестта на Crohn е трайно, хронично заболяване на червата. Може би разпространението на възпалителния процес в стомаха и хранопровода, устната кухина. В момента болестта се счита за нелечима. Причината остава неясна, така че е трудно да се намери лечение.

Диагнозата се поставя само въз основа на доказателствени методи за изследване, сред които главната роля играят резултатите от ендоскопското изследване и биопсията. Колко дълго живеят с идентифицирани пациенти с болестта на Crohn е трудно да се предскаже.

Ще предоставим средни статистически данни. Но трябва да се има предвид, че те се изчисляват въз основа на големи "диапазони" от показатели. Всеки случай е различен.

Какво влияе върху продължителността на живота?

Експертите уверено твърдят, че прогнозата за живота при болестта на Crohn се влияе от:

• възрастта на пациента, на която са се появили първоначалните признаци;
• своевременност на лечението;
• колко често се появяват обостряния;
• ефективността на лекарствата;
• индивидуална податливост на организма към предписаната терапия;
• сериозността на отношението на пациента към изпълнението на препоръките на лекаря;
• разположението на човек да лекува.

Какво се изисква от пациента?

Пациентите с болестта на Crohn трябва да са наясно с опасността от влошаване на състоянието си, може би надценяват приоритетите си в проблема как да живеят. Задължително:

• стриктно спазване на балансирана диета;
• подкрепа за диета, почивка, рационална заетост на работниците;
• избягвайте слънчево изгаряне и излагане на слънце;
• отказ от алкохол, тютюнопушене;
• дългосрочен прием на поддържащи дози лекарства;
• съгласие за хирургично лечение, ако забавя хода на заболяването;
• пренебрегване на всякакви популярни съвети и методи на терапия.

Изменението на климата, преместването в друга зона е нежелателно. Някои автори настояват за пълния отказ на пациента от мляко и продукти от него, вярвайки, че допълнителната ферментация активира възпалителния процес в червата. Наблюденията показват, че спонтанно (спонтанно) възстановяване при болестта на Crohn е регистрирано при 5,4% от пациентите.

Ефективност на лечението

Съвременните схеми на терапия позволяват продължителни периоди на ремисия. Положителен резултат се счита за 1-2 обостряния за 20 години. Според различни автори рецидиви се наблюдават при 50–78% от пациентите..

Установено е, че честотата на рецидивите не зависи от местоположението и продължителността на заболяването. Има връзка с разпространението на патологията, възрастта на пациентите. Особено често при деца и младежи.

Хирургично лечение е необходимо за 60% от пациентите. Отказът от планирана операция с достатъчна подготовка заплашва развитието на тежки усложнения и необходимостта от спешна намеса. Но ефективността вече ще бъде по-лоша, тъй като имунитетът на пациента страда от всяко обостряне.

Навременното хирургично лечение (отстраняване на засегнатата част на червата) може значително да намали броя на рецидивите, но до 65% от пациентите се нуждаят от повторна операция в рамките на пет години.

Общата смъртност при болестта на Crohn е 2 пъти по-висока от средната в същите възрастови групи. Сред пациентите тя е по-висока при тези, които са се разболели преди двадесетгодишна възраст. Ако пациентът не изостави лошите навици, рецидивите ще се появят 2,8 пъти по-често от пациента, който спазва режима. В същото време прогнозата за смъртност от усложнения се увеличава с 3,5-4,8 пъти.

Отрицателният ефект на лекарствата

При лечението на болестта на Crohn се използват мощни лекарства. Обикновено пациентите се предупреждават за възможен негативен ефект, за да коригират дозата своевременно, да извършат заместване. Не можете да направите това сами. За да ви напомним за отрицателните свойства на лекарствата, ние предоставяме кратки данни за последиците.

Антибиотици - може да се очаква свръхчувствителност към определен клас лекарства. Изразява се в сърбеж по кожата, подуване на лицето, обриви. Кортикостероидите са основни лекарства, но имат много странични ефекти, особено ако се предписват високи дози.

Те включват:

• подуване поради задържане на натрий и вода;
• хипертония;
• появата на повишено ниво на глюкоза в кръвта, захар в урината;
• остеопороза, която се проявява с чупливост на костите, фрактури;
• повишена вероятност от стомашно или чревно кървене;
• намален имунитет;
• ендокринни нарушения (при момичета и жени, растеж на косата по мъжки модел, спиране на менструацията);
• развитието на глаукома и катаракта;
• тенденция към депресия.

Имуномодулатори - потискането на клетките на имунната система допринася за склонността към чести настинки, херпесна инфекция (херпес зостер), увеличава риска от развитие на тумори, потиска функциите на половите жлези, уврежда чернодробните клетки.

Включването на лекарства в терапевтичния режим изисква прилагане на курс, постепенно увеличаване и намаляване на дозата и предотвратяване на въздушно-капкова инфекция. Лечението с лекарства винаги трябва да се предписва, като се вземат предвид индивидуалната чувствителност и целевите нужди.

Какви усложнения съпътстват заболяването?

Пациентите трябва да са наясно с нежеланите последици, които застрашават живота им. С образуването на дълбоки язви чревната стена се разкъсва (перфорация при 17,5% от пациентите) и изпражненията се отделят в коремната кухина. Състоянието причинява остър перитонит.

Промяната във вътрешната стена на червата води до стесняване, допринася за чревна обструкция (53%). Язвите и рубцовите промени образуват фистулни проходи в червата, пикочния мехур, при жените в матката (честота 17,5%).

Преходът на инфекцията допринася за появата на абсцеси в различни части на перитонеума, в черния дроб, на повърхността на кожата, вътре във фистулите (в 12% от случаите абсцесите са между чревни). Нарушеното усвояване на хранителни вещества в червата води до изтощение, влияе върху метаболизма. Пациентът развива признаци на хиповитаминоза, анемия (анемия).

Аналните цепнатини се развиват в крайната част на ректума. Рак на дебелото черво - болестта на Crohn се отнася до предракови заболявания, което означава по-голяма вероятност от трансформация на клетките на чревната лигавица в злокачествени.

болест на Крон

Болестта на Crohn (регионален ентерит, грануломатозен илеит или колит) е грануломатозно възпаление на храносмилателния тракт с неизвестна етиология с преобладаваща локализация в терминалния илеум.

Болестта е кръстена на американския гастроентеролог Барил Бернард Крон (1884-1983), който през 1932 г., заедно с двама колеги в болницата Mount Mount Sinai в Ню Йорк, Леон Гинзбург (1898-1988) и Гордън Опенхаймер (1900-1900) 1974) - публикува първото описание на 18 случая.

Какво представлява болестта на Crohn

При болестта на Crohn здравите области на червата се редуват с възпалените области. Понякога патологичният процес обхваща големи площи, а понякога и много малки. Възпалението засяга не само червата, но и стомаха с хранопровода, но това не винаги се случва.

