Защо се появява киста на яйчника и колко опасна е тя?

Казваме ви кога да отидете на гинеколог и дали винаги е необходима операция.

Кистата на яйчника е вид пикочен мехур, изпълнен с течно или полутечно съдържание, който се появява в структурата на яйчника и увеличава обема му няколко пъти. Това е доста често срещано заболяване, което най-често се среща при жени в репродуктивна възраст, но може да се появи и при по-възрастни жени..

Както обяснява гинекологът на клиника "Сам" Виктория Яровикова, тези образувания могат да бъдат органични или функционални, но последният тип е по-често срещан. Функционална киста се появява поради нарушения във функционирането на яйчника, тя обикновено преминава без симптоми и може да изчезне след 1-3 менструални цикъла без лечение и операция.

Причините

Най-честата причина за заболяването е неправилното функциониране на яйчниците. Понякога се появява поради проблеми с хормоните, ендокринната система, възпалителни процеси в придатъците, аборт, генитални инфекции и ендометриоза (появата на маточната лигавица на нетипични места).

Симптоми

Основният симптом на киста е болката в долната част на корема. Това се случва или в средата на менструалния цикъл, по време на менструация, или по време или след секс. Понякога може да се усети по време на спорт. Болката може да бъде дърпаща, болезнена и монотонна. Понякога болестта засяга менструацията: те могат да изчезнат, да станат по-болезнени, обилни или, обратно, много оскъдни.

Ако отокът нараства, той може да притисне стената на пикочния мехур или ректума. В този случай момичето развива дизурични разстройства (болка, усещане за парене при уриниране, чести позиви), диария и запек.

С усложнения като разкъсване на киста или усукване на краката си, момичето усеща остра и интензивна болка, която не може да бъде толерирана. От болка тя може да се почувства замаяна и дори да припадне, отбелязва гинекологът. Тревожни симптоми са също висока температура, студени тръпки, гадене, повръщане и сърцебиене. В такива случаи момичето трябва спешно да се обади на линейка: забавянето може да й коства живота.

Както подчертава Яровикова обаче, в началния етап болестта може да не се прояви по никакъв начин. Човек може да научи за съществуването на образование само случайно. Например, когато гинеколог извършва ултразвуково сканиране по някаква друга причина.

Лечение

Функционална киста, ако няма усложнения, се лекува консервативно - с медикаменти. Обикновено гинекологът предписва дидрогестеронови лекарства, които забавят растежа на образованието. Друг лекар може да предпише монофазни или двуфазни орални контрацептиви и курс на витамини от групи В, А, Е, С, К.

Операцията се предписва, когато лекарствата не помагат и туморът расте. Най-често срещаният метод е лапароскопията. По време на тази операция, чрез разрез от 0,5 - 1,5 cm с помощта на хирургически инструменти, формацията се отстранява, без да се засяга здравата тъкан.

Дермоидните, муцинозни и ендометриоидни кисти се лекуват само с операция. Също така е необходима хирургическа интервенция при планиране на бременност, тъй като по време на периода на раждане на дете рискът от руптура на тумора и усукване на краката му се увеличава..

- След лапароскопия жените се възстановяват бързо, обикновено няма значителни последици за здравето й, така че няма нужда да се страхувате от тази операция. Технически не е трудно, изпълнява се на конец. От първия ден след лапароскопията жената вече е активна, прекарва до седмица в болница - отбеляза Виктория Яровикова.

С развитието на злокачествен процес в яйчниците лапароскопия не се извършва. В такива случаи се използва коремна операция (включва разрез на тъкан в пълен размер) със спешно хистологично изследване (изследване на туморната тъкан под микроскоп).

Народни средства за защита

Виктория Яровикова подчерта, че тя като гинеколог има негативно отношение към лечението на кисти с народни средства. Може да е опасно, обяснява тя. Жена, опитвайки се да се справи с болест с билки, пропуска времето, когато все още е възможно да се реши проблемът на този етап с помощта на безопасни лекарства. Ако не се намесите навреме, туморът може да се увеличи по размер, а ендометриоидният и муцинозният - да се развие в рак.

Последици от киста на яйчника

Последиците зависят от естеството на образованието и метода на лечение. Ако туморът е бил лекуван консервативно, няма последствия. Гинекологът подчертава, че болестта може да се повтори, но това е признак за други здравословни проблеми. Повтарящите се кисти могат да бъдат причинени от хормонални проблеми и ендометриоза..

Последиците от премахването на тумора, ако яйчниците са били непокътнати или хирургът е отстранил малка част от органа, обикновено се ограничават до две седмици на възстановяване. През първия месец след операцията е по-добре да се изключат вагиналният секс, спортът и тежката физическа активност. След месец трябва да се върнете към тренировките постепенно, като започнете с малки натоварвания. Упражненията се правят най-добре под наблюдението на треньор..

Ако по време на операцията е било необходимо да се отстрани яйчника, това може да повлияе на здравето на жената, тъй като този орган произвежда естрогени и прогестерон. На пациентите, които са загубили един яйчник в репродуктивна възраст, се предписва дълъг курс на орални контрацептиви. Ако жената премахне и двата яйчника, преди естествената менопауза (на възраст 50-55 години) тя ще получи хормонозаместителна терапия, имитираща естествения менструален цикъл. В същото време, веднъж на всеки шест месеца, тя трябва да отиде на среща с гинеколог и да направи необходимите изследвания..

Ако кистата се спука

Руптурата на кистата е опасно усложнение, което изисква спешна хирургическа намеса. Неговите последици, включително смъртта, могат да бъдат. Тежестта на ситуацията зависи от количеството кръв, загубено поради разкъсване. Ето защо при първите симптоми (остра болка в долната част на корема, гадене, повръщане, висока температура, загуба на съзнание) се обадете на линейка.

Прекомерната физическа активност, тежките видове секс, спада на налягането (летене в самолети, гмуркане), нередовно движение на червата (запек) могат да провокират разкъсване.

Какво да направите, ако кистата на яйчниците се свива или изчезва

Малките функционални образувания могат да се свият или да се разтворят без лекарства и хирургическа намеса. Това се дължи на промени в хормоналните нива през различните фази на менструалния цикъл. Това е нормално и няма нужда да се страхувате от това. Например, фоликуларна киста до 4 cm може да изчезне за 1-3 цикъла, а кистата на жълтото тяло до 5 cm често изчезва за един цикъл..

Секс с киста на яйчника

Ако жената има киста, вагиналният секс трябва да бъде изключен, докато образуването изчезне или бъде премахнато, тъй като това може да предизвика разкъсване. Анален секс също не се препоръчва по същата причина (ректумът е до яйчниците). Секс играчките, предназначени за поставяне във влагалището, също трябва да се оставят настрана, докато се възстановите..

Накратко за основното нещо:

1. Кистата на яйчниците е често срещано заболяване, което най-често се среща при жени в репродуктивна възраст..

2. Основните симптоми на заболяването са болки в долната част на корема, менструални нарушения.

3. Кистата се лекува както с лекарства, така и оперативно. Някои видове образувания могат да се разтварят сами за 1-3 менструални цикъла.

