остро силно заразно заболяване с вирусен характер, характеризиращо се с цикличност, тежко протичане, интоксикация, треска, обрив по кожата и лигавиците.
У нас едра шарка е елиминирана до 1936 г. благодарение на задължителната ваксинация срещу едра шарка. През 1958 г. на XI сесия на Световната здравна асамблея, по предложение на съветската делегация, беше прието научно обосновано предложение за широкото премахване на едра шарка. СССР дари над 1,5 милиарда дози ваксина срещу едра шарка на СЗО и спомогна за установяването на нейното производство в редица страни. Съветските специалисти извършиха голяма работа по лабораторна диагностика на едра шарка и участваха в елиминирането на едра шарка в тези страни. Огромната програма за масова ваксинация на населението, навременното откриване и изолиране на болните завърши с победа над едра шарка. През 1980 г. на XXXIII сесия на СЗО официално беше обявено унищожаването на едра шарка по света и беше подчертана ролята на СССР в борбата срещу това заболяване. Въпреки ликвидацията на О. на Н. на нашата планета няма пълна гаранция, че няма да се появят нови случаи на заболявания, поради което е необходимо да се извърши епидемиологично наблюдение, за да се идентифицират възможно най-рано подозрителните O..
Етиология. Причинителят на едра шарка е най-големият вирус, принадлежи към семейството на поксвирусите. Устойчив е на ниски температури и изсушаване и остава дълго време в корите на пустулите от едра шарка. В клетките, засегнати от вируса на едра шарка при хора и животни, податливи на него, се откриват характерни цитоплазматични включвания - така наречените тела на Гуарниери.
Епидемиология. Източникът на причинителя на инфекцията е само болен човек, който е заразен от последните дни на инкубационния период до пълното изчезване на корите, но е най-опасен по време на „цъфтежа“ на обрива и отварянето на пустулите на едра шарка. Заразяването става с въздушни капчици, когато вирусът е разпръснат с капчици слуз и слюнка, особено при кашляне и кихане, както и при общуване с пациент, при контакт с негови вещи или обзавеждане, замърсено със слуз, гной и корички от засегнатата кожа, изпражнения, урина пациент, съдържащ вируса. Генерализирана податливост към едра шарка.
Патогенеза. Вирусът на едра шарка попада в човешкото тяло през лигавицата на горните дихателни пътища, по-рядко през кожата и попада в регионалните лимфни възли, където се размножава. След 1-2 дни се появява в кръвта, откъдето се пренася в кожата, черния дроб, костния мозък и други органи. Вирусът се размножава и образува лезии в кожата и лигавиците на устата, езика, фаринкса, ларинкса и трахеята. Вирусният токсин причинява дистрофия и възпалителни промени в паренхимните органи.
Имунитетът след заболяване е стабилен, обикновено през целия живот. Чрез активна имунизация (имунизация) с ваксина срещу едра шарка се създава изкуствен имунитет, но продължителността и интензивността му са по-слаби.
Клиничната картина. Има няколко клинични форми на едра шарка: умерена (дисеминирана едра шарка), лека (вариолоидна, едра шарка без обрив, едра шарка без треска); тежка, която включва едра шарка с хеморагични прояви (пурпура на едра шарка, пустулозна хеморагична или черна едра шарка) и сливна едра шарка (фиг. 1-18). Инкубационният период е от 7 до 15 дни, обикновено 10-12 дни.
Умерена форма. Има няколко периода на протичане на заболяването: продромален, обрив, нагнояване, изсушаване на пустули и реконвалесценция. Болестта започва остро, с втрисане, висока температура до 39,5-40 °. Появяват се гадене, повръщане, мъчително главоболие и болка в сакралната област. Децата могат да имат припадъци. Има възпаление на лигавицата на мекото небце и назофаринкса. На 2-3-ия ден от заболяването понякога се появява продромален обрив, първо по лицето, след това по крайниците и багажника; Обривът може да наподобява морбили и скарлатина. В рамките на 12-24 часа той изчезва безследно.