Повечето пациенти са диагностицирани с лезии на тънките черва в областта на илеоцекалния канал. Понякога заболяването се проявява в илеума и се разпространява по-нататък. В този случай са засегнати както тънките, така и дебелите черва. Изследването му позволява визуализация на язви. Те се различават по форма и размер. Здравите участъци на червата се заменят със зони на стеноза и уплътнения. Структурата на бокаловите клетки и криптите обаче не е нарушена..

Болестта на Crohn причинява

Причиняващият фактор на заболяването не е установен. Предполага се, че провокиращата роля на вируси, бактерии (например вирус на морбили, микобактерии паратуберкулоза).

Втората хипотеза е свързана с предположението, че някои хранителни антигени или микробни агенти, които не причиняват заболяване, могат да предизвикат анормален имунен отговор.

Третата хипотеза гласи, че ролята на провокатор в развитието на болестта се играе от автоантигени (т.е. собствените протеини на тялото) върху чревната стена на пациента.

Симптоми

Най-честите признаци на заболяването са:

• диария в хронична форма, продължаваща повече от 1,5 месеца (полуобразувани изпражнения с мека консистенция; колкото по-често е изпражненията, толкова по-висока е локализацията на лезията на тънките черва);
• болка в корема (лека в началния етап и силна, спазми след хранене и по време на изхождане по-късно; понякога това е единственият симптом от няколко години);
• усещане за тежест в корема;
• анемия или нисък хемоглобин;
• трескаво състояние;
• метеоризъм, подуване на корема;
• гадене, повръщане;
• нарушения в ануса - пукнатини, гнойно възпаление на дебелото черво, фистули.

Болестта на Crohn, симптомите и лечението на тази патология, като правило, изискват корекция на нарушенията на фона на периодични ремисии.

Рискови фактори

Фактори, които могат да влошат симптомите на болестта на Crohn и да доведат до усложнения:

• приемане на определени лекарства;
• инфекции;
• хормонални нарушения (по-често при жени);
• повишен стрес;
• пушене.

Рисковите фактори за заболяването са следните:

• фамилна анамнеза за болестта на Crohn. Ако има близки роднини (майка, баща, братя, сестри), рискът от заболяването се увеличава;
• пушене.

Класификация

При това заболяване най-често те използват класификация, базирана на локализацията на възпалението в различни части на стомашно-чревния тракт. Според нея има няколко основни форми на заболяването:

• Илеит - възпалението засяга илеума.
• Илеоколитът е най-честата форма, която засяга илеума и дебелото черво.
• Гастродуоденит - характеризира се с развитие на възпалителен процес в стомаха и дванадесетопръстника.
• Колит - възпалението засяга само дебелото черво, иначе този процес се нарича болест на Crohn на дебелото черво, тъй като други части на стомашно-чревния тракт не са засегнати.
• Еюноилеит - възпалителният процес обхваща илеума и тънките черва.

Генетично предразположение

Проучванията показват, че податливостта към болестта на Crohn може да бъде наследена. Рискът от болест на Crohn при близки роднини на пациента се увеличава и е 5,2-22,5%. Генетичният фактор със сигурност играе роля, но не е установен специфичен модел, по който заболяването да се наследи. Следователно днес е невъзможно да се предскаже точно кой член на семейството може да развие болестта на Crohn и дали изобщо ще се появи..

Усложнения

Усложненията на болестта на Crohn могат да включват следните състояния.

• Язва на лигавицата, перфорация на чревната стена, кървене, отделяне на изпражнения в коремната кухина.
• Развитие на фистули до съседни органи, коремна кухина, до повърхността на кожата. Развитие на абсцеси в чревната стена, лумен на фистулата.
• Анална цепнатина.
• Рак на дебелото черво.
• Загуба на тегло до изчерпване, метаболитни нарушения поради недостатъчно усвояване на хранителни вещества. Дисбактериоза, хиповитаминоза.

Може ли болестта на Crohn да се трансформира в рак??

Болестта на Crohn е предраково заболяване на червата. Злокачествената трансформация е едно от най-тежките усложнения от нея. Злокачествената дегенерация на червата може да бъде открита с помощта на ендоскопско изследване - колоноскопия. Пациенти, препоръчани за редовна колоноскопия:

• Хора с болест на Crohn, улцерозен колит, полипоза и други предракови заболявания на червата.
• Дългосрочни пациенти с коремна болка, причината за която е неизвестна и не може да бъде открита с помощта на други диагностични методи.
• Хора над 50 години, дори такива с нормално здраве.

Противопоказание за колоноскопия е активната болест на Crohn. Трябва да изчакате, докато симптомите на заболяването отшумят.

Диагностика

Възможно е да се предположи наличието на хронично възпалително заболяване на червата при пациент с оплаквания от диария (особено кървава) и коремна болка, както и при наличие на фамилна анамнеза за близки роднини, страдащи от подобни заболявания.

Диагнозата на болестта на Crohn се основава на комбинация от ендоскопски, рентгенологични и морфологични данни, показващи наличието на фокално, асиметрично, трансмурално и грануломатозно възпаление.

Лечение на болестта на Crohn

Ако улцерозен колит е възможно за пълно възстановяване, тогава при болестта на Crohn най-много, което лекар може да направи за пациента, е да помогне за постигане на ремисия и да я удължи. Спонтанната (спонтанна) ремисия настъпва в около 30% от случаите, но нейната продължителност е непредсказуема.

За да прекъснете обострянето, назначете:

• системни локални глюкокортикостероиди (хормонални противовъзпалителни лекарства): преднизолон, метилпреднизолон, будезонид;
• имуносупресори (тъй като заболяването се причинява от прекомерна имунна активност): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
• моноклонални антитела към TNF-алфа (блокиращи специално биологично активно вещество, провокиращо имунно възпаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол.

Операция на болестта на Crohn

Повечето пациенти с болестта на Crohn в крайна сметка се нуждаят от някакъв вид операция. Операцията обаче не може да излекува болестта на Crohn. Проблеми с фистули и абсцеси могат да възникнат след операция. Новите заболявания обикновено се повтарят в други области на червата. Операцията може да бъде полезна за облекчаване на симптомите и коригиране на чревни блокажи, перфорация на червата, фистули или кървене.

Свързани записи:

1. Какво означава цветът на стола??Цветът на изпражненията може да е резултат от нещо изядено или може би.
2. Изгаряния в устатаИзгарянето е най-често срещаното нараняване в домакинството. Можете да изгорите устната лигавица.
3. Генни мутации: видове, причини и примериОпределена ДНК последователност съхранява наследствена информация, която може да бъде променена (изкривена).
4. Неврофиброматоза или болест на Recklinghausen какво е товаНеврофиброматозата е група от заболявания, които имат същия тип клинични прояви.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички записи от Левио Меши

Подробности за болестта на Crohn: симптоми и методи за лечение на патология

Болестта на Crohn е нетипично хронично възпаление на храносмилателния тракт, при което са засегнати всички слоеве на органа, често се образуват язви и белези. Типична локализация са тънките и дебелите черва, но всяка друга част на храносмилателния канал може да претърпи възпаление.