4. Последиците от заболяването могат да бъдат различни, това зависи от естеството на тумора, наличието на усложнения и метода на лечение. След консервативно лечение или лапароскопия (хирургия с ниска травматичност и запазване на органите) почти няма такива. Пълното възстановяване след операция отнема около две седмици, но жената е активна от първия ден.

Ако имате въпроси, на които не можете да намерите отговор, попитайте ни и ние ще се опитаме да отговорим на тях..

Протеинова киста - какво е това?

Киста с високо съдържание на протеин

Кистата е тънкостенна пълна с течност торбичка, която може да се образува в тъканите на различни органи. Обикновено кистите реагират добре на лечението, не се регенерират и нямат никакви симптоми в началния етап.

В зависимост от органа, в който се е образувала кистата, в някои случаи съдържанието й може да се различава значително, може да бъде органна тайна (например в случай на киста на слюнчените жлези), слуз или течност с високо съдържание на протеин (например парна киста, колоидна киста на щитовидната жлеза) жлези и мозък).

Причини за кисти

Както всяка киста, високо протеиновите образувания могат да бъдат:

  • Вродени (такива кисти се появяват в резултат на неуспех по време на вътрематочното развитие на плода);
  • Придобити, тоест възникващи у човек след раждането.

Причините за появата на кисти със съдържание на протеин до голяма степен зависят от органа, в който се развиват, но ако обобщите причините, можете да различите:

  • Отложено нараняване на съответния орган или увреждане на него в резултат на операция или други действия;
  • Вирусни и бактериални заболявания на органа;
  • Лошо екологично положение;
  • Неправилно хранене;
  • Лоши навици;
  • Хормонални смущения;
  • Генетично предразположение и др..

Симптоми

Обикновено в началните етапи, когато кистата е все още сравнително малка, те не дават почти никакви симптоми и могат да бъдат открити само случайно, при преглед от лекар или по време на инструментални изследвания на орган.

На по-късни етапи, когато кистата нараства до големи размери и започва да оказва натиск върху органите (мозък, щитовидна жлеза и др.), Редица неврологични (ако кистата се намира в мозъка) и хормонални (отклонение на нивата на съответните хормони в кръвта от нормалното ).

Освен това може да има дискомфорт и болка в местата, където се появяват кисти..

Диагностика на високо протеинови кисти

Диагностиката на кисти със съдържание на протеин включва:

  • Преглед на пациента от лекар, който събира оплаквания за благосъстояние и определя възможните причини за тяхното възникване. Трудността се крие във факта, че на този етап лекарят рядко може да определи какво е състоянието. В крайна сметка това може да бъде не само киста, но и тумор или някакво друго заболяване.
  • Набор от тестове за определяне на нивото на хормоните в кръвта и редица други показатели, което прави възможно изясняването на диагнозата.
  • Ултразвук, електроенцефалограма.
  • Компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

В същото време най-информативен е ЯМР.

CT и MRI за високо протеинови кисти

КТ е изследване на тялото, по време на което томографът използва рентгенови лъчи, за да направи поредица от изображения на орган, а компютърът след това събира изображенията в обемния модел на този орган или телесна област. Методът предоставя точна информация за местоположението на високо протеинови кисти и може също така да предостави информация за съдържанието на кистата. Периодичното CT сканиране ви позволява да проследите динамиката на развитието на кистата и да вземете решение за необходимостта от операция.

По време на ЯМР томограф записва реакцията на водородните ядра към ефекта на магнитно поле с определена честота. Тъй като изследването не използва рентгеново лъчение, този метод има по-малко противопоказания, а възможността за ЯМР с използване на контрасти дава възможност да се получи точна информация за естеството на образуването. Като се има предвид, че изображенията се правят на всеки 2 мм, ЯМР открива дори много малки кисти, като същевременно не дава никакви симптоми. Също така, томографията определя не само наличието на протеин в течността на кистата, но и неговата концентрация..

Второ мнение за киста със съдържание на протеин

Въпросът често възниква пред хората: Защо се нуждаем от второ медицинско мнение, ако ЯМР и КТ дават такава ясна картина.

Има две причини за това:

  1. Обективен. Всеки томограф има свои собствени ограничения в разделителната способност и възможности, особено за стари устройства, инсталирани преди много години. Също така винаги трябва да разбирате, че при някои заболявания картината на томограмата може да изглежда почти същата като киста..
  2. Субективна. Уви, особено в малките градове, лекарите често нямат много опит в анализирането на изображения, получени по време на КТ или ЯМР. Това важи особено за заболявания, които са по-рядко срещани от други. В този случай има смисъл да се говори за възможна медицинска грешка..

За да намалим риска от подобна грешка до минимум (за съжаление, не можем да кажем „на нула“ поради изброените обективни причини) и за да избегнем ненужно или неправилно лечение, е необходимо да получим второ мнение от висококвалифициран лекар с богат опит в анализирането на резултатите. ЯМР и КТ.

Националната телерадиологична мрежа (NTRN) ви позволява да получите второ мнение от най-добрите специалисти на водещите клиники и институции в страната. Изобщо няма значение колко сте далеч от тези институции. Всичко, от което се нуждаете, е достъп до интернет и възможност за качване на CT / MRI резултати на нашия сървър. След не повече от ден ще имате авторитетно второ мнение, което ще потвърди или отрече първичната диагноза..

Какво представлява киста със съдържание на протеин?

Протеинова киста - какво е това?

Киста с високо съдържание на протеин

Кистата е тънкостенна пълна с течност торбичка, която може да се образува в тъканите на различни органи. Обикновено кистите реагират добре на лечението, не се регенерират и нямат никакви симптоми в началния етап.

В зависимост от органа, в който се е образувала кистата, в някои случаи съдържанието й може да се различава значително, може да бъде органна тайна (например в случай на киста на слюнчените жлези), слуз или течност с високо съдържание на протеин (например парна киста, колоидна киста на щитовидната жлеза) жлези и мозък).

Причини за кисти

Както всяка киста, високо протеиновите образувания могат да бъдат:

  • Вродени (такива кисти се появяват в резултат на неуспех по време на вътрематочното развитие на плода);
  • Придобити, тоест възникващи у човек след раждането.

Причините за появата на кисти със съдържание на протеин до голяма степен зависят от органа, в който се развиват, но ако обобщите причините, можете да различите:

  • Отложено нараняване на съответния орган или увреждане на него в резултат на операция или други действия;
  • Вирусни и бактериални заболявания на органа;
  • Лошо екологично положение;
  • Неправилно хранене;
  • Лоши навици;
  • Хормонални смущения;
  • Генетично предразположение и др..

Обикновено в началните етапи, когато кистата е все още сравнително малка, те не дават почти никакви симптоми и могат да бъдат открити само случайно, при преглед от лекар или по време на инструментални изследвания на орган.

На по-късни етапи, когато кистата нараства до големи размери и започва да оказва натиск върху органите (мозък, щитовидна жлеза и др.), Редица неврологични (ако кистата се намира в мозъка) и хормонални (отклонение на нивата на съответните хормони в кръвта от нормалното ).

Освен това може да има дискомфорт и болка в местата, където се появяват кисти..

