„Имам лимфом“: 3 истории за намирането на правилната диагноза

15 септември е Световният ден за информираност за лимфомите, който има за цел да повиши осведомеността и да разпространи информираността за тези заболявания. Разбираме какво е лимфом, кой е по-податлив на развитие на този вид рак, а също така разказваме истории за хора, преборили лимфома.

Група заболявания

Лимфомът е рак, който засяга лимфната система. Заболяването се счита за рядко: през 2018 г. в света са регистрирани около 590 хиляди нови случая на заболяването, което е само 3,5% от общия брой нови случаи на рак.

Лимфомите представляват цяла група заболявания, сред които има две основни форми: ходжкинов лимфом и неходжкинови лимфоми (NHL). Лимфомът на Ходжкин е проучен по-добре от други и се повлиява добре от лечението - около 90% от пациентите се възстановяват напълно. Но НХЛ са по-често срещани - те представляват около 90% от случаите.

Туморът възниква поради генетична мутация на лимфоцитите: те започват да се делят неконтролируемо, да се отнасят към лимфните възли и други части на тялото, където продължават да се размножават.

Сред разнообразието от видове лимфоми има агресивни, например един от най-често срещаните - дифузен голям В-клетъчен лимфом, и лениви или бездействащи разновидности, например фоликуларен лимфом. В първата група симптомите се развиват много бързо - от дни до седмици, тъй като туморните клетки се делят много бързо. Неагресивните лимфоми започват постепенно и в началото остават незабелязани.

Причини и рискови фактори

  • Възраст. С възрастта вероятността от развитие на рак се увеличава. Съществуват обаче видове лимфоми, които се развиват предимно при млади хора..
  • Етаж. Лимфомът е по-често при мъжете, но някои видове NHL са по-често при жените.
  • НХЛ с близки роднини (родител, дете, брат).
  • Някои химикали и лекарства, физически фактори. Те включват например някои пестициди, химиотерапевтични лекарства и лъчева терапия..
  • Отслабена имунна система Такъв е случаят с ХИВ инфекцията след трансплантация на органи с някои генетични мутации, отговорни за първичната имунна недостатъчност (например синдром на Wiskott-Aldrich).
  • Автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус).
  • Някои инфекции като ХИВ, Epstein-Barr вирус, човешки херпес вирус тип 8, Helicobacter pylori.
  • Някои видове гръдни импланти.

Симптоми

Как да се лекува?

В зависимост от вида и стадия на лимфома се използват химиотерапия, лъчева, имунна и целенасочена терапия, трансплантация на костен мозък. В повечето случаи комбинирано лечение

Мислех, че това не може да ми се случи

Катя де Йонг, на 42 години, домакиня, живее в Псковска област.

Диагноза: анапластичен едроклетъчен лимфом. Претърпяла е 22 курса на химиотерапия и е претърпяла трансплантация на костен мозък. В ремисия от 2016 г..

През април 2013 г. бяхме на почивка в Египет, където температурата ми започна да се повишава до 38,5 ° С, потръпнах в жегата. Появи се болезнена топка под мишниците. Отидох на лекар за застраховка, той предложи инфекция и предписа антибиотик на хапчета. Състоянието се влоши, вътре в тялото се появиха болки. Антибиотикът беше променен на интравенозен, но не се подобри.

Завръщайки се в Русия, тя незабавно кандидатства в местната поликлиника. Отново предложиха инфекция, но според тестовете всичко беше ясно. Но на рентгеновата снимка на белите дробове откриха затъмнения, заподозряха се за туберкулоза и го изпратиха в диспансера за туберкулоза. Диагнозата не беше потвърдена.

След ехографията на надключичните лимфни възли ме нарекоха „въздушен шоколад“ - там имаше толкова много увеличени лимфни възли. Дадоха ми направление за онкологична болница на 70 км от дома.

Бях сигурен, че диагнозата рак няма да бъде потвърдена - изглеждаше ужасна и фатална. Мислех, че това не може да ми се случи. За съжаление пункцията показа наличие на атипични клетки.

Състоянието се влошаваше всеки ден, само ръцете и краката не боляха. Болката беше облекчена само временно. Храната не се усвояваше, не можех да поглъщам таблетки и парчета храна.

Лекарите определиха един ден комисията да вземе решение за диагнозата и лечението. Беше в началото на май, лекарят каза, че майските празници предстоят, така че биопсията ще бъде направена едва в средата на месеца, след това 10 дни, за да се изчака резултатът. Ако има въпроси относно резултатите, материалът ще трябва да бъде изпратен в Санкт Петербург за разяснение. Обясних, че всеки ден се чувствам все по-зле и поисках незабавно да изпратя отговор в Петербург, за да ускоря процеса. Лекарят отговори, че няма такава нужда и няма да ми дадат квота за Санкт Петербург. Той каза, че имам лимфом на Ходжкин, те могат да се лекуват сами, нямам нужда от направление за друга болница. Но това беше грешната диагноза.

На семейния съвет те решиха да сменят лекаря и отидоха сами в онкологичния център в Песочни. Там имаше малко празници и скоро ми направиха биопсия. КТ на белите дробове и таза, ЯМР на коремната кухина и имунохистохимия за изясняване на вида на тумора са направени срещу заплащане. Около три седмици по-късно бях диагностициран и в края на май бях приет за лечение в N.N. Н. Н. Петрова. Много съм благодарен за компетентната работа на лекарите в този център!

Бях лекуван общо три години. През това време срещнах много пациенти и разбрах, че много често е трудно да стигнете от регионите на Русия до федерални клиники - трудно е да получите направление от местна клиника, да получите квота за лечение поради дългата опашка. Проблемът е, че болестта няма да чака: лимфомът може да бъде бавен или да бъде много агресивен, както например в моя случай. Прегледите трябва да приключат възможно най-скоро и тогава ще стане ясно къде е за предпочитане пациентът да бъде лекуван.

Разликата между най-близките и федералните ракови центрове е не само в отдалечеността от дома, но понякога и в професионализма на лекарите, наличието на необходимото оборудване и лекарства.

За хората, които подозират, че имат лимфом, бих ви посъветвал да четете по-малко интернет и да не пробвате истории на други хора. Например, смята се, че лимфните възли не болят при лимфом. В моя случай те бяха много болезнени. Необходимо е стриктно да следвате препоръките на лекарите и да слушате сърцето си - желателно е то да е "студено". И най-важното е да предотвратите счупването на пръта вътре. От възможните опции трябва да изберете целта „ОЦЕЛЯВАНЕ“ и да се придвижите към нея по всякакъв начин. По пътя ще има неравности и планини, важно е да се изкачите, изкачите и да се приближите до целта.

Почти от самото начало подозирах лимфом

Полина, 26-годишна, на свободна практика, живее в Северна Осетия.

Диагноза: лимфом на Ходжкин. Претърпя 6 курса на химиотерапия и 15 сесии на лъчетерапия. В ремисия от 2016 г..

Лимфомът ми започна по необичаен начин. Първата камбана представляваше червеникави кръгли бучки по пищялите на двата крака, с диаметър 1-2 см. Бяха малко - около 5-6. Около две седмици след появата на тези уплътнения усетих лимфен възел на врата си, малък, около сантиметър. Това много ме обърка, тъй като никога не съм имал увеличени лимфни възли. Също така започнах да усещам дискомфорт в гърдите, беше ми трудно да дишам, докато лежах на дясната си страна..