До края на продромалния период, на 3-4-ия ден от заболяването, температурата рязко спада, общото състояние се подобрява. На този фон на относително благосъстояние се появява обрив от едра шарка. На първо място, това се случва върху лигавиците на устата, мекото небце, носоглътката, конюнктивата, след това върху кожата, първо на лицето, скалпа, шията, след това на ръцете, багажника и краката. Най-интензивен е на лицето, предмишниците, задните повърхности на ръцете; характерно е наличието на обрив по дланите и стъпалата. Първоначално обривът изглежда като повдигнати розови петна с диаметър 2-3 мм. След това те се развиват в медночервени, с грахово зърно възли, които са твърди на допир. На 5-6-ия ден от момента на обрива, възлите се превръщат в мехурчета. Около всеки елемент се образува възпалителна корола и в центъра му често се наблюдава ретракция. Към 7-8-ия ден везикулите се превръщат в пустули. Периодът на нагряване е придружен от повишаване на температурата и рязко влошаване на благосъстоянието на пациента. Има остър оток на кожата, особено на лицето. Обрив от едра шарка, разположен по ръба на клепача, наранява роговицата, а прикрепената към нея вторична бактериална флора причинява тежко увреждане на очите с възможна загуба на зрение. Носните проходи са изпълнени с гноен ексудат. Неприятната миризма идва от устата. Има мъчителна болка при преглъщане, говорене, уриниране, дефекация, което се дължи на едновременната поява на мехурчета по лигавицата на бронхите, конюнктивата, уретрата, влагалището, хранопровода, ректума, където бързо се превръщат в ерозия и язви. Тоновете на сърцето притъпяват, развива се тахикардия, хипотония. В белите дробове се чуват влажни хрипове. Черният дроб и далакът са увеличени. Съзнанието е объркано, делириум се наблюдава. Периодът на нагряване преминава в следващия период - периодът на изсушаване на пустулите на едра шарка. Към 15-17-ия ден от заболяването започва образуването на корички, придружени от силен сърбеж. Състоянието на пациента постепенно се подобрява, температурата се нормализира, на мястото на падналите кори остават червеникави петна и депигментационни петна при хора с тъмна кожа. При дълбоко увреждане на пигментния слой на дермата след отпадане на корите се образуват трайни обезобразяващи лъчисти белези, особено забележими по лицето. В неусложнени случаи заболяването продължава 5-6 седмици.
Лека форма. Вариолоидът се характеризира с кратък ход на заболяването, малък брой елементи, липсата на тяхното нагнояване, се наблюдава при лица, ваксинирани срещу едра шарка. Вариолоидни белези не се образуват. С отпадането на корите болестта свършва. При едра шарка без обрив само в началния период се наблюдават N характерни за О. симптоми: треска, главоболие и болка в сакрума. Болестта продължава 3-4 дни. Едра шарка без треска: по кожата и лигавиците се появява оскъден обрив с възли-мехурчета; общото състояние не се нарушава. Разпознаването на едра шарка без обрив и едра шарка без температура е възможно само на мястото на инфекцията. Леката форма на едра шарка е аластрим (синоним: едра шарка, едра шарка), срещаща се в страните от Южна Америка и Африка. Тази форма се характеризира с наличие на бял обрив, който не оставя белези..
Тежка форма. При пурпура от едра шарка инкубационният период се съкращава. Температурата от първия ден на заболяването се повишава до 40,5 °. Характерни са множество кръвоизливи в кожата, лигавиците и конюнктивата. Има кървене от носа, белите дробове, стомаха, бъбреците.
При пустулозна хеморагична шарка инкубационният период също се съкращава. Има висока температура, токсикоза. Хеморагичните прояви се развиват още по време на образуването на папули, но особено интензивно - по време на образуването на пустули, чието съдържание става кърваво и първо им придава тъмнокафяв, а след това и черен цвят (черна шарка). Кръв се намира в храчки, повръщане, урина. Възможно е развитие на хеморагична пневмония.
Плумозната шарка се характеризира с обилен обрив, който се разпространява много бързо в тялото, включително скалпа, лицето, лигавиците на горните дихателни пътища и конюнктивата. Мехурчетата бързо се превръщат в пустули, сливайки се помежду си. Болестта протича с постоянна висока температура, тежка токсикоза.
Усложнения. Най-чести са бронхит, пневмония, абсцеси на кожата и лигавиците, флегмони, отит на средното ухо, орхит. Възможен енцефалит, енцефаломиелит, менингит, миокардит, инфекциозен ендомиокардит, остра психоза. Увреждането на роговицата на хороидеята води до частична или пълна загуба на зрение.