Диагностика на високо протеинови кисти

Диагностиката на кисти със съдържание на протеин включва:

  • Преглед на пациента от лекар, който събира оплаквания за благосъстояние и определя възможните причини за тяхното възникване. Трудността се крие във факта, че на този етап лекарят рядко може да определи какво е състоянието. В крайна сметка това може да бъде не само киста, но и тумор или някакво друго заболяване.
  • Набор от тестове за определяне на нивото на хормоните в кръвта и редица други показатели, което прави възможно изясняването на диагнозата.
  • Ултразвук, електроенцефалограма.
  • Компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

В същото време най-информативен е ЯМР.

CT и MRI за високо протеинови кисти

CT е изследване на тялото, по време на което томографът използва рентгенови лъчи, за да направи поредица от изображения на орган, а компютърът след това събира изображенията в обемния модел на този орган или част от тялото. Методът предоставя точна информация за местоположението на високо протеинови кисти и може също така да предостави информация за съдържанието на кистата. Периодичното CT сканиране ви позволява да проследите динамиката на развитието на кистата и да вземете решение за необходимостта от операция.

По време на ЯМР томограф записва реакцията на водородните ядра към ефекта на магнитно поле с определена честота. Тъй като изследването не използва рентгеново лъчение, този метод има по-малко противопоказания и възможността за ЯМР с използване на контрасти дава възможност да се получи точна информация за естеството на образуването. Като се има предвид, че изображенията се правят на всеки 2 мм, ЯМР открива дори много малки кисти, като същевременно не дава никакви симптоми. Също така, томографията определя не само наличието на протеин в течността на кистата, но и неговата концентрация..

Второ мнение за киста със съдържание на протеин

Въпросът често възниква пред хората: Защо се нуждаем от второ медицинско мнение, ако ЯМР и КТ дават такава ясна картина.

Има две причини за това:

  1. Обективен. Всеки томограф има свои собствени ограничения в разделителната способност и възможности, особено за стари устройства, инсталирани преди много години. Също така винаги трябва да разбирате, че при някои заболявания картината на томограмата може да изглежда почти същата като киста..
  2. Субективна. Уви, особено в малките градове, лекарите често нямат много опит в анализирането на изображения, получени по време на КТ или ЯМР. Това важи особено за заболявания, които са по-рядко срещани от други. В този случай има смисъл да се говори за възможна медицинска грешка..

За да намалим риска от подобна грешка до минимум (за съжаление, не можем да кажем „на нула“ поради изброените обективни причини) и за да избегнем ненужно или неправилно лечение, е необходимо да получим второ мнение от висококвалифициран лекар с богат опит в анализирането на резултатите. ЯМР и КТ.

Националната телерадиологична мрежа (NTRN) ви позволява да получите второ мнение от най-добрите специалисти на водещите клиники и институти в страната. Изобщо няма значение колко сте далеч от тези институции. Всичко, от което се нуждаете, е достъп до Интернет и възможност за качване на CT / MRI резултати на нашия сървър. След не повече от ден ще имате авторитетно второ мнение, което ще потвърди или отрече първичната диагноза..

Какво представлява кистата със съдържание на протеин?

Във връзка с широкото въвеждане на ултразвук и CT в клиничната практика, броят на пациентите с паразитни и непаразитни чернодробни кисти (LCP) значително се е увеличил. Резултатите от лечението им зависят от етиологията на кистозните образувания, връзката им с жлъчните пътища и наличието на усложнения. Повечето хирурзи обръщат внимание само на макроскопската оценка на съдържанието на чернодробните кисти, описвайки го, в повечето случаи, като бистра течност без цвят и мирис [4, 6, 8]. Понякога се отбелязва кафяво-зелен оттенък на кистозната течност [2], нейната желеобразна консистенция, наличие на мътно съдържание с люспи, което показва връзката им с жлъчните пътища, инфекция или кръвоизлив в лумена им [2, 9, 14].

Според литературата при биохимично проучване в кистозната течност се откриват протеини, глюкоза, холестерол, билирубин, муцин и епителни клетки. При определяне на нивото на естроген в кистозната течност са идентифицирани някои механизми на неговия ефект върху растежа на непаразитни чернодробни кисти [15]. Изследването на съдържанието на кисти е обещаващо за избора на адекватен метод за тяхното лечение, като в същото време няма достатъчно работа, посветена на изследването на биохимичния, цитологичния, хормоналния състав на кистозната течност..

Цел - да се сравни биохимичният състав на съдържанието на единични и множествени непаразитни чернодробни кисти.

Материали и методи за изследване

В Регионалната клинична болница в Перм през последните 6 години са изследвани и оперирани 34 души. за самотни чернодробни кисти и 36 души. - за поликистозната болест (ПК), която представлява 10% от всички пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.

Преди операцията всички пациенти са били подложени на общи клинични прегледи, ултразвуково изследване на коремните органи и компютърна томография. За диференциална диагноза с хидатидни кисти, антителата срещу ехинококи се определят чрез ензимен имуноанализ. При наличие на дебела стена, вътрешни прегради в кухината на кистата и плътно съдържание (повече от 20 HU) се определя нивото на туморните маркери: AFP, CEA, CA-199, CA-242. Пациентите са оперирани с „отворени“ (15,5%) и минимално инвазивни методи (84,5%), като същевременно се извършват лапароскопски или мини-асистирани фенестрации на чернодробни кисти с деепитализация, както и перкутанни пункции, дренаж и склерозиране под ултразвуков контрол.

Преди фенестрация на кисти за биохимично изследване на тяхното съдържание, беше извършена пункция с аспирация с игла 1,4 Fr. Бяха оценени количеството на общия протеин, албумин, общ билирубин, активността на AST и ALT, нивото на глюкоза, урея, креатинин, натрий, калий, калций и хлориди. Получените резултати са сравнени с предоперативни и нормални биохимични параметри на кръвния серум и е определена тяхната връзка с хода на ранния следоперативен период..

Резултати от изследванията и тяхното обсъждане

Сред пациентите преобладават жените (90%) на възраст от 23 до 69 години. Средната възраст е 59 години. Основното оплакване за големи чернодробни кисти (с диаметър 5 cm и повече) е тежестта, болки или пукнатини в десния хипохондриум, които се усилват след физическо натоварване (42%). Двама пациенти са имали анамнеза за повишаване на телесната температура до 39 ° C.

Хепатомегалия е установена при 44% от пациентите с поликистозна болест. При половината от пациентите с единични кисти допълнително е диагностицирана холелитиаза.

В същото време, при изследване на биохимичния състав на кръвта при пациенти, всички показатели са средно в рамките на нормалните граници. При някои пациенти с поликистозна чернодробна болест и единични кисти с диаметър над 15 cm, биохимичният кръвен тест показва признаци на цитолиза с повишаване на активността на трансаминазите 1,5–2 пъти (10 души) и слаба холестаза (4 души). При 10% от пациентите нивото на общия протеин в кръвния серум е било в долната граница на нормата или е малко по-ниско. Един пациент с поликистоза на черния дроб тип 3 според J.F. Gigot в комбинация с поликистозна бъбречна болест разкрива значително увеличение на пречистването на кръвта, трансаминазната активност и общия билирубин с 1,5 пъти във връзка с увеличаване на чернодробната бъбречна недостатъчност. Пациентът е на програмна диализа от 6 години.