Тогава си помислих, че е междуребрена невралгия, но по-късно се оказа, че този 7 см тумор компресира белия дроб. Нямах нощно изпотяване, ниска температура, загуба на тегло, въпреки прогресиращото ми заболяване..

Преди всичко се обърнах към терапевт, но не получих ясно обяснение. Лекарят само предположи, че става въпрос за разширени вени и насочи към съдов хирург. Той, без да се задълбочава в същността на въпроса, написа своето лечение. По моя собствена инициатива преминах общ кръвен тест и имаше отклонения - повишена СУЕ и левкоцити, намалени лимфоцити, което ме накара да се съмнявам в разширени вени. Изучавайки статии в интернет, разбрах, че тези бучки по краката се наричат ​​еритема нодозум и се лекуват от дерматолог. Обърнах се към дерматолог, като споменах и уголемените лимфни възли (по това време имаше още няколко на врата и ключицата), дерматологът също не се задълбочи в оплакванията ми и предписа лечението му.

Продължих да търся информация в интернет и разбрах, че увеличените лимфни възли може да са от мононуклеоза, причинена от вируса на Epstein-Barr. Освен това направих ултразвук на коремната кухина - имаше и много увеличени лимфни възли. По моя собствена инициатива преминах анализа за вируса на Epstein-Barr и той беше потвърден. Също така претърпя КТ: тя показа всички увеличени лимфни възли на врата, ключицата, гръдния кош, коремната кухина.

С резултатите от всички прегледи отидох при специалиста по инфекциозни болести в областната клиника. Но лекарят, възрастна жена, която през целия си живот е работила като специалист по инфекциозни болести, не е знаела нищо за вируса на Епщайн-Бар и връзката му с лимфома. След това се обърнах към платен специалист по инфекциозни болести и тя заподозря лимфом. Приблизително 5 месеца са изминали от появата на симптома до диагнозата.

Почти от самото начало подозирах лимфом. Никога през живота си не съм увеличавал нито една група лимфни възли. Лекарите, с които се свързах, не ме изслушаха и казаха, че изглеждам твърде добре за човек, който може да има рак и според тях нямам достатъчно симптоми, за да поставя такава диагноза..

Бих ви посъветвал да възприемате болестта като един от етапите на живота, не приятен, но който трябва да се изживее. Разбира се, намирайки се в момента, не мислех така: Бях притеснен, че няма да мога да се върна към предишния си живот, непрекъснато бих се страхувал от рецидив, нямаше да мога да имам деца след химиотерапия - все още нямам деца, но репродуктивната ми функция е напълно възстановена. Много притеснения бяха свързани с това как ще понасям химията, но всичко вървеше много по-лесно, отколкото си представях. Ако можех да превъртя времето назад, тогава щях да се тревожа по-малко и да се навивам.

Не съм виждал никакви симптоми на рак

Екатерина, 22-годишна, студентка в медицинския университет, живее в Санкт Петербург.

Диагноза: лимфом на Ходжкин. Претърпя 6 курса на химиотерапия, 18 сесии на лъчетерапия. В ремисия от 2016 г..

През 2013 г. имах епизоди на неуточнена аритмия. Кардиологът не можа да намери причината. По-късно установихме, че този 9 см дълъг тумор притиска перикарда. Аритмията премина с течение на времето, но аз започнах да отслабвам: имаше желание да вляза във форма, но реалната загуба на тегло беше по-висока от очакваното. След 6-8 месеца се появи умора, започна аменорея, но теглото се върна.

Отидох на гинеколог и ендокринолог. Гинекологът е предписал ултразвуково изследване на таза - там всичко е било нормално. Ендокринологът нареди да провери половите хормони и хормоните на щитовидната жлеза. Половите хормони са необичайни, но лекарят каза, че това не е негова отговорност. Не ми е хрумнало да започна търсенето си с терапевт.

На практика не ходих на лекари, тъй като бях студентка 1-ва година в чужд град. Гинекологът и ендокринологът ме уволниха. Нямах при кого друг да отида и с времето се успокоих.

Не съм виждал никакви симптоми на рак. Извървях 10-12 км дневно, продължих да следя храненето: теглото естествено нарастваше с грешки в храната. Умората отписа липсата на витамин D - все още живея в Санкт Петербург.

През 2015 г. ми поставиха диагноза в туберкулозния диспансер. Планираната флуорография преди лятната сесия показа потъмняване в медиастинума. Фтизиатърът даде думата си, за да разбере: поставете диагноза след седмица и ме оставете да отида на сесията. Още тогава рентгеновите лъчи показаха, че това не е туберкулоза. Лекарят ме подкрепи и спази думата си. Много съм му благодарен, тъй като успях да закрия сесията навреме. В бъдеще не взех академичен отпуск и успях да остана в университета си по време на лечението, което продължи около шест месеца..

Ако почувствате промяна в себе си и ви кажат, че сте здрави и това е фантазия, не вярвайте. Потърсете компетентен лекар с широка перспектива, прочетете статии на специални сайтове за пациенти. Разберете проблема си. Кой ако не ти?

Благодарим на хематолога Алексей Константинович Титов за помощта при подготовката на текста.

Туморни заболявания на лимфните възли

Лимфомите са тумори от клетки на имунната система. Лимфомите са голяма група от над 30 различни заболявания.

Лимфомите се различават един от друг по клинични прояви, в хода, в отговор на терапията, по това как туморните клетки изглеждат под микроскоп, по молекулярни характеристики. Най-важното е, че лимфомите се лекуват по много различни начини. Следователно думата "лимфом" не означава нищо: това е името на група заболявания. За да се лекувате, трябва да знаете конкретния вариант на лимфома.

В исторически план лимфомите са класифицирани в два основни типа: ходжкинов лимфом и неходжкинови лимфоми.

Лимфомът на Ходжкин, болестта на Ходжкин и лимфогрануломатозата са едно и също.

Преди беше прието да се казва лимфогрануломатоза (според водещия знак, който се вижда под микроскоп). През 2000-те години беше доказано, че това заболяване възниква от В-лимфоцитите, характеризира се с големи и често многоядрени клетки - клетки на Березовски-Рийд-Щернберг (с имената на учените, които първо са ги описали). Следователно, в съвременната класификация това заболяване се нарича лимфом на Ходжкин..

Лимфомът на Ходжкин може да се развие на всяка възраст, но най-често се среща при млади хора на възраст между 15 и 30 години. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените и причините не са ясни. Някои вярват, че лимфогрануломатозата е свързана с вируса на Epstein-Barr. По-голямата част от пациентите с лимфом на Ходжкин днес са излекувани с химиотерапия. Лимфогрануломатозата се отличава със стриктното разпространение на процеса от една група лимфни възли в друга (неходжкиновите лимфоми са мултицентрични от най-ранните етапи на развитие).
Неходжкинови лимфоми

Името може да изглежда странно, но е възникнало в исторически план и означава само, че този тип лимфом не е болест на Ходжкин. Неходжкиновите лимфоми попадат в две основни категории: В-клетъчни лимфоми, които се развиват от В-лимфоцити, и Т-клетъчни лимфоми, които се развиват от Т-лимфоцити. В и Т лимфоцитите са двата основни типа клетки в имунната система. Т-клетъчните лимфоми са по-чести при югоизточните азиатци.