Друго име на болестта е грануломатозният ентерит, който отразява основния механизъм на патогенезата - образуването на специфични грануломи. Грануломът се формира от огромни клетки, съдържащи до дузина ядра, способни на фагоцитоза. Засегнати са и най-близките лимфни възли, плазмените клетки, които произвеждат антитела, се втурват към мястото на възпаление. На мястото на лезията чревният лумен намалява поради удебеляването на стените, на лигавицата се образуват пукнатини и язви и чревната област не може да изпълнява функциите си.

Класификация

По локализация

• илеит - илеумът е засегнат изолирано;
• илеоколит - възпалението се локализира в илеума и дебелото черво;
• йеюноилеит - засегнати са йеюнумът и илеумът;
• формата е гастро-дванадесетопръстник - участват само стомахът и дванадесетопръстника;
• Болест на Крон на дебелото черво.

Това е основната класификация, въз основа на която различните страни са разработили свои собствени модификации. Съществува и Виенската класификация, преработена в Монреал, която изяснява основното.

По формата на потока

За практически цели диагнозата взема предвид формата на потока:

• остър - клиниката наподобява остър апендицит или апоплексия на яйчниците;
• подостра - има периодична диария, спастични болки, нарастващо изтощение;
• хронична - проявите на заболяването бавно, но непрекъснато се увеличават.

Симптоми

Има локални или чревни прояви и общи или извън чревни. Такова разделение е условно, симптомите могат да съществуват едновременно и да се преплитат помежду си..

Чревни прояви

• коремна болка с различна интензивност, може да наподобява както остър корем, така и състояние с хранителна токсичност, язвен колит, спукани яйчници;
• диария или диария поради неспособност на червата да смилат хранителни вещества и да абсорбират вода, към която често се добавя гниене;
• гадене;
• повръщане - единично или често;
• анорексия или умишлен отказ за ядене, въпреки че има обективна необходимост от хранене;
• подуване на корема и постоянно метеоризъм;
• прогресивна загуба на телесно тегло;
• кървене от получените язви;
• фистули, които могат да се свържат с бримки на червата или съседни органи - пикочния мехур, вагината, кожата, което води до образуването на абсцеси или чревна обструкция.

Екстраинтестинални прояви

• повишаване на телесната температура до треска, която има вълнообразен характер;
• постоянна слабост и летаргия;
• прогресивна загуба на тегло с нормален апетит;
• намалена костна минерална плътност или остеопороза поради нарушена абсорбция на калций, екстремна проява е остеомалация или омекотяване на костите с патологична гъвкавост;
• нарушение на хомеостазата на витамини и минерали;
• дехидратация или дехидратация.

Екстраинтестиналните прояви включват и лезии на други органи, които не са анатомично свързани с храносмилателния тракт:

• очни прояви - конюнктивит, увеит, кератит;
• зъбни - афти в устата;
• възпаление на изолирана става, анкилозиращ спондилит или хронично възпаление на ставите на гръбначния стълб и сакрума, водещо до скованост;
• възпаление на съдовете на кожата и еритема нодозум или вариант на васкулит с алергичен характер;
• мастна дегенерация на черния дроб и цироза, жлъчнокаменна болест;
• възпаление на бъбреците, тяхната амилоидоза и нефролитиаза, бъбречна недостатъчност.

Симптомите на болестта на Crohn нямат специфичност, тоест откриват се при много други заболявания - не само храносмилателни, но и ендокринни, инфекциозни, ортопедични.

Симптомите сами по себе си не могат да определят, че заболяването се намира в храносмилателната система..

Пациентите, при които заболяването започва остро и се проявява с болки в корема и треска, са в най-добра позиция - те са специално изследвани. При хроничен ход, който започва с фистула в аналната област или цепнатина в ануса, цялото внимание се обръща на местните прояви. Локалното хирургично лечение носи временно облекчение и ще отнеме много време, за да се получи окончателна диагноза. Този курс е нетипичен, следователно и трудностите при диагностицирането.

Понякога първата видима проява е остеомалация, когато костите стават гъвкави и се чупят на необичайни места. В този случай рехабилитационното лечение не дава очаквания резултат и пациентът трябва да понесе много мъки..

Причините

Все още няма окончателна теория, но има няколко основни фактора, значението на които е добре проучено..

• Наследствена причина. До 20% от пациентите имат кръвни роднини със същото заболяване. Повечето хора от европейската раса са болни, като по-голямата част са евреи, живеещи в центъра на Европа. Идентифицирани са 34 мутации в гена, отговорен за заболяването, проучването продължава върху еднояйчни близнаци.
• Инфекциозна теория. В лабораторни условия плъховете се разболяват, след като ги инжектират с промивки от болни човешки черва. Все още обаче патогенът не е открит. Известно е, че бактерията псевдотуберкулоза има нещо общо със заболяването при хората, но все още няма окончателни данни..
• Автоимунна теория. В кръвта на пациентите той открива много антитела, включително антитела към млякото, елементи на бактериални клетки, Е. coli. Всички имат голям брой Т-лимфоцити. Смята се, че има някакъв фактор, който активира лимфоцитите, фибробластите, макрофагите, производството на антитела и свободния кислород, поради което настъпва разрушаване на тъканите.

Диагностика

Проявите на болестта са толкова разнообразни, че списъкът с диагностични тестове за определен пациент може да бъде много дълъг:

• кръвен тест;
• анализ на изпражненията (протеин калпротектин и бактерии);
• Рентгеново изследване;
• CT;
• Ултразвук;
• ЯМР на червата с контраст.

Всички тези проучвания предоставят на лекаря важна информация за общото здравословно състояние..

Окончателната диагноза обаче се установява само след хистологично изследване на биопсии, получени по време на ендоскопски изследвания (вж. Чревна биопсия). Това е колоноскопия с лезии на долните части и EGD - горните. По време на изследването се извършва биопсия и една проба не е достатъчна. От всяка засегната област се вземат 2 биопсии и 2 от здрави тъкани за сравнение. Изследването се извършва - ако, разбира се, състоянието на пациента позволява - преди началото на лечението, докато хистологичната картина не е размита. Всички получени данни се записват задължително на електронен носител, за последващо позоваване на тях.

В сравнение с хистологичния резултат, всички други методи на изследване се считат за допълнителни. Ако в биопсията се открие поне един саркоиден гранулом, диагнозата става неоспорима.

Необходими са данни от други проучвания, за да се определи активността на процеса съгласно международните критерии..

Лечение

Предизвикателни, постоянно се разработват нови методи.

Диета

Необходимо е да се придържате към диета, но тя не е решаваща. Трябва да ядете храни, които не дразнят червата, за предпочитане варени и накълцани, при стайна температура.