При 12 души с дебела капсула и прегради в кухината на кистата нивото на туморните маркери - AFP, CEA, CA-199, CA-24 - е нормално. Антителата срещу ехинокок са определени при 28 пациенти, като всички те са имали отрицателен резултат.

Размерите на кистите варират от 5 до 20 см: в 53% - 5-10 см, в 29% - 10-15 см, в 18% - 15-20 см. В повечето случаи (83%) кистите са тънкостенни с хомогенно съдържание на ниско плътност до 15 HU. Останалите имаха неправилни контури, дебели стени, хетерогенност на съдържанието с повишена плътност. Преди операцията 34 пациенти са диагностицирани с единични непаразитни кисти на черния дроб и 36 пациенти с поликистозни кисти и в половината от случаите в комбинация с поликистозна бъбречна болест. Сред усложненията преди операцията само на две са диагностицирани съдържателна инфекция. Броят на левкоцитите и телесната температура бяха в нормални граници..

Интраоперативно, с макроскопска оценка, е установена инфекция на съдържанието на кистите при 9 души. (13%), хеморагичен характер - при трима (4.3%), примес на жлъчка - при 10 (14.3%), включително четири с поликистоза на черния дроб. Само един от тях е имал свищев проход между кистата и жлъчния мехур. За пациента лапароскопската фенестрация на чернодробни кисти беше допълнена с холецистектомия. При наличие на заразена течност в кухината на кистата, броят на левкоцитите в периферната кръв варира от 5,5 ∙ 109 до 20,4 ∙ 109, средно 12,0 ∙ 109 ± 5,9 ∙ 109.

Статистическата обработка разкрива слаба положителна корелация между нивото на левкоцитите преди операцията и наличието на инфекция на съдържанието на кистите (r = 0,136, p = 0,048).

Проведено е биохимично изследване на кистозното съдържание при 35 пациенти, от които 15 с единични непаразитни кисти, 19 с поликистоза на черния дроб и един с ехинококова киста. В един случай, по време на фенестрация на предполагаемо задържаща киста, е установено нейното паразитно (ехинококово) естество, което е потвърдено от резултата от хистологичното изследване.

Съдържанието на калий и натрий при всички пациенти на LCP съответства на нормалните серумни нива в кръвта, а нивото на хлорид е малко по-високо от нормата и е средно 118,7 ± 2,1 mmol / L.

При 86,7% от пациентите в съдържанието на NCP е открита глюкоза, чието ниво варира от 0,1 до 1,4 mmol / L, което е значително по-ниско от нормалните серумни нива.

Общият протеин е открит в 73%, стойностите му варират от 1,0 до 22,0 g / l. Установена е пряка, слаба, статистически значима корелация между нивото на общия серумен протеин, количеството протеин и албумин в кистозната течност (r = 0,28, p = 0,0098; r = 0,35, p = 0,006). Колкото по-високо беше общото съдържание на протеин в серума, толкова по-високо беше нивото на протеин и албумин в кистозната течност (r = 0.92, p

Кисти на яйчниците

Кистата на яйчника е доброкачествено новообразувание, което се развива директно в тъканите на яйчника или в над-яйчниковия придатък. Това е куха капсула, пълна с течност (кръв, серозна течност и др.) Вътре. Кисти на яйчниците могат да бъдат открити при пациенти на всяка възраст. В 15% от случаите тези новообразувания се диагностицират по време на менопаузата (през първите 5 години). Понякога се откриват кисти на яйчниците дори при новородени. И все пак, тази патология се развива главно при жени в репродуктивна възраст. Често такива неоплазми се диагностицират при жени с менструални нарушения, въпреки че могат да се развият по време на нормалния му ход..

Видове кисти на яйчниците

Кистите на яйчниците са:

  • левостранни (възникват на левия яйчник);
  • десностранен (на десния яйчник);
  • двустранно (развиват се едновременно на двата яйчника).

Също така подобни новообразувания се разделят на следните видове:

  • еднокамерен (представлява кухина без прегради);
  • многокамерен (разделен с прегради вътре).
  • Малки - до 2,5 см. В началните етапи новообразуванията са миниатюрни и нямат крака.
  • Голяма - повече от 5 см. Капсулата постепенно се увеличава в резултат на увеличаване на количеството течност в нея. Тя развива крак (кистата визуално започва да прилича на гъба).

Кисти на яйчниците, които приличат на тумор само на външен вид (т.е. те не са тумори в буквалния смисъл) и възникват в резултат на натрупването на течност вътре в една или друга форма на кухина, се наричат ​​задържащи кисти. Те растат изключително поради разтягането на стените на капсулата (което се случва, когато количеството течност вътре в нея се увеличи). Не се наблюдава свръхрастеж на тъкани..

Ретенционните кисти нямат тенденция към злокачествено заболяване (дегенерация в ракови тумори) и се разделят на следните видове:

  • Фоликуларен (диагностициран в 73% от всички случаи на ретенционни кисти). Най-често се появяват при наличие на незначителни хормонални смущения. При нормални условия яйцеклетката узрява вътре в яйчниковия фоликул. След това фоликулът се пука, яйцето излиза и се движи по маточните тръби. Ако има някакъв провал, фоликулът не се разкъсва. Яйцето остава вътре в него. Тогава на мястото на този фоликул се развива неоплазма. Ако са се образували няколко фоликуларни кисти, това патологично състояние се нарича поликистозен яйчник.
  • Кисти на жълтото тяло (лутеални). След освобождаването на яйцеклетката на мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло - вид ендокринна жлеза, която произвежда женския полов хормон прогестерон. Така организмът се подготвя за евентуална бременност. Ако оплождането не се случи, необходимостта от жълто тяло изчезва и постепенно се разтваря. Менструацията започва. В някои случаи, когато не настъпи бременност, жълтото тяло не изчезва и на негово място се развива киста.
  • Ендометриоиден. Те се появяват с ендометриоза, вътре са пълни с кафява течност (менструална кръв). Ендометриумът е вътрешната обвивка на матката (оплодена яйцеклетка е прикрепена към нея в случай на бременност). По време на менструалния цикъл в него настъпват промени. През първата половина на цикъла, под въздействието на повишено ниво на естроген, ендометриумът расте и се удебелява. В същото време в фоликула на яйчника узрява яйцеклетка. В средата на цикъла той напуска фоликула. Ако нейното оплождане не се случи, нивото на женските хормони в тялото спада обратно, а горният слой на ендометриума се отхвърля и излиза заедно с менструалната кръв. В началото на следващия менструален цикъл ендометриумът се обновява. В случай на хормонални нарушения ендометриумът започва да излиза извън матката и прониква в други тъкани и органи. Това патологично състояние се нарича ендометриоза. Ендометриоидна киста може да се развие, когато ендометриоидната тъкан се появи на повърхността на яйчника. От тъканта се образува капсула, която се пълни с кръв по време на менструация. С течение на времето кръвта се сгъстява и става кафява, поради което ендометриоидните кисти понякога се наричат ​​и шоколад.
  • Текалутеин. Те възникват от фоликули с излишък на hCG (хорион гонадотропин) в тях с кистозен дрейф (аномалии в развитието на яйцеклетката по време на бременност) или наличие на хориокарциом (злокачествен тумор). Текалутеалните кисти са двустранни в повечето случаи (възникват и на двата яйчника).
  • Параовариален. Те се развиват от тъканите на яйчниковия епидидимис (пароовариум, рудиментарен орган, състоящ се от множество малки нефункциониращи канали) поради натрупването на течност в канала на параовариума. Такива кисти са разположени между яйчника и фалопиевата тръба. Обикновено еднокамерни.