Какви са симптомите на лимфома? Най-често това е увеличаване на лимфните възли. Въпреки това е почти невъзможно да се посочи симптом, който не се проявява при пациенти с лимфоми: тези тумори могат да растат във всеки орган и поради това клиничните им прояви са много разнообразни..

Курсът на неходжкиновите лимфоми също варира. Някои текат дълго време, години и десетилетия и дори не се нуждаят от лечение. Други се характеризират с по-агресивен ход. Клинично неходжкиновите лимфоми са разделени на три категории: силно агресивни, агресивни и нискоинтензивни.

Въпреки голямото разнообразие от лимфоми, те имат основна обща черта: всички те възникват от клетките на имунната система и засягат лимфоидните органи. Всъщност това са тумори от клетки на имунната система. Клетките на имунната система постоянно циркулират в тялото. Следователно, лимфомите, възникващи от тези клетки, обикновено вече се разпространяват в тялото по време на диагностицирането..

Точните причини за лимфоми все още не са известни. Учените все още не могат да обяснят защо един човек получава лимфом, а друг не. Но ние знаем, че лимфомите не са заразни. Невъзможно е да се свие лимфом и е невъзможно да се заразят други хора с него - съпругът ви, децата ви, вашите роднини. Има няколко рискови фактора за развитие на лимфоми. Вероятността от развитие на тези заболявания е по-висока при следните категории лица:

при хора, чиито роднини са имали или са болни от лимфоми;
при хора с автоимунни заболявания;
при пациенти, претърпели трансплантация на органи (бъбреци, костен мозък);
за лица, работещи с химикали (пестициди, различни торове, разтворители);
при лица, заразени с вируса на Epstein-Barr, вируса на СПИН, човешкия Т-лимфотропен вирус, вируса на хепатит С и херпес симплекс тип 8;
при хора, заразени с определени бактерии, като Helicobacter pylori (стомашен лимфом)

По този начин професионалната дейност, заразяването с определени вируси и бактерии предразполага към развитието на лимфоми. Някои вируси, като човешкия Т-лимфотропен вирус, директно причиняват лимфом. Възможно е вирусът Epstein-Bar, който причинява инфекциозна имунна клеоза, да е от голямо значение за развитието на лимфом. Рискът от развитие на лимфоми се увеличава при хора с отслабена имунна система в резултат на вроден или придобит дефект..

Лимфомите са много по-чести при хора с автоимунни заболявания. Особено често лимфомите се появяват на фона на имунодефицит - при пациенти със СПИН, при пациенти, претърпели трансплантация на органи. Дългосрочната употреба на лекарства, потискащи имунната система, като циклоспорин, също носи висок риск от развитие на лимфоми.

Някои учени казват, че факторите на околната среда играят роля в развитието на лимфоми. Например лимфомите са по-чести при земеделските работници и при хората, изложени на пестициди. Може би развитието на лимфоми може да бъде предизвикано от фенол и други разтворители.

Най-честият симптом, който често се лекува от пациенти с лимфоми, е безболезнено подуване на лимфните възли. Особено често се увеличават лимфните възли на врата, подмишниците; обаче подути лимфни възли могат да се видят и в други части на тялото. Подутите лимфни възли в слабините могат да доведат до подуване на краката. Увеличените лимфни възли в корема, могат да причинят коремна болка, метеоризъм, болки в гърба.

Други симптоми на лимфом:
Треска, която не може да се отдаде на инфекция или други причини и не може да се лекува с антибиотици
Изпотяване, особено през нощта
Необяснима загуба на тегло
Необичайна умора и слабост
Кашлица
Сърбяща кожа
Хората с лимфом на Ходжкин често имат болка в подути лимфни възли след пиене на алкохол
Симптоми, свързани с увеличени лимфни възли
Повечето хора с тези неспецифични оплаквания нямат лимфом. Честите инфекции, острите респираторни инфекции, водят до тези симптоми, но това обикновено е краткотрайно. Сериозните заболявания не преминават сами. Ето защо, ако имате тези неспецифични оплаквания дълго време, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед..

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ЕТАП ЛИМФОМ

Етап е термин, използван за описване на разпространението на дадено заболяване в организма. Лимфомите обикновено се разделят на четири етапа: в първия и втория стадий заболяването все още е локално, докато третият и четвъртият стадий се считат за чести. Постановката предоставя важна информация за прогнозиране на прогнозата и избор на възможности за лечение. От друга страна, самият вариант на лимфома може да е по-важен от етапа. При лимфомите прогнозата е много по-зависима от диагнозата, отколкото от сцената, но хората най-често се страхуват от етапите..

Етап I: туморът се намира само в една група лимфни възли (например в шийката на матката). Ако е засегнат един нелимфоиден орган (например стомах), това се счита за първи етап и се обозначава с буквата Е. Етапът е зададен като I E.

Етап II: туморът се намира в две групи лимфни възли, като цервикален и аксиларен, но тези групи са разположени над диафрагмата, дихателния мускул, който разделя гърдите и корема.

III етап: групи от лимфни възли са ангажирани от двете страни на диафрагмата.

Етап IV: Засегнати са не само лимфни възли, но и нелимфоидни органи - кости, костен мозък, кожа, черен дроб.

Много често буквата „A“, „B“ или „E“ се добавя към сценичното обозначение с римска цифра (I, II, III, IV). Символите "А" или "В" означават отсъствието или наличието на симптоми на интоксикация, които включват: треска, нощно изпотяване и загуба на тегло. Ако пациентът има тези симптоми, напишете "B", ако няма тези симптоми напишете "A". Буквите "a" и "b" означават лабораторни признаци на заболяването: наличие на повишаване на LDH и ESR ("a" - няма признаци, "b" - има признаци).

Буквата "Е" показва, че екстранодалният орган (извън лимфния възел) е засегнат на местния етап.

Всеки вариант на лимфом се класифицира според нормалните лимфоцити, от които произхождат лимфомните клетки. Тъй като има два варианта на лимфоцити, В- и Т-лимфоцити, лимфомите се класифицират в два основни варианта - В-клетки и Т-клетки. По начина, по който клетките гледат под микроскоп (морфология), по имунологични характеристики, по молекулярни характеристики, лимфомите допълнително се класифицират в много различни форми.

Точната диагноза е от фундаментално значение днес. Първо, защото два тумора, дори много сходни в клиниката и хистологията, могат да бъдат много различни по прогноза. На второ място, ако по-рано, преди 10 години, изборът на възможности за лечение, достъпни за лекарите, беше сравнително малък, днес арсеналът от начини за въздействие върху лимфомите беше значително разширен..

Има над 30 вида лимфоми и постоянно се идентифицират нови варианти. Това не означава, че преди това не е имало нови опции. Те бяха, но ние не знаехме как да ги разпознаем и ги причислихме към една група заболявания. Следователно класификацията на лимфомите е много труден въпрос с дълга история..