Медикаментозно лечение

Използват се няколко групи лекарства, които дават гарантиран резултат:

• Салицилови лекарства - на основата на сулфасалазин, който се натрупва специално в съединителната тъкан на червата, има антимикробен и противовъзпалителен ефект;
• Будезонид е локален глюкокортикоиден хормон, който потиска възпалението, ексудацията и алергичния отговор;
• Глюкокортикоидни хормони с общо действие - производни на преднизолон, които блокират левкоцитите и макрофагите, стабилизират мембраните, намаляват пропускливостта на капилярите;
• Имуносупресивни лекарства като Азатиоприн, които спират клетъчното делене и анормалната пролиферация на тъканите;
• Моноклонални антитела - Infliximab и други, които могат да блокират антитела към собствените си тъкани;
• Антибиотици от последно поколение - Ципрофлоксацин, Рифаксимин, които блокират бактериалната РНК;
• Пробиотици или живи микроорганизми, които репопулират червата.

При неусложнена болест на Crohn комбинация от лекарства от тези групи е достатъчна за постигане на стабилна ремисия.

Хирургия

Необходимо при усложнения - фистули, запушване, образуване на абсцеси, перфорация на чревната стена, перитонит.

Хирургическата намеса не засяга основния патологичен процес и не спира хода на заболяването. Това е палиативно средство за спасяване на живота на пациента или подобряване на качеството му.

Операциите се извършват от класически подходи, ендоскопските методи се използват рядко. Същността на лечението се състои в изрязване на засегнатите тъкани, фистули и стеснения, възстановяване на нормални условия за естественото развитие на хранителния болус.

Народни начини

По време на периода на ремисия, задушени семена от псилиум могат да се използват в малки количества като допълнителни средства, които спомагат за популяризирането на храната. По време на готвенето се препоръчва и добавяне на лукови кори - източник на кверцетин, мощен антиоксидант. След края на готвенето, люспите се отстраняват, не е нужно да я ядете.

Възможни последици и прогноза за живота

Опасна е не самата болест, а нейните усложнения. Животът е застрашен от:

• чревна обструкция;
• интраабдоминални абсцеси;
• перитонит.

Изчерпването в резултат на заболяване е изпълнено с намален имунитет и вторични инфекции..

Статистиката сочи, че смъртността на хората с болестта на Crohn е 2 пъти по-висока от тази на здравите хора. Надежда дават нови методи на лечение, които все още преминават етапа на апробация и не се използват навсякъде - чревна трансплантация, стволови клетки, генетична модификация на ДНК. Изследванията продължават и успехът е вероятно.

болест на Крон

Болестта на Crohn е хронично, тежко възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт, при което може да бъде засегната всяка част от стомашно-чревния тракт, от устната кухина до ректума. Клинично се проявява с възпаление на цялата дебелина на стената на храносмилателната тръба, образуване на язви и белези..

Болест на Crohn в цифри и факти:

• В 70% от случаите патологичният процес се развива в тънките черва, в 25% от случаите - в дебелото черво, в 5% от случаите - в хранопровода, стомаха или ануса.
• Болестта на Crohn може да започне на всяка възраст. Най-често - на възраст 20-50 години.
• Мъжете и жените се разболяват приблизително еднакво често.
• Няма точни данни за честотата на заболяването. Във Великобритания има 1 пациент на всеки 1500-1800 души.

Защо се появява болестта на Crohn?

Причините за болестта на Crohn не са точно установени. Има няколко теории по този резултат. Най-популярният от тях гласи, че неправилното функциониране на имунната система играе съществена роля. Започва да възприема хранителните компоненти, полезните за организма вещества, бактериите, които са част от нормалната микрофлора като чужди агенти. В резултат на това белите кръвни клетки - левкоцити - се натрупват в чревната стена, развива се възпалителен процес.

Въпреки това, учените трудно могат да кажат дали промяната във функционирането на имунната система е причина или следствие от болестта на Crohn.

Други възможни причини за заболяването:

• Генетични нарушения: 5-10% от пациентите имат близки роднини, които също са диагностицирани с болестта на Crohn.
• Нарушения на имунната система, включително алергии, автоимунни реакции и заболявания. Освен това предишните бактериални или вирусни инфекции, които могат да провокират нарушен имунен отговор, могат да причинят болестта на Crohn..
• Пушене. Според статистиката пушачите развиват болестта на Crohn 2 пъти по-често от непушачите. Ако пациентите продължават да пушат, тяхното заболяване е по-тежко..
• Начин на живот. Най-често тази патология се регистрира в икономически развитите страни и нарастване на заболеваемостта се отбелязва от 50-те години на ХХ век, когато започва общо подобрение в благосъстоянието на европейските страни и САЩ..

Признаци на болестта на Crohn

Симптомите на болестта на Crohn се определят от локализацията на лезията, тежестта на заболяването, продължителността му и наличието на рецидиви. Симптомите на болестта на Crohn са разделени на три групи:

• Чревни.
• Общ.
• Екстраинтестинално.

Чревни признаци на болестта на Crohn:

• Диария повече от 6 пъти на ден. В тежки случаи диарията може да попречи на нормалния живот и дори на правилния сън.
• Болка. Тяхната локализация ще зависи от засегнатия стомашно-чревен тракт. В някои случаи коремната болка наподобява картина на остър апендицит..
• Загуба на апетит.
• Отслабване.
• Кървене. Те се появяват, когато стената на храносмилателната тръба е язва. При увреждане на горната част на стомашно-чревния тракт, кървенето може да бъде латентно и може да бъде открито по време на тест за скрита кръв в изпражненията. С поражението на крайните участъци на дебелото черво във фекалиите се откриват ивици кръв или тъмни съсиреци. При хронично тежко заболяване такова кървене може да причини развитие на умерена до тежка анемия..

Чести симптоми на болестта на Crohn:

• Повишена умора.
• Слабост.
• Бледост на кожата (с развитието на анемия).
• Периодично се повишава температурата.

Екстраинтестинални прояви на болестта на Crohn:

• Образуване на фистула. При продължителен ход на възпалителния процес в чревната стена, това може да доведе до образуване на фистулни проходи, които се отварят в коремната кухина, влагалището, пикочния мехур, перианалната област. Това е изпълнено с развитието на сериозни инфекциозни усложнения до перитонит и сепсис..
• Артрит.
• Увреждане на очите - еписклерит, увеит.
• Кожни лезии - еритема, пиодермия, пустулозни лезии.
• Чернодробно заболяване.

Какво изследване е необходимо при съмнение за болест на Crohn?