Тъй като фоликуларните и лутеалните кисти се образуват поради нарушение на процеса на освобождаване на яйцеклетката от фоликула, те също се наричат ​​функционални. Те са склонни да се саморазтварят по време на 1–3 менструални цикъла. Те обаче не изчезват от само себе си във всички случаи, поради което през този период (времето, когато кистата трябва да се разтвори) пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар.

Ако се появи кръвоизлив в кухината на функционална неоплазма, той се трансформира в хеморагична киста, пълна с кръв или кръвни съсиреци. Тя е опасна, защото има голям риск от нейното скъсване..

Има и цистоми - истински доброкачествени тумори, често многокамерни. Вътре те, подобно на ретенционни кисти, са пълни с течност, но в тях вече се наблюдава свръхрастеж и те са способни да станат злокачествени (трансформират се в ракови новообразувания).

Кистомите включват:

  • Цистаденома (епителен тумор на яйчника, образуван от тъканите на епидермиса). В зависимост от естеството на съдържанието се различават серозни (гладки кисти със серозна течност), муцинозни (със слузно съдържание) и серозно-папиларни (с папиларна повърхност и серозно съдържание) кисти.
  • Дермоидна киста. Принадлежи към класа тератоидни тумори. Причината за образуването на тератоиди са нарушения на ембрионалното развитие. Момиченцето вече е родено с зачатък на дермоидна киста в яйчниковата тъкан. Такива новообразувания обаче растат бавно и до определен момент те може да не бъдат открити нито в резултат на ултразвук, нито по време на гинекологични прегледи. Те обикновено се диагностицират по време на юношеството (тъй като хормоните започват да растат по-бързо) или по-късно. Дермоидната киста е капсула, съдържаща различни телесни тъкани - мазнини, кости, коса, хрущял и дори зъби. Дермоидната киста се формира от екзодерма - ембрионален рудимент.

Причини за възникване

Основните причини за развитието на кисти на яйчниците включват процесите, водещи до забавяне на изтичането и задържането на венозна кръв в тазовите органи:

  • хормонални нарушения;
  • тазово възпалително заболяване.

Рискът от новообразувания се увеличава от:

  • ендокринни патологии (например неправилно функциониране на щитовидната жлеза);
  • нередовен менструален цикъл;
  • затлъстяване;
  • прием на хормонални лекарства (за контрацепция или при подготовка за IVF);
  • хронични възпалителни заболявания на пикочния мехур и червата;
  • тютюнопушене;
  • аборт;
  • някои лекарства, предписани за злокачествени тумори на млечните жлези;
  • вродени аномалии в развитието на тъканите;
  • твърде рано настъпване на менструация (преди 11-годишна възраст);
  • стрес;
  • операции на органите на репродуктивната система.

Също така рискът от развитие на новообразувания се увеличава при пациенти, които преди това са били диагностицирани с кисти..

В някои случаи кистите (особено функционалните) не се проявяват с никакви симптоми. Ето защо е важно редовно да правите превантивни посещения при гинеколог (1-2 пъти годишно).

Специфичните симптоми зависят от вида на кистата и скоростта, с която расте. Болезнени усещания се наблюдават от страната, на която е разположена неоплазмата (отдясно, отляво или и двете едновременно). Болестта може да се прояви чрез такива признаци като:

  • дърпащи или болезнени болки (или чувство за пълнота в долната част на корема), влошени по време на полов акт, физическо натоварване, уриниране или менструация;
  • нарушения на менструалния цикъл (менструацията отсъства или периодът им се удължава);
  • безплодие;
  • увеличаване на корема (ако кистата е голяма);
  • зацапване от влагалището;
  • повишено уриниране, запек (с растежа на киста и в резултат на това компресия на вътрешните органи);
  • бучка (осезаема) в корема.

Допълнителните симптоми (могат да се появят в допълнение към горните) включват:

  • увеличаване на обема на менструалния поток;
  • постоянна интензивна жажда;
  • рязко намаляване или увеличаване на теглото без обективни причини;
  • нарушения на кръвното налягане;
  • растеж на окосмяване по лицето;
  • повишена телесна температура (от 38 градуса и повече);
  • гадене, повръщане.

Възможни усложнения

При липса на лечение и прогресивен растеж на киста на яйчника могат да се развият следните усложнения:

  • Кръвоизлив в кухината на кистата и последваща трансформация на функционална неоплазма в хеморагична;
  • Торзия на краката на кистата. При непълна торзия (постепенно, с 90-180 градуса) възникват нарушения на кръвообращението, загуба на подвижност на кистата и образуване на адхезия. При пълна (остра) торзия (360 градуса) може да възникне некроза (тъканна смърт), което да доведе до развитие на перитонит (възпаление на перитонеума). Това е опасно състояние, при което трябва незабавно да се осигури медицинска помощ. Пълното усукване на кистата се проявява със симптоми като намаляване на кръвното налягане и повишаване на телесната температура, гадене и повръщане, диария или запек, остра пароксизмална болка в долната част на корема, излъчваща се в кръста или крака.
  • Разкъсване на стената на кистата (може да доведе до развитие на перитонит). Пациентът чувства силна едностранна болка в долната част на корема (в зависимост от местоположението на новообразуването). Коремната стена е напрегната. Може да се появи запек. Разкъсването на кистата може да възникне в резултат на коремна травма, физическо натоварване, полов акт, възпалителни заболявания на тазовите органи, хормонален дисбаланс, усукване на крака на кистата.
  • Интраабдоминално кървене (може да възникне при разкъсване на новообразувание).
  • Безплодие.

Диагностика

Първо, гинекологът събира анамнеза и провежда общи и гинекологични прегледи. След това се възлагат следните изследвания:

  • Ултразвук на тазовите органи;
  • рентгенография, компютърна томография;
  • тест за бременност или кръвен тест за hCG (за изключване на извънматочна бременност);
  • общи изследвания на кръв и урина.

Освен това може да се наложи:

  • кръвни тестове за туморни маркери;
  • лапароскопско изследване с биопсия (по време на което кистата може да се лекува едновременно);
  • кръвен тест за хормони (за идентифициране на причините за развитието на киста).

При наличие на съпътстващи заболявания (ендокринни, възпалителни патологии на вътрешните органи) може да се наложи помощта на подходящи специалисти: ендокринолог, гастроентеролог, уролог, терапевт и др..

Лечението на кисти може да бъде както консервативно, така и хирургично. При наличие на функционални новообразувания могат да се използват бъдещи тактики, но пациентът е под постоянно медицинско наблюдение, за да се избегнат усложнения..