Лимфомите могат да бъдат разделени на 2 големи групи: агресивни и мудни. Защо някои лимфоми имат агресивен ход, докато други имат спокоен, дълъг ход? Това се определя от нивото на съзряване на лимфоцита, от който произхожда туморът, и естеството на генетичното увреждане в него. Точно както бебетата растат по-бързо в ранна възраст, отколкото в юношеството, клетките се делят с различна скорост на различните етапи на развитие. Ако клетката се превърне в туморна клетка, тя „замръзва” на определен етап от развитието и „наследява” поведението на нормалния си аналог: тоест способността да се дели бързо или бавно, устойчивост на програмирана смърт. Следователно някои лимфоми се делят много бързо и се характеризират с агресивен ход, докато други почти не се делят, но не могат да умрат (апоптозата е нарушена). Мудните лимфоми, причинени от нарушена апоптоза, растат много бавно през годините и често не изискват лечение. Безсмъртието на туморните клетки може да си представим като безкрайно семейство, в което никой не умира: представете си родители, които живеят безкрайно и продължават да раждат деца. Децата растат, също живеят вечно, раждат си деца и т.н. По този начин къщата е претъпкана с родители и деца. Те обаче не успяват да се грижат добре за къщата, тъй като са загубили професионалните си качества..

Ако имате симптоми, предполагащи лимфом, трябва да се направи пълен физически преглед. По време на прегледа лекарят ви пита внимателно. Той изследва цервикални, аксиларни, ингвинални, лакътни, подколенни лимфни възли, далак, сливици. Лекарят изследва и други части на тялото, за да открие признаци, които могат да бъдат прояви на лимфом, както и да разбере за състоянието на органите, за съпътстващи заболявания. При съмнение за лимфом се предписват допълнителни тестове за установяване на диагнозата и разпространението на заболяването. Те включват:
Лимфен възел или биопсия на орган
Ултразвук на корема и други области
Рентгенова снимка на гръдния кош
CT сканиране
Магнитно-резонансна томография
Радиоизотопно сканиране
Позитронно-емисионна томография
Кръвни тестове - общи и биохимични
Имунофенотипиране
Изследване на костен мозък
Изследване на цереброспинална течност
Молекулярни диагностични тестове

Основният тест, използван за диагностициране на лимфоми, е биопсия. Освен това са необходими проучвания за идентифициране на разпространението на заболяването: рентгенова снимка, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, галиев сканинг, позитронно-емисионна томография, ултразвук, кръвни изследвания, анализ на костния мозък, анализ на цереброспиналната течност.

Биопсия на лимфни възли се прави при съмнение за тумор или друго заболяване, като туберкулоза на периферните лимфни възли или саркоидоза. Това е много важно проучване и в много случаи именно то позволява да се установи окончателната диагноза. Биопсията е малка хирургична операция, при която парче тъкан (в повечето случаи лимфен възел) се отстранява, за да се изследва под микроскоп и да се проведат имунохистохимични, молекулярни и други изследвания. Ако има няколко лимфни възли, тогава най-промененият се отстранява. След отстраняването на парчето тъкан се изпраща в хистологичната лаборатория. Хистологът изследва отстранената тъкан под микроскоп, след което пише подробен отговор на лекаря.

Информацията, която идва след биопсията, ни разказва за вида лимфом и е от ключово значение при диагностицирането. Ако резултатът от биопсията не е определен, тогава лекарството трябва да бъде прегледано от друг хистолог, експерт в областта на лимфомите. Често се изисква втора биопсия. Понякога се извършва пункция на лимфни възли. В този случай след локална анестезия иглата се вкарва в лимфния възел и нейното съдържание се засмуква. Пункция на лимфните възли се излива върху чаша и се правят няколко цитонамазки. Пункционната диагностика може да се използва за диагностициране на лимфоми при деца. Това се дължи на факта, че децата страдат главно от четири вида лимфоми, чиито клетки имат много характерен външен вид под микроскоп. При възрастни пункцията на лимфните възли също може да диагностицира някои заболявания. Пункцията на лимфните възли обаче изобщо не може да се използва за диагностициране на лимфоми. Диагнозата лимфом при възрастен се установява единствено и изключително чрез биопсия. В повечето случаи се извършва и биопсия на лимфни възли при деца..

Методи за оценка на разпространението на заболяването.

След като се установи диагнозата лимфом, е необходимо да се определи стадият на заболяването, т.е.да се установи кои други органи са ангажирани. Повечето от тези тестове са напълно безболезнени и не се изискват анестетици. Много от изброените по-долу изследвания може да не са необходими за вас. Това се решава индивидуално от лекаря..

1. Ултразвуково изследване

Използва се много често и се предписва на всички пациенти. Изследването се основава на регистрацията на отразени ултразвукови вълни. Използва се за установяване дали има увеличени лимфни възли в коремната кухина, в медиастинума, за да се установи състоянието на органите.

С помощта на рентгенови лъчи можете да получите снимка, отразяваща състоянието на гръдния кош и други части на тялото. Количеството радиация, което човек получава по време на едно рентгеново изследване, е толкова малко, че дори не е нужно да мислите за това.

3. Компютърна томография или аксиална компютърна томография

Компютърната томография също използва рентгенови лъчи. Снимките обаче са направени от различни ъгли, сякаш около тялото. След това резултатите се обобщават в една голяма картина и компютърът показва подробно изображение от всеки „парче“ от тялото. Компютърна томография на гръдния кош, корема и таза често се прави при пациенти с лимфоми. Това проучване е много важно, показва увеличени лимфни възли, състоянието на вътрешните органи.

4. Ядрено-магнитен резонанс

Ядрено-магнитен резонанс е подобен на компютърната томография. Устройството прави много снимки под различни ъгли около тялото, но вместо рентгенови лъчи използва магнитно поле. Ядрено-магнитен резонанс е по-точен от компютърната томография. Тя ви позволява да получите по-подробна картина на вътрешните органи, особено на нервната система. Няма по-точен начин за диагностициране на огнища в мозъка и особено гръбначния мозък. Важно е и при диагностицирането на костни лезии. Ядрено-магнитен резонанс се поръчва, ако искате да знаете дали има лезии в костите, мозъка и гръбначния мозък.

5. Радиоизотопно сканиране с галий

Радиоактивният галий е химично вещество, което се натрупва в тумори. Скалирането на галий се използва рядко и не се предлага във всички клиники. Пациентът се инжектира с малко количество радиоактивен галий. Малко количество радиоактивен материал не е опасно. След това тялото се сканира под различни ъгли, за да се види къде се натрупва галий. Ако изглежда, че туморът натрупва галий, сканирането ще трябва да се повтори след лечението. Това ви позволява да видите дали е останал минимален тумор или той е изчезнал напълно.

6. Позитронно-емисионна томография (PET)
Позитронно-емисионната томография във водещи чуждестранни клиники почти напълно замени сканирането с галий, тъй като тази техника е много по-точна. За да се извърши тестът, дезоксифлуороглюкозата се инжектира интравенозно. Много неходжкинови лимфоми натрупват това вещество. След това цялото тяло се сканира с помощта на позитронна камера. Подобно на галиевото сканиране, PET е много важен за определяне на отговора на лечението. Ако компютърната томография показва само размера на лимфните възли (съдим за активността въз основа на размера), то сканирането с галий и позитронно-емисионна томография показва дали лимфните възли са активни, дали болестта продължава.

Прогнозата е термин, който означава естеството на хода на заболяването, вероятността за възстановяване. Почти няма прости решения, прогнозата зависи от много фактори. Само лекуващият лекар може да каже за прогнозата.

Основният прогностичен фактор е точната диагноза, базирана на съвременната класификация. Можем да кажем, че това вече е част от победата.