Следните изследвания и анализи помагат за идентифициране на заболяването:

• Ендоскопски техники: сигмоидоскопия (изследване на ректума и сигмоидното дебело черво), колоноскопия (изследване на дебелото черво). Лекарят вкарва специална ендоскопска апаратура с видеокамера през ануса на пациента и изследва чревната лигавица. Тези проучвания са изключително информативни, макар че не изискват обща анестезия, не е необходимо да се прави разрез и няма лъчево въздействие върху тялото по време на процедурата. Колоноскопията се използва широко за скрининг и ранна диагностика на различни чревни заболявания, включително злокачествени новообразувания..
• Рентгеноконтрастни изследвания на червата. При съмнение за дебелото черво се извършва иригография. Пациентът се инжектира с рентгенов разтвор с помощта на клизма и след това се правят рентгенови лъчи - те ясно показват контурите на дебелото черво, изпълнени с контраст.
• Биопсия. По време на ендоскопски изследвания лекарят може да вземе фрагмент от „подозрителния“ участък на чревната лигавица с помощта на специални инструменти и да го изпрати в лабораторията.
• Общ анализ на кръвта. Разкрита анемия, възпалителни промени.
• Биохимичен кръвен тест разкрива намаляване на съдържанието на протеини, мазнини, глюкоза, калций.
• Анализи на изпражненията: микроскопия, бактериологични, химични изследвания.
• Компютърна томография (CT) и позитронно-емисионна томография (PET).

Лечение на болестта на Crohn

Тъй като причината за болестта на Crohn все още е неизвестна, няма ефективни лечения. Има обаче лекарства, с които можете да контролирате болестта, да осигурите дългосрочна ремисия.

На пациентите се предписват противовъзпалителни лекарства, глюкокортикоиди (лекарства на хормоните на кората на надбъбречната жлеза), имуносупресори, антидиарейни средства.

Ако болестта на Crohn е тежка, може да се направи операция. По време на операцията се отстранява засегнатата област на червата. Но това не води до излекуване, а само до облекчаване на състоянието. След известно време се развива възпаление в съседния отдел на червата..

Някои пациенти се нуждаят от множество операции. Понякога е препоръчително да се отстрани голяма част от червата. Ако след това не е възможно да се възстанови целостта на червата, хирургът прилага колостомия.

Възможни усложнения. Болестта на Crohn е предраково заболяване

Болестта на Crohn може да бъде усложнена от състояния, които изискват хирургично лечение, като: чревна обструкция, нагнояване, чревно кървене, перитонит, образуване на фистула (патологични съобщения на червата между тях, със съседни органи, кожа).

Едно от най-тежките усложнения на болестта на Crohn е злокачествената трансформация. Освен това, ако не се използват специални диагностични методи, туморът може да не се прояви дълго време. Тя ще започне да дава симптоми едва на по-късните етапи, докато често се откриват метастази, покълване в съседни органи.

Колоноскопията е ефективен метод за ранна диагностика на предракови заболявания и злокачествени тумори на дебелото черво. Това ендоскопско изследване се предписва на пациенти с продължителна коремна болка, когато причината им е неизвестна, със съмнения за болест на Crohn, улцерозен колит и онкологични заболявания. Също така колоноскопията се препоръчва за всички хора над 50-годишна възраст..

При болестта на Crohn колоноскопия не трябва да се извършва, когато заболяването е активно.

Можете да се подложите на колоноскопия в европейска клиника - тук това изследване се извършва от опитни специалисти, използващи модерна апаратура. След процедурата ще получите видео от колоноскопската камера, с което в бъдеще можете да се консултирате с всеки лекар. За да намалите дискомфорта в европейската клиника, можете да се подложите на колоноскопия в състояние на лекарства.

болест на Крон

Главна информация

Болестта на Crohn е тежко, увреждащо заболяване с прогресиращ ход. У нас все още се смята за рядко и остава най-слабо проученото заболяване на стомашно-чревния тракт, особено при децата..

Какво представлява болестта на Crohn? Болестта на Crohn е хронично имуно-медиирано възпалително заболяване на храносмилателния тракт. Неспецифичното грануломатозно възпаление може да засегне всички части на стомашно-чревния тракт и да включи други органи в процеса. Това определение е дадено от Уикипедия. Характерна лезия с улцерация може да бъде в устната кухина и ректума, но все пак по-често възпаление на илеума (неговия терминален сегмент, развива се илеит) и дебелото черво преобладава.

Комбинираната лезия на тънките и дебелите черва се нарича илеоколит. В този случай промените обхващат всички слоеве на чревната стена, поради което често се образуват стенозиращи (стесняване на червата) и проникващи (проникване в съседен орган) усложнения.

За десет години заболяване всеки втори пациент развива стриктура или проникващи усложнения. Развитието на тези усложнения е типично за мъжете. Когато е ангажиран илеумът, стриктурите се развиват по-често, а дебелото черво - прониквания. Лечението може да спре прогресията, но не и стриктура или проникване.

Пиковата честота настъпва на 15-35 години. Като се вземат предвид младата възраст и ранната инвалидност на пациентите, спешно е да се търсят средства, които биха премахнали най-ефективно обострянето и биха причинили дългосрочна ремисия. Общият код за болестта на Crohn според ICD-10 е K50 (грануломатозен ентерит), а подпозициите посочват локализацията - тънко черво, дебело черво, тънко и дебело черво.

Патогенеза

Болестта най-вероятно е следствие от променен имунен отговор на лигавицата към вроден антиген. Чревната имунна система обикновено се регулира от непроменена нормална микрофлора, която се намира на повърхността на лигавицата и в лумена на червата. Нарушаването на състава му води до появата на микробни антигени - автоантигени, които играят ролята на спусък. Развитието на имунния отговор се насърчава от дефекти в чревния епител.

Следователно, това заболяване се разглежда като имунно-възпалително заболяване с хроничен ход, при което има прекомерно производство на противовъзпалителни цитокини (интерлевкини, фактор на туморна некроза и γ-интерферон) и приток на възпалителни клетки в лигавицата. В този случай в субмукозния слой на червата възниква грануломатозно възпаление и се образуват грануломи (оттук и името грануломатозен колит).

В хода на заболяването се произвеждат голям брой антитела, които образуват циркулиращи имунни комплекси с антигена. Антителата срещу захаромицети (ASCA) се считат за най-специфични за заболяването - откриват се при 83% от пациентите. Не само антигените на бактериите от променената флора, но също така и хранителните и промишлените алергени могат да предизвикат синтеза на антитела. Патологичните промени в червата не се ограничават до лигавицата, но обхващат всички слоеве на чревната стена, което причинява сериозни последици.

Класификация

Най-пълната класификация в Монреал отчита възрастта на пациентите, локализацията.

• на възраст до 16 години;
• от 17 до 40;
• над 40 години.

• терминален илеит;
• поражение на дебелото черво;
• поражение на дебелото и тънкото черво;
• лезии на горната част на стомашно-чревния тракт;
• лезии на горния стомашно-чревен тракт и терминален илеит;
• лезии на горния стомашно-чревен тракт, терминален илеит и колит.

По клинични прояви:

• възпалителна форма (това е форма, при която няма стеноза и проникване);
• стенозиращ;
• проникващ;
• перианална (кожни лезии в ануса, фистули, язви, абсцеси в тази област).

По естеството на потока:

• ремисия;
• лесен поток;
• средно тежък;
• тежък.