Консервативната терапия включва назначаването на хормонални лекарства. Ако желаните резултати от лечението не се наблюдават в рамките на 2-3 месеца, се извършва операция (цистектомия), по време на която кистата се отстранява, опитвайки се да запази колкото е възможно повече яйчниковата тъкан.

Има два вида цистектомия:

  • Лапаротомична (традиционна). На коремната стена се прави разрез, през който се осъществява достъп до яйчника. Кистата и патологичните области на тъканта се отстраняват, след това разрезът се зашива. Това е травматична операция с доста дълъг период на рехабилитация. Следователно понастоящем към този метод се прибягва рядко, главно при наличие на огромни кисти, сраствания, злокачествени заболявания или разкъсване на неоплазмата.
  • Лапароскопски. Хирургичната интервенция се извършва чрез точкови разрези в коремната стена с помощта на лапароскопски апарат. По време на операцията въглеродният диоксид се изпомпва в коремната кухина за най-добър изглед. Първо се отваря кистата, след което се отстранява съдържанието й, след което празната капсула се отстранява. Може да се извърши и електрокоагулация на кръвоносните съдове („обгаряне“ с ток). Лапароскопската хирургия е по-малко травматична от класическата, времето за възстановяване след нея е много по-кратко, но не е показано във всички случаи. Извършва се с малки кисти, отсъствие на гнойни процеси и промени във функцията на придатъците.

Лазерното отстраняване на кисти на яйчниците е вид лапароскопска хирургия. Извършва се с помощта на лазерни лъчи, а не със скалпел..

В някои случаи (при особено големи кисти, висок риск от рак, мащабни възпалителни процеси в яйчника) цистектомията може да не даде желания резултат. След това се извършват:

  • Резекция на яйчниците. Операция, по време на която освен отстраняване на кистата се изрязва и яйчниковата тъкан.
  • Овариектомия. Кистата се отстранява заедно с яйчника.
  • Аднексектомия. Отстранява се не само яйчникът, но и фалопиевата тръба.

Профилактика на кисти на яйчниците

Профилактиката на кисти и кисти на яйчниците включва:

  • Здравословен начин на живот (правилно хранене, без лоши навици, редовна физическа активност).
  • Използването на контрацептивни методи за избягване на нежелана бременност и в резултат на аборт.
  • Нормализиране на теглото.
  • Навременно лечение на гинекологични и други възпалителни заболявания.

В случай на менструални нередности е необходимо да се свържете с гинеколог възможно най-скоро. Важни са и редовните профилактични прегледи - поне 1-2 пъти годишно..

Съдържание на киста на гърдата - характер и цвят

Съдържание на киста на гърдата

Около 25% от кистите на гърдата постепенно се увеличават, за да образуват „достатъчно големи“, за да бъдат осезаеми. Този тип неоплазма е много често срещан и се среща при една трета от всички жени на възраст от 35 до 50 години. Но кистата на гърдата може да има различно съдържание в природата със свой характерен цвят и характер. И много зависи от това при лечението и по-нататъшната прогноза на такава киста..

Важно е, че кистите на гърдата са доброкачествени и почти никога не прогресират до рак на гърдата или увеличават вероятността от заболяване като рак. Въпреки това, в зависимост от характеристиките, по-специално от количеството дебели или твърди елементи в съдържанието му, от неговата нехомогенност (хетерогенност на съдържанието), може да има далечна перспектива за трансформация в злокачествен рак на гърдата..

Шансовете за епидермоидна киста всъщност са свързани със злокачествен рак на гърдата, но са изключително ниски - около 0,5%.

Съдържанието на киста на гърдата директно зависи от причината за нейното възникване..

Защо се появява киста на гърдата?

Стените на кистата на гърдата обикновено се намират в гръдната лобуларна единица (TDLU) или точно там, където кърмата се пренася в каналите.

От гледна точка на механиката на функцията на гърдата, когато нещо започне да се обърква, млякото се задържа в канала и тогава се появява киста на гърдата. Кистата също може да бъде причинена от подуване и да доведе до възпалителен рак на гърдата поради инфекция. Тази картина обаче има тенденция да има и други очевидни клинични признаци (болка, зачервяване, отделяне) и обикновено е проблем за бременни и кърмещи жени..

Кистите на гърдата са склонни да засегнат по-възрастни или жени в пременопауза на възраст между 35 и 55 години. Кистите на гърдата се причиняват от промени в нивата на хормоните, когато жената наближава менопаузата..

Какъв цвят е съдържанието на кистата?

Като начало кистите на гърдата са различни. Но в най-честите случаи лекарите говорят за обикновена киста, която не е прогресивна и доброкачествена..

Противно на общоприетото схващане, течността в проста киста на гърдата изобщо не е мляко, а най-често (мастна) течност. Съдържанието на проста киста е полупрозрачно жълтеникаво. Това е много течността, която съставлява по-голямата част от течността в тялото ни. По-подробно разгледахме и показахме снимка с такова съдържание в статията за мастната киста.

В редки случаи съдържанието на кистата може да бъде оцветено кърваво и след това трябва да бъде премахнато, тъй като присъствието в съдържанието на кръв е много опасно.

Естеството на съдържанието на гръдната киста

„Проста киста на гръдния кош“ е тази, която очевидно е течна и има правилна овална форма с тънки, равномерни стени. Както вече описахме, това са най-често срещаните и най-безвредни доброкачествени кисти..

Съставът на млечните кисти обаче може да има по-сложни представителни характеристики. Кистата обикновено се появява сама, но понякога в млечната жлеза на малки „клъстери“ се групират няколко или дори много кистозни образувания (групирани микрокисти) наведнъж. И тогава това се счита за усложнение.

Лекарят специалист ще третира кистата ви като сложна, ако има по-дебели стенни участъци. Тези кисти обаче са предимно, но не винаги доброкачествени. „Сложна“ киста вероятно ще трябва да се дренира с фина игла за аспирация по време на диагнозата под местна упойка. След дренаж ще се наложи краткосрочно проследяване.

Нехомогенно съдържание на киста

Ако съдържанието на киста на гърдата не е хомогенна жълта течност, запълваща поне една такава киста в клъстера им, но има някои твърди елементи или плътна консистенция, това значително променя картината. Такова съдържание на кистата на гърдата се нарича нехомогенно..

Кисти, съдържащи комбинация от течност и дебели или твърди елементи, обикновено се наричат ​​"сложни" кисти. Освен това, ако частиците са наистина видими при диагностиката, лекарите могат да нарекат такова новообразувание „сложна кистозна маса“ и те ще бъдат приети по-сериозно от лекаря. Най-вероятно ще е необходима биопсия. Около 5% от кистите на гърдата имат нехомогенно съдържание.

Киста на гърдата и рак

Както споменахме по-горе, кистата е доброкачествена концентрация на течност и сама по себе си не може да причини рак и не може да се превърне в рак на гърдата. Кистата по своята същност е страничен ефект, несвързан с нито един от растежа на генетични клетки или метапластични клетки, който често свързваме с рак на гърдата и риск от рак.

Но ако кистата не е проста и нехомогенна (сложна), тогава тя се счита за усложнение, тъй като тогава съществува риск злокачественият рак на гърдата да е причина за тези усложнения. Ракът на гърдата може да носи със себе си биологични и клетъчни промени във функционирането на млечните жлези, в резултат на което се появява киста.