В допълнение към диагнозата, отговорът на лечението зависи от много други фактори. Най-важните са:

1. Възраст. Възрастните хора обикновено понасят лечението по-зле. По-младите пациенти имат по-малко усложнения при лечението, тъй като обикновено имат по-малко съпътстващи заболявания. Съпътстващите заболявания водят до необходимостта от намаляване на дозите химиотерапевтични лекарства, увеличаване на интервалите между инжекциите, което в крайна сметка води до по-лоши резултати от лечението при пациенти в напреднала възраст.

2. Предварителна терапия. Колкото повече курсове от предишна терапия има пациент, толкова по-малко вероятно е успехът на лечението.

3. Общо състояние. Общото състояние показва колко изразен е ефектът от заболяването върху пациента. Пациенти без така наречените В-симптоми (слабост, загуба на тегло, повишена температура), които продължават нормалните си ежедневни дейности, имат по-добри резултати от лечението.

4. Нивото на серумните протеини - лактат дехидрогеназа (LDH) и бета-2-микроглобулин (B2M). Високите нива на LDH и B2M показват активността на лимфомите. Резултатите от лечението при пациенти, които нямат повишени нива на тези два протеина, обикновено са по-добри..

5. Наличието на екстранодални огнища на заболяването. Екстранодалът се отнася до огнища на заболяването извън лимфните възли. Ако лимфомът нахлуе в други органи, като костния мозък, е по-малко вероятно да се повлияе от лечението.

6. Стадия на заболяването. Етапи 1 и 2 се считат за местни, докато етапи 3 и 4 се считат за общи или обобщени. При пациенти с 3 и 4 стадии на заболяването като цяло прогнозата е по-лоша.

В сравнение с други тумори при хората, лимфомите реагират добре на терапията. Те реагират на съвременните възможности за лечение като химиотерапия, лъчетерапия, имунотерапия. Резултатът от лечението зависи от вида лимфом, стадия на лимфома, както и от състоянието на тялото на пациента, тоест от неговата възраст и наличието на съпътстващи заболявания. Повечето пациенти с лимфоми получават комбинирана терапия, т.е. химиотерапия, лъчетерапия и понякога биологично лечение. Трансплантацията на костен мозък от клетки на маса често се използва в чужбина. У нас тази процедура все още се извършва рядко. Хирургичните методи в повечето случаи се използват само за установяване на диагноза. Изследването на биологията и лечението на лимфоми е една от най-бързо растящите области на медицината. Не е пресилено да се каже, че днес в света се тестват стотици различни възможности за терапия на лимфом. Ето защо хематологичната онкология е една от най-динамичните области.

Работно време:

No 104 (поликлиники No 4, No 7);

No 105 (поликлиники No 1, No 2);

№ 112 (поликлиника № 5).

Работно време: понеделник - петък от 9 до 16 часа.

Лечение с криолазер Ако ви е неудобно да носите отворени дрехи или дори се смятате за непривлекателни поради бенка, папилом, брадавица или друго неприятно новообразувание по кожата, забравете за това! Сега, когато се появиха иновативни техники на естетичната медицина и лазерната хирургия за решаване на този проблем, има реален шанс най-накрая да се отървем от кожните новообразувания бързо и удобно. А това означава да се почувствате отново красиви и уверени! В диспансера приема онколог-криохирург. Извършват се следните: ♦ Диагностика на пигментирани кожни лезии с помощта на компютърна дематоскопия ♦ Отстраняване на кожни лезии и зрителни лезии на лигавицата с помощта на течен азот (крио лечение), както и хирургичен лазер. Телефон за връзка: (4217) 24-00-83.

Лимфом - видове, причини, симптоми и етапи

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е лимфом?

Структурата и функцията на лимфната система

Лимфната система се състои от съдове, които образуват единна мрежа, която прониква във всички вътрешни органи. Безцветна течност, наречена лимфа, протича през тази мрежа. Един от основните компоненти на лимфата са лимфоцитите - клетки, произведени от имунната система. Друга връзка в лимфната система са лимфните възли (лимфни възли), които са изградени от лимфоидна тъкан. Именно в лимфните възли се образуват лимфоцитите. Всички връзки на лимфната система - лимфни възли, кръвоносни съдове, лимфа изпълняват редица важни функции, необходими за човешкия живот.

Лимфната система изпълнява следните функции:

  • Бариера. В лимфата, освен лимфоцитите, могат да присъстват различни патогенни бактерии, мъртви клетки, елементи, чужди на тялото. Лимфният възел играе ролята на депо, което почиства лимфата, улавяйки всички патогенни частици.
  • Транспорт. Лимфата извършва доставката на хранителни вещества от червата до тъканите и органите. Освен това тази лимфа транспортира междуклетъчната течност от тъканите, поради което се извършва дренаж на тъканите..
  • Имунни. Лимфоцитите, които произвеждат лимфни възли, са основният „инструмент“ на имунната система в борбата срещу вируси и бактерии. Те атакуват всички вредни клетки, които намерят. Това се дължи на факта, че патогенните микроорганизми се натрупват в лимфните възли, които се увеличават при много заболявания.

Какво се случва с лимфната система при лимфома?

Лимфом - рак ли е или не?

Лимфомът е злокачествено новообразувание, което е популярно наричано "рак". Лимфомите обаче са много различни помежду си и на първо място по отношение на степента на злокачественост.

Причини за лимфома

Към днешна дата не е установен един специфичен фактор, за който може да се каже, че е причината за лимфома. Но в анамнезата (медицинската история) на пациенти с тази патология често присъстват подобни обстоятелства. Това ни позволява да заключим, че има редица предразполагащи състояния, които не са истинската причина за лимфом, но създават благоприятна среда за развитието и прогресирането на това заболяване..

Има следните фактори, предразполагащи към лимфом:

  • възраст, пол;
  • вирусни заболявания;
  • бактериални инфекции;
  • химичен фактор;
  • приемане на имуносупресори.

Възраст и пол

Вирусни заболявания

Различни вирусни и бактериални агенти често действат като съпътстващ фактор при лимфома. Така че при много пациенти с лезии на лимфната система се открива вирусът на Epstein-Barr. Прониквайки в тялото чрез въздушни капчици (например при целувка) или чрез домакинство за контакт (при докосване, използване на неща на заразен човек), този вирус причинява различни заболявания. В допълнение към лимфома, вирусът на Epstein-Barr може да провокира мононуклеоза (заболяване на органите, които произвеждат слуз), хепатит (възпаление на черния дроб), множествена склероза (заболяване на мозъка).

Болестта се проявява със симптоми, подобни на много инфекции, а именно общо неразположение, повишена умора и повишена температура. След 5 - 7 дни след инфекцията пациентът има увеличени лимфни възли (в областта на шията, долната челюст, слабините) и се появява обрив, който може да бъде под формата на точки, мехурчета, малки кръвоизливи. Други вирусни заболявания, които предразполагат към лимфом, са имунодефицитен вирус (ХИВ), някои видове херпесни вируси, хепатит С вирус.

Бактериални инфекции

Химичен фактор

Прием на имуносупресори

Симптоми на лимфом

Симптомите на лимфома са:

  • увеличени лимфни възли;
  • висока температура;
  • повишено изпотяване;
  • отслабване;
  • слабост;
  • сърбеж;
  • болка;
  • други признаци.
Три важни симптома при всяка форма на лимфом са треска, повишено изпотяване и загуба на тегло. Ако всички изброени признаци присъстват в анамнезата, туморът се обозначава с буквата Б. Ако няма симптоми, лимфомът се маркира с буквата А.