Най-често болестта на Crohn при възрастни има типична локализация - процесът е ограничен до терминалния илеум и има терминален чревен илеит. Изолирана лезия на дебелото черво без засягане на тънките черва се нарича колит и се среща в 20-25% от случаите. Ректумът участва в процеса в 11-26%. През последните години изолираният терминален илеит е по-рядко срещан, а най-често при възрастни се наблюдава комбинирано възпаление на тънките и дебелите черва - илеоколит, което се открива при 40-55% от пациентите. Горният стомашно-чревен тракт участва в процеса при 5% от пациентите и включва всяка локализация над крайния илеум. Лезиите на горните много рядко протичат изолирано, следователно има комбинирана лезия на стомаха и дебелото черво, дванадесетопръстника в допълнение към илеит или колит.

Стриктурната форма се характеризира с появата на стесняване на червата, което се открива чрез рентгенови и ендоскопски методи за изследване. Проникващата форма протича с образуването на интраабдоминални фистули или абсцеси. Перианалната форма може да придружава всяка друга форма на болестта на Crohn.

За оценка на активността и тежестта на заболяването се използва индексът на активност (Best index), който се изчислява и изразява в точки (от 0 до 700). Ако броят на точките е по-малък от 150, болестта е в ремисия. Лекият ход и минималната активност съответстват на 150-300 точки, 300-450 точки показват умерена тежест, а общо 450 точки показват тежък ход и висока активност.

При ниска активност загубата на тегло е под 10% на седмица, няма повишена температура, признаци на дехидратация и обструкция, С реактивният протеин (като маркер на възпалението) е нормално. Умерената активност е придружена от диспепсия, загуба на тегло над 10%, отбелязва се резистентност към лечението, С реактивният протеин е увеличен, но няма препятствия. При ИТМ с висока активност под 18 kg / m2 има признаци на запушване (или има абсцес). Симптомите непрекъснато се повтарят въпреки интензивното лечение.

Причините

Причините за заболяването остават неясни до края, следователно те подчертават колко теории.

• Ролята на генетичните фактори. Генетичното предразположение е потвърдено от много изследвания. Има 100 известни гена, които са свързани с развитието на това заболяване. Установено е, че домейнът CARD15, който се намира в хромозома 16, кодира протеина NOD2 и води до променен имунен отговор, както и променя пропускливостта на чревната лигавица. Често се открива при пациенти и причинява тежко протичане на заболяването..
• Връзка с инфекция (инфекциозна теория). Грешките в диетата са по-малко важни от инфекциозните влияния и дисбиозата, които играят важна роля в развитието на болестта. Нарушенията на микробиоценозата на дебелото черво са характерни за пациентите - преобладават микобактерии, псевдомонади, йерсинии, патогенни ешерихии. В чревната тъкан се откриват грануломи, наподобяващи огнища на туберкулоза.
• Възможен автоимунен характер на заболяването, но точната причина за автоагресия не е известна.
• В началото на заболяването е важно неконтролираното използване на лекарства (контрацептиви и антибиотици).
• Ролята на тютюнопушенето. Трябва да се отбележи, че пушачите развиват това заболяване по-често..
• Психоемоционалният стрес също се разглежда като причина за проявата и обострянето на заболяването..

Симптоми на болестта на Crohn

Както при деца, така и при възрастни могат да бъдат засегнати различни части на храносмилателния тракт, така че клиниката зависи от локализацията на процеса, както и от степента на възпалителна активност. Болестта има вълнообразен ход, при който се редуват обостряния и ресисии с нисък симптом или безсимптом. Всички симптоми на болестта на Crohn при възрастни могат да бъдат разделени на чревни и извън чревни. Както бе споменато по-горе, чревните прояви зависят от локализацията на процеса, включително болка, диспептичен синдром и малабсорбция..

Болките имат най-често натискащ характер, локализирани във всяка част на корема и се характеризират с тяхното усилване след хранене. В продължение на много години болката, която изглежда пароксизмална, може да бъде единствената проява на заболяването. В този случай в корема може да се определи обемна формация. Острите атаки водят пациентите до хирург, те се оперират и по този начин се поставя диагноза. Пациентите имат епизоди на треска. Треската не винаги е болезнена.

В допълнение към болката при възрастни, признаците на чревно възпаление се проявяват и с промени в изпражненията. Именно възпалението на илеума се проявява с диария, което е характерен симптом при тази локализация. Разхлабени изпражнения се наблюдават при почти 90% от пациентите, но най-често изпражненията са меки и полуформирани. Честотата на изпражненията е важна при оценката на тежестта на заболяването. При изчисляване на индекса на активност се вземат предвид не само честотата на изпражненията през седмицата и честотата на използване на антидиарейни лекарства, но и коремната болка и нейната тежест, общото благосъстояние, анални прояви, повишена температура, както и степента на загуба на тегло.

При пациентите често се отбелязва малабсорбция и това зависи от разпространението на възпалителния процес. Най-силно изразената малабсорбция е, ако има терминален илеит или илеит с колит. Синдромът на малабсорбция се проявява с електролитни нарушения и недостатъци: албумин, желязо, феритин, витамин В12, фолиева киселина. Загубата на тегло поради малабсорбция е характерна за това заболяване. Дори леките пациенти имат загуба на тегло.

Често загубата на тегло, която е „неразумна“ според мнението на пациента, е симптом, който го подтиква да потърси медицинска помощ. В комбинация с "неразбираема" загуба на тегло, често се открива анемия при пациента, което е трудно да се коригира - това заболяване се характеризира с желязодефицитна анемия. По този начин признаците на терминален илеит включват коремна болка, загуба на тегло и след това хронична диария..

Наличието на болка в горната част на корема (в епигастриума), гадене и повръщане е типично за поражението на горната част на храносмилателния тракт. Но най-често заболяването с тази локализация на процеса за дълго време протича субклинично (без симптоми) и се открива по време на прегледа на пациента.

Ако разгледаме симптомите на болестта на Crohn на дебелото черво, то това е наличието на кръв във фекалиите и чревно кървене, въпреки че последните се срещат и при комбинирана лезия на крайната част на тънките черва и дебелото черво. Тези симптоми могат да бъдат свързани с увреждане на лигавицата на дебелото черво, но най-често с наличието на дълбоки пукнатини, които засягат субмукозата на чревната стена. При увреждане на дисталната част на дебелото черво пациентите имат тенезми - фалшиви желания, при които не се случва дефекация. Когато са засегнати крайните участъци на дебелото черво, се образуват фистули и абсцеси. Развитието на фистули е доста често явление и когато се прикачи вторична инфекция, се образуват абсцеси или перитонит. Като едно от усложненията на фистули и абсцеси - вторичен псоит, включително гноен (възпаление на псоасния мускул). Пациентът има болки в областта на илиака и слабините, повишена болка при опит за изправяне на крака. Когато ректумът е повреден, се образуват перианални усложнения под формата на анални фисури, перианални абсцеси, които са трудни за лечение. В същото време във фекалиите се появява примес на гной..