Как се изследва кистата на гърдата??

Кистата на гърдата може да бъде открита клинично или чрез палпация на интроспекция на гърдата, но последната е много неефективна. В професионален план кистата се открива на скрининг мамография, но се вижда и при конвенционален ултразвук на гърдата.

Мамографското изображение на киста на гърдата не може надеждно да направи разлика между киста и рак на гърдата. Всъщност ракът е много по-вероятно със солидна маса..

Сонограмата е много полезна за разграничаване на твърди вещества и течности и прости кисти на гърдата. Последният има еднородна овална форма с тънки гладки стени и хомогенно съдържание..

Рентгенологът може да използва ултразвук, за да получи доста ясна картина на доброкачествената киста. Но ако наистина има подозрителни признаци или доказателства за частици или възли, тогава вероятно е необходима биопсия, обикновено чрез аспирация с фина игла..

Често срещани въпроси и отговори за кистата на гърдата

Нека отговорим на най-често срещаните въпроси относно кистите на гърдата.

Защо кистата боли преди менструалния цикъл??

За съжаление съвременната медицина просто няма отговор на този въпрос. Но това е много често явление..

Кога и защо да премахнете киста на гърдата?

Кистата се отстранява в два случая

  • Когато една жена казва: „Искам да бъде премахната, защото я боли“..
  • Ако резултатите от биопсия показват риск от аномалии.

Защо болят кистите на гърдата?

Кистите заемат определено място в гърдите. Кистата може да отхвърли, разтегне или компресира нормалната тъкан на гърдата. В резултат на това нервните окончания започват да изпращат сигнали за болка към мозъка..

Какво представлява кистата със съдържание на протеин?

а) Определение:
• Доброкачествена, пълна с течност бъбречна маса, която не е тумор

1. Общи характеристики:
• Най-добър диагностичен критерий:
o CT: сферично неконтрастно образуване на водна плътност без видима стена o ултразвук: анехогенна формация с акустично предаване и без видима стена
• Босненска класификация:
o Класификация на бъбречните кистозни лезии въз основа на образни данни:
- Използва се за изображения на CT или MRI:
Класификацията на образованието може да се промени поради увеличаването на контрастната разделителна способност на ЯМР томограмите
o Пет категории:
- Клас 1: доброкачествени кисти:
Добре дефинирана, закръглена хомогенна светлина (0-20 HU, близо до плътност на водата) с устойчива и слабо изразена неконтрастираща стена и съдържание; липса на преграда и калцификации
- Клас 2: минимално усложнени кисти; доброкачествен:
Тънки (по-малко от 1 mm) прегради, гладки стени, евентуално видими (неизмерими) контрастни
Калцификации на къс сегмент от стена или преграда
Хипердензна киста (повече от 20 HU), без контраст, сферична, частично екзофитна, обикновено по-малка от 3 cm в диаметър
- Клас 2F: CT / MRI, необходими за проследяване:
Множество тънки прегради, възможно очевиден (неизмерим) контраст
Минимално удебеляване на стената или преградата, вероятно видимо (неизмеримо) контрастно
Дебели калцификати
Хипердензирани интрапаренхимни кисти повече от 3 cm
Липса на контрастни възли
- Клас 3: по-сложни кисти; необходимо е хирургично лечение (биопсията е под въпрос):
Неравномерни и удебелени прегради и / или стени и измерим контраст
Възможни са дебели и неравномерни калцификации
Доброкачествени образувания: хеморагични кисти, абсцеси на бъбреците, смесени епителни и стромални тумори, сложни доброкачествени кисти с прегради
Злокачествени тумори: кистозна нефрома, многокамерна кистозна RCC
- Клас 4: злокачествени тумори; необходимо хирургично лечение:
Контрастен компонент, неравномерно удебеляване на стените

2. Ултразвук за бъбречна киста:
• Изследване в режим на скала на сивото:
o Обикновена неусложнена киста: сферична или яйцевидна, анехогенно съдържание, добре дефинирана, с незабележима стена и акустично подобрение
o Хеморагична киста: вътрешно ехо (съсирек); дебела стена с калцификати, вероятно многокамерна (хронична)
o Инфектирана киста: дебела стена с разпръснати вътрешни ехото, възможен течен детрит

3. КТ за бъбречна киста:
• КТ без контраст:
o Обикновена неусложнена киста
- Закръглена гладка хомогенна хиподенза (по-малко от 20 HU) формация с ясни контури
- Тънка, зле дефинирана стена
o Усложнени кисти:
- Поради кръвоизлив, инфекция, исхемия, протеинова течност
- Възможно повишена плътност (над 20 HU на CT без контраст), прегради, удебеляване на стените, калцификации
- Класификация и управление на пациентите въз основа на бошняшки оценки
- хеморагична киста:
Хиперденза (60-90 HU), хомогенно съдържание (остра киста)
Възможно хетерогенно съдържание (съсирек или детрит), удебеляване на стените, калцификации (хронична киста)
- Инфектирана киста: дебела стена, с преграда, хетерогенно контрастиране на течност, нива на детрит или газове и течности, възможни калцификации (хронична киста)
o Суспензия на калция в кистата: слой течност с калций
• КТ с контраст:
o Контраст след инжектиране на интравенозно контрастно вещество:
- Изображенията трябва да се оценяват в нефрографската фаза (т.е. 100 s след инжектиране на контрастно вещество)
- HU с контраст минус HU без контраст:
По-малко от 10 HU: без контраст
10-20 HU: неопределено
Повече от 20 HU: контрастно
- "Псевдоконтраст":
Това се отнася до изкуствено увеличаване на плътността на съдържанието на киста (повече от 10 HU) на CT с контраст
Поради няколко фактора, включително частично усредняване на обема и уплътняване на лъча
o Прости кисти: без контраст
o Усложнени кисти: възможно е контрастиране на гранулационната тъкан при възпалителни / инфектирани кисти
o Кистозни новообразувания: контрастен компонент на меките тъкани

4. ЯМР за бъбречна киста:
• T1-VI:
o Прости кисти: намалена IP, хомогенна кръгла / овална формация
o Усложнени хеморагични кисти: повишен IP (IP варира в зависимост от стадия на кръвоизлив)
• T2-VI:
o Прости кисти: повишен IP, хомогенно образуване с невидима стена
o Усложнени хеморагични кисти: намален IP (IP варира в зависимост от стадия на кръвоизлив), нивото на течен детрит е възможно
• Следконтрастен T1-VI:
o Изваждане на изображения (т.е. изваждане на изображения: изображения с подобрен контраст Gg минус неконтрастни изображения) позволяват оценка на контраста
o Прости кисти: без контраст
• Кистозни новообразувания: контрастен компонент на меките тъкани