Увеличени лимфни възли с лимфом

Подутите лимфни възли са основният симптом на това заболяване, което се появява в ранните стадии. Това се дължи на факта, че неконтролираното клетъчно делене започва в лимфните възли, тоест образува се тумор. Има увеличени лимфни възли при 90 процента от хората с лимфом.

Локализация на увеличени лимфни възли
По-често от други, с лимфом, лимфните възли, разположени в областта на шията и задната част на главата, се увеличават. Често подуването на лимфните възли се отбелязва в подмишницата, до ключиците, в слабините. При лимфома на Ходжкин подуване на цервикалните или субклавиалните лимфни възли се наблюдава при около 75 процента от пациентите. Подути лимфни възли могат да се появят в една определена област (например само на шията) или едновременно на няколко места (в слабините и в задната част на главата).

Появата на увеличени лимфни възли
При лимфома лимфните възли се променят до такава степен, че ако не са покрити от дрехи, те се забелязват. При палпация се отбелязва по-плътна консистенция на засегнатите лимфни възли. Те са подвижни и като правило не са споени с кожата и околните тъкани. С прогресирането на болестта се увеличават близките възли, които се съединяват, образувайки големи образувания.

Болят ли лимфните възли с лимфом
Както увеличените, така и другите лимфни възли с това заболяване не болят, дори при умерено налягане. Някои пациенти имат болезненост в засегнатите лимфни възли след пиене на алкохол. Понякога пациентите в началните етапи вярват, че лимфните възли са увеличени поради възпалителния процес и започват да приемат антибиотици и други лекарства срещу инфекцията. Такива действия не носят резултат, тъй като тумороподобни образувания от този тип не реагират на противовъзпалителни лекарства.

Треска с лимфом

Повишената телесна температура без видими външни причини (настинки, интоксикация) е чест "спътник" на почти всички форми на лимфом. В началните етапи на заболяването пациентите отбелязват леко увеличение на този показател (като правило не по-високо от 38 градуса). Това състояние се нарича субфебрилна или субфебрилна температура. Субфебрилното състояние продължава дълго време (месеци) и не изчезва след прием на лекарства, предназначени за понижаване на температурата.

В по-късните стадии на заболяването температурата може да се повиши до 39 градуса, когато в туморния процес участват много вътрешни органи. Поради туморите системите на тялото започват да функционират по-зле, което води до възпалителни процеси, в резултат на което телесната температура се повишава.

Изпотяване с лимфом

Отслабване

Лимфомна болка

Болният синдром понякога се среща сред пациентите, но не е симптом, характерен за заболяването. С други думи, някои пациенти могат да изпитват болезнени усещания в една или повече области на тялото, докато други не могат. Естеството и местоположението на болката могат да бъдат различни. Наличието или липсата на болка, техният вид и локализация - всички тези фактори зависят от органа, в който се намира туморът.

При лимфом болката най-често се локализира в следните органи:

  • Глава - Главоболието е често при пациенти, които имат лимфом в гърба или мозъка. Причината за болезнените усещания е нарушеното кръвоснабдяване на тези органи, тъй като лимфомът компресира кръвоносните съдове, предотвратявайки нормалното кръвообращение.
  • Обратно. Пациентите, които имат мозъчно увреждане на гърба, се оплакват от болки в гърба. По правило дискомфортът в гърба се придружава от главоболие..
  • Гръден кош. Болката в тази част на тялото е налице, когато органите в гърдите са засегнати. Увеличавайки размера си, лимфомът започва да притиска съседните органи, което причинява болка.
  • Корем - Болка в корема, изпитвана от пациенти с коремен лимфом.

Сърбеж с лимфом

Сърбежът на кожата е симптом, който се среща по-често при лимфома на Ходжкин (среща се при около една трета от пациентите). При някои пациенти този симптом продължава дори след постигане на стабилна ремисия (ремисия на симптомите). Сърбежът може да бъде локален (в една част на тялото) или генерализиран (по цялото тяло). В началните стадии на заболяването пациентите се притесняват от локален сърбеж в долната част на тялото, а именно по бедрата, прасците. Впоследствие локалният сърбеж се влива в генерализирана форма.
Интензивността на тази функция може да бъде различна. Някои пациенти съобщават за лек сърбеж, други пациенти се оплакват от непоносимо усещане за парене, поради което драскат кожата, понякога до кръв. Сърбежът с лимфом отшумява през деня и се влошава през нощта.

Сърбежът при това заболяване е характерен, но не и постоянен симптом. Тоест, той може да изчезне или да стане не толкова силен и след това да се появи отново или да стане по-силен. При някои пациенти затихването на сърбежа може да е резултат от положителна реакция на организма към терапията, докато при други пациенти това се случва без видима причина..

Слабост с лимфом

Специфични признаци на лимфом

Тази група включва онези симптоми, които са характерни само за някои видове лимфоми. Тези признаци се появяват по-късно от общите симптоми (температура, увеличени лимфни възли) и тяхната поява е свързана с отрицателен ефект на тумора върху съседни органи или тъкани.

Съществуват следните специфични симптоми на лимфом:

  • Кашлица. Този симптом се появява при пациенти с лимфом, разположен в гърдите. Самата кашлица може да се определи като суха и изтощителна. Традиционните средства за потискане на кашлицата не подобряват значително пациентите. Кашлица, придружена от задух и болка в гърдите.
  • Подуване. Подуването е следствие от нарушена циркулация, което се случва, когато лимфомът нараства и започва да притиска кръвоносните съдове. Онези органи, които са до тумора, се подуват. Например, при лимфом в слабините, единият или двата крака се подуват.
  • Храносмилателно разстройство. Ако лимфната тъкан, разположена в коремната кухина, е засегната, пациентите се притесняват от коремна болка, диария или запек и чувство на гадене. Много хора изпитват лош апетит и бързо фалшиво засищане..

Видове лимфом при хората

Лимфом на Ходжкин

Лимфомът на Ходжкин (второто име е лимфогрануломатоза) е злокачествен тумор, който засяга лимфната система.
Този тип лимфом се характеризира с образуването на специфични грануломи, откъдето идва и името на заболяването. Основната разлика между този тумор и неходжкинов лимфом е наличието на специални анормални клетки в лимфната тъкан, наречени Reed-Sternberg клетки. Тези клетки са основната морфологична характеристика на лимфома на Ходжкин. Това са големи (до 20 микрона) клетки, съдържащи няколко ядра. Наличието на такива клетки в пунктата (съдържанието, извлечено чрез пункция) на лимфните възли е основното доказателство за диагнозата. Поради наличието на тези клетки, лечението на лимфома на Ходжкин е коренно различно от терапията, която е показана за пациенти с лимфосарком. Лимфомът на Ходжкин не е толкова често срещан, колкото неходжкинов лимфом, и представлява около 5-7 процента в структурата на всички видове рак и 35-40 процента в структурата на злокачествените лимфоми. Най-често тази патология се диагностицира при пациенти на възраст от 20 до 30 години..