При друга група пациенти се образува чревна стеноза с частична обструкция. Стенозата е свързана с възпалителни стриктури. Следователно по хода на заболяването се разграничават форми: проникваща (с образуване на фистули) и стенозираща (с образуване на стеноза). При някои пациенти не се наблюдава нито проникване, нито стеноза. Клиничните форми рядко се трансформират една в друга - чревни стриктури не се развиват при пациенти с фистули. Това се дължи на патогенетичните особености на заболяването. В същото време има случаи на комбинация от стриктури и прониквания при един пациент.

При обостряне на заболяването най-често се отбелязват остра артропатия, сакроилеит (възпаление на сакроилиачните стави), носеща еритема, очни лезии (еписклерит и увеит), гангренозна пиодермия. В 10% от случаите пациентите развиват афти в устната кухина..

Симптомите на болестта на Crohn при деца в началния етап са неспецифични и не позволяват да се подозира тази сериозна патология. Впоследствие, независимо от локализацията, основните симптоми са: хронична коремна болка, треска, диария със или без кървене, загуба на тегло, забавяне на растежа и пубертет в юношеството. Всички тези симптоми могат да бъдат леки. Освен това благосъстоянието на детето може да не отговаря на истинската картина на промените в червата.

Ако илеумът е засегнат, се развиват симптоми на апендицит и може да има чревна обструкция. При патологични промени в ректума заболяването протича като остър парапроктит. Може да има и перианални прояви под формата на сърбеж, дразнене на аналната област, фисури и фистули. С локализацията на възпалителния процес в дванадесетопръстника и стомаха картината на заболяването наподобява хроничен гастрит - гадене, болка в епигастриума. След това идва слабост, треска, анемия и липса на хранене..

Всяка локализация може да бъде придружена от екстраинтестинални симптоми: кожни лезии, афтозен стоматит, васкулит, ставен синдром. Екстраинтестиналните прояви също могат да предшестват чревни лезии. При деца екстраинтестиналните прояви се появяват по-рядко, отколкото при възрастните..

Анализи и диагностика

• Клиничните изследвания включват изследвания на кръв и урина. При клиничния анализ на кръвта при пациенти се наблюдава увеличаване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите), анемия и левкоцитоза.
• Биохимични кръвни тестове. Биохимичните анализи разкриват нарушение на състава на електролитите, дефицити на микроелементи (желязо, калций, цинк, магнезий). Наблюдава се намаляване на общия протеин (главно албумин), дефицит на незаменими аминокиселини, намаляване на нивото на мастноразтворимите витамини и витамините от група В. Всички тези показатели отразяват недохранването. На фона на възпаление в червата се появява диспротеинемия, повишаване на серомукоидите, С-реактивния протеин (CRP), сиаловите киселини. CRP при това заболяване може да има широк диапазон от стойности и поради това с времето се правят множество анализи, което помага да се оцени ефективността на лечението. Намаляването му показва ефективността на лечението и постоянно нарастващите показатели за неговата неефективност. Прогнозната стойност на CRP също е известна - при високи нива има повишен процент на рецидив през следващите 2 години. В началото на заболяването се оценяват бъбречните и чернодробните параметри.
• Анализ на изпражненията за левкоцити, яйца на червеи, окултна кръв и клостридиални токсини. Копрограмата отразява смилаемостта на храната. Специфични маркери за чревно възпаление са лактоферин и калпротектин в изпражненията. Калпротектинът е протеин, свързващ калция и цинка, който се счита за най-важният фекален маркер на чревното възпаление. Той е чувствителен лабораторен маркер на възпалението и надминава другите маркери на възпалението - С реактивен протеин и СУЕ по отношение на информационното съдържание. Най-високата му концентрация се открива с висока активност с честота на изпражненията 8-10 пъти на ден. Концентрацията му в изпражненията е 6 пъти по-висока, отколкото в кръвта.
• Основният диагностичен метод е ендоскопско изследване. Колоноскопията - изследване на чревната лигавица - ви позволява да идентифицирате нивото и степента на лезиите, да определите степента на активност чрез наличието на афтоидни язви и пукнатини (прорези с язви), които се простират до всички слоеве на чревната стена, релефа на „калдъръм“, фисурални язви. Афтоидните язви са най-ранният ендоскопски признак на заболяването. Появата на язви се предшества от оток и зачервяване на чревната лигавица. Язви се откриват на непроменена лигавица, която запазва съдовия модел. Те могат да бъдат разположени поотделно или в групи и има тенденция към сливане. Обединените язви се образуват в цепнати язви и могат да се превърнат в дълбоки язви-пукнатини. Ендоскопското изследване не винаги е възможно да се извърши до дисталния илеум, където лезията е най-често локализирана. Също така е трудно да се определи локализацията, тъй като неравномерността на лезията е характерна - редуването на променени и непроменени области. Дължината на лезиите варира от 4 cm до 1 m.
• Тъй като болестта на Crohn засяга която и да е част от храносмилателния тракт, пациентите трябва да се подложат на езофагогастродуоденоскопия. Пораженията на стомаха и дванадесетопръстника са редки при тази патология; въпреки това диагностичното търсене на промени в стомаха в ранните етапи е важно, тъй като те имат неблагоприятна прогноза. Много често при лезии на стомаха се появяват аденокарциноми, рак и лимфоми (по-рядко). При EGDS при пациенти се откриват афтоидни язви (единични, множествени), разположени хаотично и с тенденция към сливане. Както в червата, на по-късните етапи се появяват цепнати язви и "павета с павета". Стриктурите най-често се локализират в края на хранопровода и в стомаха (неговия антрум).
• Хистологичното изследване на биопсични проби е задължително и завършва в диагнозата. В тъканите се открива инфилтрация с лимфоцити и огнища на пролиферация на лимфоидна тъкан, отбелязва се и фиброза на всички слоеве на чревната стена. Лимфоцитите се натрупват в лигавицата, образувайки лимфоидни фоликули и грануломи - характерен признак на заболяването. Грануломи в субмукозния слой - надежден хистологичен критерий на заболяването.
• Ултразвукът се извършва като първоначален скринингов преглед.
• CT сканиране. Тя оценява състоянието на чревната стена.
• Ядрено-магнитен резонанс е най-добрият метод за изследване на тънките черва и идентифициране на фистули, абсцеси и стеноза. Този метод е за предпочитане пред компютърната томография, тъй като диагностичната точност е по-висока и няма излагане на пациента..
• Имунологични изследвания. При пациентите се открива повишаване нивото на антителата - по-често това са имуноглобулини G1 и G2. Освен това се открива повишаване на нивото на възпалителни цитокини - TNF-a, интерлевкини -1, -6, -8, -12. TNF-a е най-активният възпалителен цитокин и повишаването му се счита за ключово за развитието на болестта.
• Извършва се тест за болест на Crohn - определяне на имунологични маркери на антитела към Saccharomycetes (ASCA). Те са основният маркер на това заболяване и се откриват с честота 60% -80%. Представени са антитела от класовете IgG или IgA. Високите ASCA титри са свързани с риска от такива усложнения като стриктури и фистули. По този начин положителен анализ е свързан с висок риск от операция..
• Вторият важен тест е генетичното тестване (ген NOD2). Има три варианта на гена, свързани с повишен риск от заболяване. Откриването на мутации в гените NOD2 и DLG5 не потвърждава диагнозата, но показва риска от развитие на заболяването.