5. Препоръки за визуализация:
• Най-добър метод за изображения:
o Управление на хипердензирани кистозни лезии на CT без контраст:
- Повече от 70 HU на CT без контрастно-хипердензирана доброкачествена бъбречна киста, която не изисква наблюдение или лечение
- 20-70 HU на CT без контраст: необходимо е да се използва контрастно вещество, за да се изключат контрастните компоненти; ако е невъзможно да се приложи контрастно вещество интравенозно на пациента, алтернатива е ултразвук или MPT (T1-WI, T2-WI, DWI)
Хипердензирани образувания на ултразвук са представени под формата на анехогенни доброкачествени кисти
• Съвети относно изследователския протокол:
за CT: CT без контраст + CT с контраст в нефрографската фаза (100 s след интравенозно приложение на контрастно вещество), дебелината на среза е по-малка от 5 mm
o Трябва да се има предвид, че ултразвукът или ЯМР на кистозните образувания имат подобен контраст като при КТ

(Вляво) CT без контраст, аксиална проекция: хипердензирана (100 HU) киста на VZ левия бъбрек (бошняшки клас 2).
(Вдясно) CT с контраст, аксиална проекция: същият пациент показва контраст на левата бъбречна киста (106 HU). Хипердензните бъбречни кисти с плътност над 70 HU при неконтрастна КТ се считат за доброкачествени. Лезиите на плътността на меките тъкани (20-70 HU) при неконтрастна КТ трябва да се оценят с ултразвук или специализиран бъбречен КТ протокол, за да се разграничат истинските твърди лезии от хиперденс кисти.

в) Диференциална диагноза на бъбречни кисти:

1. Бъбречно-клетъчен карцином:
• Някои форми на RCC първоначално са кистозни (не само големи "некротични" тумори)
• Всички контрастни париетални възли трябва да се считат за злокачествени.

2. Многокамерна кистозна нефрома:
• Поликистозна формация с прегради и капсула
• Пролапс в бъбречния синус

3. Бъбречен абсцес:
• Контрастна капсула, възможно уплътняване на перинеалното пространство
• Груба стена; свръхплотно (по-голямо от плътността на водата), но неконтрастно съдържание
• Ключ към диагнозата: връзка с клиничните признаци на инфекция

4. Бъбречни метастази и лимфом:
• Обикновено увеличаване на плътността на водата, тъй като образуването е контрастирано
• Лимфомът е най-често срещаният хиповаскуларен тумор, който може да имитира киста:
o Обикновено множествена с лимфаденопатия

5. Автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване:
• Наследствена поликистоза на бъбреците, характеризираща се с прогресивен кистозен растеж
• Уголемените бъбреци се заменят с голям брой кисти
• Екстраренални прояви: поликистоза на черния дроб, вътречерепна артериална аневризма, кисти в други органи, коремни хернии

6. Уремична кистозна болест:
• Множество бъбречни кисти при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване и без анамнеза за наследствено кистозно заболяване

г) Патология. Макроскопски и хирургични признаци:
• Неусложнена киста:
o Еднокамерна; израства от кората и излиза от повърхността на бъбрека, по-рядко в бъбречния синус
o Гладка жълтеникаво-бяла тънка полупрозрачна стена с кубичен или плосък епител
• Хеморагична киста: восъчна структура с ръждясал цвят, вероятно заобиколена от фиброза и ръб на калцификация

(Вляво) CT с контраст, аксиален изглед: множество кистозни лезии с водна плътност, включително едно с тънка калцирана преграда (бошняшки клас 2).
(Вдясно) ЯМР, T2-WI, потискане на мастната тъкан, аксиална проекция: лобуларна киста на левия бъбрек с множество вътрешни тънки прегради. Въпреки малката си дебелина, преградите са добре контрастирани на T1-VI с Gd контраст (без изображения). Тази лезия е бошняшка 2F киста от клас, която изисква наблюдение с CT или MRI изображения.

д) Клинични характеристики:

1. Клинична картина:
• Най-честите признаци / симптоми:
o Липса на клинична картина или наличие на осезаема маса и болка отстрани

2. Демографски данни:
• Пол:
o Мъжете се разболяват по-често от жените
• Епидемиология:
o Среща се при 20-30% от възрастното население на средната възрастова група, честотата нараства с възрастта:
- 39% - при пациенти на възраст 18-49 години
- 63% - при пациенти на възраст 50-75 години

3. Ток и прогноза:
• Простата киста расте бавно
• Усложненията са редки: хидронефроза, кръвоизлив, инфекция, руптура
• Риск от RCC:
o Клас 1, 2 според бошняшки: 0%
o Клас 2F според бошняшки: 11 -25%
o Клас 3 според бошняшки: 28-54%
o Клас 4 според бошняк: 90%

4. Лечение на бъбречни кисти:
• Бошняшки клас 1.2: доброкачествените лезии не се нуждаят от наблюдение и лечение
• Босненски клас 2F: визуализация на контрола:
CT / MRI, интервал: 6,12 месеца
o Трябва да обърнете внимание на следните визуални признаци: контрастни плътни възли или дебели прегради, увеличаване на дебелината на контрастната стена:
- Растежът на киста не е свързан с прогресирането на злокачественото заболяване
o Препоръчително проследяване: 4-5 години
• Босненски клас 3.4: лечение (в зависимост от състоянието на пациента; биопсията е под въпрос):
o Хирургично лечение

(Вляво) CT с контраст, аксиална проекция: многокамерна кистозна маса със септум и измерим контраст (бошняшка степен 3). Налице е инвагинация на масата в бъбречния синус, което е характерна особеност на многокамерната кистозна нефрома.
(Вдясно) CT с контраст, аксиален изглед: кистозна формация на горния полюс на десния бъбрек с тънки прегради, контрастирани теменни възли и тънка стена. Тези признаци са характерни за бошняшка киста от клас 4. Това е случай на кистозна RCC Наличието на контрастиращи възли е показателно за злокачествено заболяване.

е) Диагностична помощ. Съвети за тълкуване на изображения:
• Оценката на образа и класификацията на кистозните образувания определят тактиката на управление на пациента

ж) Списък на използваната литература:
1. Hindman NM et al: Последващи действия при бошняшки категория 2F кистозни бъбречни лезии. Рентгенология. 272 (3): 757-66, 2014
2. O'Connor SD et al: Прости бъбречни маси, появяващи се при кисти при неподобрена CT: могат ли да се приемат, че са доброкачествени? Рентгенология. 269 ​​(3): 793-800, 2013
3. Бошняк MA: Класификация на бошняшките бъбречни кисти: 25 години по-късно. Рентгенология. 262 (3): 781-5,2012
4. Смит АД и сътр.: Бошняшки категории IIF и III кистозни бъбречни лезии: резултати и асоциации. Рентгенология. 262 (1): 152-60, 2012
5. Berland LL et al: Управление на инцидентни констатации на коремна КТ: бяла книга на комисията за инцидентни констатации на ACR. J Am Coll Radiol. 7 (10): 754-73, 2010
6. Израел GM и др.: Капани в оценката на бъбречната маса и как да ги избегнем. Рентгенография. 28 (5): 1325-38, 2008
7. Silverman SG et al: Хиператуниращи бъбречни маси: етиологии, патогенеза и образна оценка. Рентгенография. 27 (4): 1 131-43, 2007
8. Израел GM и сътр.: Актуализация на босненската система за класификация на бъбречните кисти. Урология. 66 (3): 484-8, 2005

- Върнете се към съдържанието на раздела "Радиационна медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 30.9.2019