Произходът на лимфомните клетки на Ходжкин все още е неясен, но е установено, че те се развиват от В-лимфоцити. Има много видове лимфоми въз основа на хистологичната структура, но клинично те се различават малко един от друг. Както споменахме, за щастие лимфомът на Ходжкин не е толкова често срещан. Страдат предимно мъжете. Има два пика на заболеваемост - първият на 25 - 30 години, вторият на 50 - 55 години. Лимфомът е много рядък при малки деца. Има генетично предразположение към лимфом. По този начин при близнаците честотата на появата е 5 пъти по-висока, отколкото сред останалата част от населението..

Симптоми на лимфом на Ходжкин
Основната проява на лимфома е лимфаденопатия - увеличени лимфни възли. Този симптом се среща в 75 до 80 процента от случаите. В същото време се увеличават както периферните лимфни възли, така и интраторакалните възли. При това заболяване лимфните възли са плътни, безболезнени при палпация и не са заварени заедно. Като правило те образуват конгломерати с различни размери (опаковки).

Групите лимфни възли, най-често уголемени с лимфома на Ходжкин, включват:

  • цервико-надключична;
  • аксиларна;
  • ингвинална;
  • бедрена кост;
  • възли на медиастинума;
  • интраторакални възли.
Интоксикационният синдром е неразделна част от лимфома на Ходжкин. Характеризира се с нощно изпотяване, загуба на тегло, продължителна треска в рамките на 38 градуса.

Клиничната картина на лимфома на Ходжкин варира в зависимост от местоположението на увеличените лимфни възли. И така, разположени вътре в гърдите, лимфните възли изстискват органите и кръвоносните съдове. Например, когато медиастиналните лимфни възли са увеличени, кухата вена често се компресира. Последицата от това е развитието на синдром на горната куха вена, който се проявява с подпухналост на лицето и шията, както и задух и кашлица. Части от белия дроб, трахеята, задния мозък също могат да бъдат изстискани с по-нататъшното развитие на парализа.

При лимфома на Ходжкин много често се засягат костната система и вътрешните органи. Така че, костното увреждане се среща при една трета от пациентите. В половината от случаите това е гръбначният стълб, в други случаи това са тазовите кости, ребрата, гръдната кост. В този случай основният симптом е болката. Интензивността на болката е много изразена, но болката може да се увеличи и с натиск върху засегнатите кости (например при натискане върху гръбначния стълб). Често (в 30 - 40 процента от случаите) черният дроб е засегнат и в него се образуват множество грануломи. Симптомите на увреждане на черния дроб са киселини, гадене, повръщане и чувство на горчивина в устата..

Неходжкинов лимфом

Неходжкиновите лимфоми са злокачествени образувания, тоест ракови тумори. Този тип лимфом се нарича още лимфосарком. Повече от половината от всички случаи на такъв тумор се диагностицират при пациенти на възраст над 60 години. Този тип лимфом се класифицира според различни характеристики, сред които най-голямо значение имат естеството (динамиката на развитие) и локализацията на тумора..

Видовете неходжкинови лимфоми са:

  • Лимфом на Бъркит;
  • дифузен едроклетъчен лимфом;
  • апластичен лимфом;
  • маргинален лимфом.
Динамика на развитието на лимфосарком
Един от основните критерии е динамиката на развитието на тумора, тоест неговата природа, която може да бъде агресивна или бездействаща. Агресивните лимфоми бързо се увеличават по размер и метастазират (нарастват) в други органи. Индолентните образувания се характеризират с бавно развитие и бавен ход, по време на които се появяват рецидиви (многократни обостряния на заболяването). Интересен факт е, че агресивните лимфоми се лекуват най-добре, а ленивите тумори са склонни към непредсказуем ход..

Локализация на неходжкинови лимфоми
В зависимост от местоположението на лимфосарком, той може да бъде нодален или екстранодален. В първия случай туморът се намира само в лимфния възел, без да засяга съседни тъкани. Такива новообразувания са характерни за началните етапи на заболяването. Те реагират положително на терапията и в повечето случаи лечението води до дългосрочна ремисия (облекчаване на симптомите).

Лимфом на Бъркит

Лимфомът на Бъркит е много висококачествен вариант на лимфом. Характеризира се с тенденция за разпространение отвъд лимфната система в кръвта, костния мозък и вътрешните органи. Раковите клетки на лимфома на Бъркит са получени от В лимфоцити. За разлика от други лимфоми, този вид има своя зона на разпространение, това са страните от Централна Африка, Океания и Съединените американски щати.

Етиологията (произходът) на лимфома на Бъркит, както и другите лимфоми, все още не е изяснена. Радиацията, вирусът на Epstein-Barr и неблагоприятните условия на околната среда играят важна роля за произхода. Има две форми на лимфома на Бъркит - ендемична и спорадична. Ендемичната форма на лимфом се среща в страните от Централна Африка, поради което често се нарича и африканска. Нейната разлика от спорадичната форма е наличието на генома на вируса на Epstein-Barr в него.

Клиничната картина зависи от локализацията на патологичния фокус. Първоначално раковите клетки се локализират в лимфните възли и след това се придвижват до органа, който заобикалят. Резултатът от растежа на тумора е дисфункция на органите. Ако лимфните възли, увеличавайки се, образуват конгломерати помежду си, тогава често в резултат съдовете и нервите се компресират.

Началото на заболяването може да бъде внезапно или постепенно, в зависимост от местоположението на тумора. Първите симптоми, както винаги, са неспецифични и могат да имитират (наподобяват) настинка. В допълнение към това се добавя често срещан симптом на лимфом - треска. Треската често се свързва с нощно изпотяване и загуба на тегло. Тези симптоми са проява на общия синдром на интоксикация. Регионалната лимфаденопатия (подути лимфни възли) също е постоянен симптом на лимфома на Бъркит. Ако лимфомът е локализиран на нивото на стомашно-чревния тракт, тогава клиничната картина на лимфома се допълва от чревна обструкция, а в тежки случаи и чревно кървене. Когато лимфомът е локализиран на нивото на пикочно-половата система, основният симптом е бъбречната недостатъчност. Неговите признаци са оток, намалено ежедневно отделяне на урина (общо количество урина), електролитен дисбаланс в организма. С напредването на болестта пациентите отслабват много, като месечно те могат да отслабнат до 10 килограма.

Дифузен едроклетъчен лимфом

Дифузният едроклетъчен лимфом е силно агресивен лимфом. Продължителността на живота при този вид рак варира в рамките на няколко месеца. В този случай В-лимфоцитите са основният субстрат за раковите клетки. Най-често боледуват хора на средна и по-възрастна възраст. В този случай основният фокус може да бъде разположен както в лимфните възли, така и екстранодално, т.е. извън лимфния възел. Във втория случай туморът най-често се локализира на нивото на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система..

Отделен вариант на едроклетъчен лимфом е първичният едър клетъчен лимфом на медиастинума. Предполага се, че първоначално този тумор се развива от тимусната жлеза (тимус), която впоследствие прераства в медиастинума. Въпреки факта, че този вид лимфом е в състояние интензивно да расте в съседни органи, той почти никога не метастазира. Едроклетъчният лимфом е най-често при млади жени.

Дифузният едроклетъчен лимфом има няколко възможности за развитие. В първия случай има едновременно увеличение на няколко лимфни възли (развитие на лимфаденопатия). Този симптом ще бъде основният в клиничната картина на тумора. Също така е възможно туморът да се намира извън възела, в някакъв орган. В този случай ще преобладават специфичните симптоми на увреждане на органите. Например, ако са локализирани в нервната система, това ще бъдат неврологични симптоми, ако са локализирани в стомаха - стомашни симптоми. Възможен е вариант, когато синдромът на интоксикация е на първо място с прояви под формата на треска, изпотяване, рязко намаляване на телесното тегло.