Лечение на болестта на Crohn

Как се лекува болестта на Crohn? Към днешна дата това заболяване не може да бъде излекувано по никакви методи. Използването на медицинско или хирургично лечение дава възможност за постигане на ремисия, поддържането й за дълго време, предотвратяване на обостряния и осигуряване на приемливо качество на живот на пациентите. Лечението на илеит е насочено към намаляване на възпалението и антигенния отговор, нормализиране на чревната микрофлора, подобряване на микроциркулацията, коригиране на състоянията на дефицит (дефицит на протеини и витамини).

Лечението използва:

• Диетична терапия.
• Медикаментозно лечение.
• Хирургия.

Основата на лечението днес за леки форми са препаратите с 5-аминосалицилова киселина. При лека форма Mesalazine се предписва 2-4 g на ден. Стойността им като монотерапия обаче е ограничена, тъй като лекарствата само във високи дози предизвикват ремисия с минимална или умерена активност на заболяването. Тъй като аминосалицилатите се считат за неефективни агенти, някои автори, дори в по-леки форми, препоръчват използването на локални стероиди (Budenofalk) в доза от 9 mg на ден..

С умерена тежест могат да се използват аминосалицилати, но в увеличена доза - до 6 g на ден. Успоредно с това задължително се предписват локални кортикостероиди или тяхната доза се увеличава, ако са били използвани на първия етап. Будезонидът е лекарството, избрано за това заболяване, тъй като се абсорбира в минимално количество от стомашно-чревния тракт и практически няма системен ефект в сравнение с хидрокортизон или преднизолон и няма странични ефекти. Микрогрануларната форма на лекарството във високи концентрации се освобождава в илеума и дебелото черво, поради което е ефективна при терминален илеит и умерен илеоколит.

Умерените форми при пациенти, които не се повлияват от лечение с аминосалицилати и локални кортикостероиди, изискват използването на системни кортикостероиди в доза 0,5-1 mg на kg телесно тегло. Такива пациенти могат да получават както локални, така и системни кортикостероиди. Освен това към пациентите с умерено протичане се добавят антибиотици (метронидазол). В зависимост от ефективността на горните лекарства се препоръчват и имуносупресори (азатиоприн, меркаптопурин, циклоспорин А).

При лечение на тежка форма, дозата будезонид се удвоява и пациентът трябва да приема 18 mg на ден. Системните кортикостероиди се предписват в доза от 1 mg на kg телесно тегло и също така увеличават дозата на имуносупресорите. Действието на азатиоприн и метотрексат е бавно, подобрението е забележимо и само след 3-4 седмици. За постигане на максимален ефект е необходимо време - поне 4-6 месеца, поради което тази група лекарства не се използва при остри състояния. Те са необходими при лечението на хронични мудни форми. Такива пациенти са показани назначаването на биологични лекарства - антитела към тумор некрозис фактор (инфликсимаб, адалимумаб). Употребата на инфликсимаб е показана за пациенти с проникваща форма. Предписва се интравенозно, веднъж седмично: от началото на лечението, през втората и шестата седмица. След това за поддържане на ремисия се прилага на всеки 2 месеца. Имунобиологичната терапия неутрализира фактора на туморна некроза и променя реактивността на имунната система на пациента. Тези лекарства са добре проучени и имат добри резултати при възрастни..

Когато се лекуват пациенти със заболяване от всякаква тежест, е важно да се активира „полезната“ микрофлора чрез прилагане на пробиотици. Използва се и метод за трансплантация на фекална микробиота, който е ефективен при болестта на Crohn в 60% от случаите. Това може да стане чрез въвеждане на изпражнения от здрав донор в червата на пациента с помощта на клизма, колоноскоп или през горния стомашно-чревен тракт с назогастрална сонда. Последният начин на приложение често се проявява с гадене, повръщане и диария. Предпочита се ректалният път на приложение. По време на колоноскопия фекалният субстрат се довежда до крайната част на цекума и се дозира по стените на дебелото черво. След въвеждането на материала пациентът трябва да го задържи 4 часа. Трансплантацията на фекална микробиота допринася за нейното възстановяване при пациента и пациентите постигат ремисия след една или две процедури.

В допълнение към основното лечение се предписва симптоматична терапия за коригиране на състояния на дефицит (мастноразтворими витамини, желязо, фолиева киселина и витамин В12), извън чревни прояви и малабсорбция. Предписват се ензими, ентеросорбенти, антидиарейни лекарства.

Лечението на рецидив след ремисия може да бъде разнообразно. Малките дози месалазин и преднизолон са неефективни за мнозина, а будезонид 6 mg също не поддържа ремисия за една година. Азатиоприн и 6-меркаптопурин са ефективни за поддържаща терапия, но не могат да се използват непрекъснато поради големия брой нежелани реакции. Някои автори препоръчват за лека до умерена тежест основно лечение до постигане на ремисия и го възобновяват само когато настъпи обостряне.

Лечението на болестта на Crohn с народни средства може да се използва само като допълнение към основното лечение. При диария може да се използва отвара от дъбова кора, кори от нар, плодове от елша. Възпалението в червата и подуването на корема могат да помогнат за елиминирането на отвари от лайка, градински чай, листа от мента, бял равнец и невен. Луковите кори също се използват като противовъзпалително средство. Разбира се, тези билки нямат специфичен ефект върху процеса, което се потвърждава от прегледите за лечение с народни средства, но носят облекчение на пациента.

Форумът по болестта на Крон потвърждава необходимостта от лечение с наркотици веднага след поставяне на диагнозата. Някои посочват, че известно време са били лекувани с нетрадиционни методи, но в резултат на това е било загубено ценно време. Мнозина пишат, че Salofalk е постоянно лекарство, както и диета. Форумът обсъжда причината за обострянията и тяхната честота. Предвиждането на честотата на пристъпите е трудно, но отказът от тютюнопушенето, диетата, облекчаването на стреса и положителната емоционална нагласа са от съществено значение. В повечето случаи е възможно да се спре процесът с лекарства, тъй като при половината от пациентите заболяването е леко, поради което се провежда периодично лечение. Пациенти с умерено или тежко протичане продължават лечението. Много хора казват, че е трябвало да се съгласят на операция. За съжаление операцията не решава проблема радикално, тъй като не лекува болестта. Почти всички обаче са уверени и вдъхват тази увереност на другите - животът с болестта на Крон е възможен, дори когато трябва постоянно да приемате лекарства..