Класификация на лимфомите според степента на агресивност

Националният институт по рака в Съединените американски щати предложи класификация на лимфомите въз основа на средната продължителност на живота на пациентите. Според тази класификация лимфомите се делят на бездейни, агресивни и силно агресивни..

Видовете лимфоми по отношение на агресивността са:

  • Indolent (летаргичен) - средната продължителност на живота варира в рамките на няколко години. Те включват лимфоцитен и фоликуларен лимфом.
  • Агресивен - средната продължителност на живота се изчислява в седмици. Те включват дифузен голям клетъчен лимфом, дифузен смесен лимфом.
  • Силно агресивен - средната продължителност се изчислява в седмици. Те включват лимфом на Бъркит, Т-клетъчна левкемия.

Лимфобластни лимфоми (Т и В)

Лимфобластните лимфоми могат да се развият както от Т-лимфоцити, така и от лимфоцити от група В. Морфологично и клинично лимфобластният лимфом е много подобен на лимфоидната левкемия. Този тип лимфом е склонен към образуване на масивни тумори, които често са локализирани в медиастинума. Лимфомът се характеризира с увреждане на централната нервна система с развитието на единични и множество нервни лезии. Освен това има трансформация на костния мозък от вида на острата левкемия, което означава образуване на бластни (ракови) клетки в костния мозък.

Както всички други неходжкинови лимфоми, лимфобластният лимфом е злокачествен. Т-клетъчните лимфоми представляват около 80 процента, а В-клетъчните лимфоми - 20 процента. С прогресирането на заболяването се присъединява увреждане на черния дроб, бъбреците, далака.

Маргинален и анапластичен лимфом

Маргиналните и анапластичните лимфоми са силно злокачествени варианти на неходжкиновите лимфоми. Маргиналният лимфом е вариант на лимфом, който се развива от граничната (маргинална) област на клетките в далака. Маргиналната зона е границата между бялата и червената пулпа, която съдържа голям брой лимфоцити и макрофаги. Този тип лимфом принадлежи към лениви тумори.

Анапластичният лимфом произхожда от Т клетки. При този вид рак клетките напълно губят характеристиките си, придобивайки вид на „млади“ клетки. Този термин се нарича аплазия, откъдето идва и името на болестта.

Лимфоми при деца

За съжаление, лимфоми с различна степен на агресивност се срещат и при деца. При тази категория индивиди лимфомите представляват около 10 процента от всички злокачествени тумори. Най-често се диагностицира при деца от 5 до 10 години, изключително рядко при деца под една година.

При децата лимфомите се характеризират с повишена агресивност, бързи метастази и инвазия в други органи. Ето защо децата, като правило, попадат в болница, вече в късните етапи (туморът расте и расте бързо).
Клиничната картина на лимфома се характеризира с увреждане на костния мозък, централната нервна система и вътрешните органи.

Обикновено се откриват неходжкинови лимфоми, докато лимфомите на Ходжкин са относително редки. В първия случай често се засягат вътрешни органи, а именно червата и коремната кухина. Симптомите на коремния лимфом включват коремна болка, запушване на червата (проявяващо се като запек) и осезаем оток по време на изследването. Лечението се състои от полихимиотерапия. Лимфомът на Ходжкин се проявява като безболезнени лимфни възли, най-често в областта на шията. Лимфаденопатия (увеличени лимфни възли), свързана с повишено изпотяване, треска, загуба на тегло.

Важно е да запомните, че при децата, поради тяхната възраст и ограничен речник, понякога е трудно да се вземе анамнеза. Рядко казват какво точно ги тревожи, не могат да посочат точната локализация на болката. Ето защо е важно да се обърне внимание на косвените признаци на заболяването - повишена умора, слабост, изпотяване, раздразнителност. Малките деца често са палави, спят лошо, стават летаргични и апатични.

Етапи на лимфом

Лимфом на етап 1

Първият, начален етап се характеризира с увреждане на един лимфен възел или няколко лимфни възли, които са в една и съща област (например цервикални лимфни възли). Лимфомът, локализиран в един орган, без съпътстващо засягане на лимфните възли, също се счита за тумор от първи етап. Всички лимфоми от първия стадий са локални тумори, тоест нямат метастази в други органи, тъкани.

В допълнение към обозначението на сцената, на тумора се присвоява буквено обозначение в зависимост от това в коя област на тялото се намира. Така че, ако туморът е в лимфния възел, тимусната жлеза, далака или в рамките на лимфоидния фарингеален пръстен (натрупване на лимфна тъкан във фаринкса), лимфомът просто се маркира с цифрата I, която показва етапа. Лимфомът от етап 1, разположен например в стомаха, червата и други органи, е обозначен с допълнителната буква Е.

Втори стадий на лимфом

Лимфом на етап II се определя, когато туморът засяга 2 или повече лимфни възли от едната страна на диафрагмата (мускулът, който лежи между гърдите и корема). Лимфомите от този тип са обозначени само с цифрата II.

Тумор, който засяга един лимфен възел и близките тъкани или орган, също се класифицира като етап 2. Туморните процеси от този тип, в допълнение към числата, са обозначени с буквата Е.

Лимфом III етап

Лимфомът от третия етап е включването в патологичния процес на 2 или повече лимфни възли, разположени от противоположните страни на диафрагмата. Този вид тумор е посочен само с цифри. Подобен етап се „награждава“ в ситуации, когато в туморния процес участват лимфни възли от различни области на тялото и един орган или тъканно място, разположени до лимфния възел. В този случай туморът е обозначен с буквата Е.

Също така, етап 3 включва лимфоми, които едновременно засягат далака и няколко лимфни възли, разположени от противоположните страни спрямо диафрагмата. Такива новообразувания са маркирани с буквата S. Буквите E, S означават процес, при който участват няколко лимфни възли, съседни органи и далак..

Лимфом на четвърти етап

Колко живеят с лимфом?

Оцеляването с лимфом зависи от стадия на заболяването, правилността на лечението, възрастта на пациента и състоянието на имунната му система. Постигане на продължителна (поне 5 години) ремисия (ремисия на симптомите) е възможно в случаите, когато туморът е диагностициран на първия или втория етап и няма рискови фактори.

Има следните рискови фактори за стадий 1 и 2 лимфом:

  • лимфомът се намира в гръдния кош и размерът му достига 10 сантиметра;
  • туморният процес, в допълнение към лимфните възли, се е разпространил и във всеки орган;
  • раковите клетки се намират в 3 или повече лимфни възли;
  • при вземане на тестове се отбелязва висока скорост на утаяване на еритроцитите;
  • дълго време общите симптоми продължават (нощно изпотяване, ниска температура, загуба на тегло).
Като цяло, според статистиката, успешните резултати от лечението достигат средно от 70 процента (когато тумор се открие на етап 2) до 90 процента (когато заболяването се открие на етап 1) от пациентите.

Оцеляването за по-късните стадии на заболяването варира от 30% (за етап 4) до 65% (за етап 3). На този етап рисковите фактори са възраст над 45 години, мъжки пол, при вземане на тестове, високо ниво на левкоцити, ниско ниво на албумин, хемоглобин, лимфоцити.