Диагноза. Ако се подозира, че пациентът има О. от N, въз основа на клинична картина, трябва спешно да се събере съвет от водещи експерти. За да потвърдите диагнозата, използвайте лабораторни методи за изследване. За откриване на патогена се изследва съдържанието на везикули, пустули, остъргвания от папули, корички, измивания от устната кухина, кръв. Основният метод на изследване е електронната микроскопия (виж. Микроскопични методи на изследване). Ценен диагностичен метод, започващ от 5-6-ия ден на заболяването, е определянето на титъра на специфични антитела с помощта на реакцията на инхибиране на хемаглутинацията.
Лечението се извършва в специално оборудвана болница. Няма специфични лечения. Особено значение се отдава на грижите за пациентите, локалната терапия за лезии на очите, устата, ушите и др. В случаи на тежко заболяване се провежда интензивна детоксикационна терапия чрез въвеждане на водно-електролитни и протеинови разтвори. За лечение на усложнения е необходимо да се използват широкоспектърни антибиотици. Възстановените се изписват от болницата, след като коричките и люспите изчезнат напълно..
Прогнозата зависи от клиничната форма на заболяването. При тежки форми резултатът обикновено е фатален, леките форми завършват с възстановяване.
Предотвратяване. Правилната и навременна организация на противоепидемични мерки (Антиепидемични мерки) гарантира локализирането на огнището на заболяването. Медицинските работници, предимно от областната мрежа, ако пациентът е заподозрян в O. of N, са длъжни да изпълняват всички мерки, предвидени за осигуряване на защитата на територията (вж. Санитарна защита на територията) от доставката и разпространението на карантинни заболявания (карантинни заболявания). Планът за тези дейности се изготвя със здравните власти в съответствие със специфичните условия. Важна превантивна мярка винаги е ваксинацията срещу едра шарка, предложена от англичаните. лекар Е. Дженър (E. Jenner) през 1796 г. - той запазва значението си като метод за спешна профилактика в случай на това заболяване.
При появата на О. на Н. пациенти и лица, заподозрени в заболяването, незабавно се изолират и хоспитализират в специално оборудвана болница (вж. Изолация на инфекциозни пациенти). Пациентът се изпраща в болницата, придружен от здравен работник, като същевременно трябва да се спазва режим, за да се предотврати разпространението на инфекцията. Лица в контакт с пациента О. на Н. или вещи на пациенти, изолирани за медицинско наблюдение в продължение на 14 дни. Заедно с ваксинацията те трябва да бъдат подложени на спешна профилактика: в рамките на 4-6 дни донорният анти-едра шарка гама глобулин (0,5-1,0 ml на 1 kg телесно тегло) се инжектира интрамускулно и антивирусното лекарство метисазон се прилага през устата (възрастни - 0,6 g 2 пъти на ден, деца - 10 mg на 1 kg телесно тегло).
За всеки случай на подозрение за О. н. трябва незабавно да информирате SES и здравния отдел. В центъра на О. Н. извършва текуща и окончателна дезинфекция (дезинфекция).
Библиография: Руднев Г.П. Клиника по карантинни инфекции, стр. 101, М., 1972, Чалисов И.А. и Хазанов А.Т. Насоки за патологична диагностика на най-важните човешки заболявания, стр. 128, Л., 1980.
Фигура: 4. Гърди и корем на дете с едра шарка в различни периоди на заболяването (развитие на елементи на обрива от папули до пустули и лющене): везикуларен обрив (4-ти ден на обрива).
Фигура: 9. Гърди и корем на дете с едра шарка в различни периоди на заболяването (развитие на елементи на обрива от папули до пустули и пилинг): пилинг (20-ти ден на обрив).
Фигура: 8. Гърди и корем на дете с едра шарка в различни периоди на заболяването (развитие на елементи на обрива от папули до пустули и пилинг): образуване на корички (13-ти ден на обрив).
Фигура: 2. Гърди и корем на дете с едра шарка в различни периоди на заболяването (развитие на елементи на обрива от папули до пустули и лющене): папулозен обрив (единични папули на 2-ия ден от обрива).
Фигура: 1. Общ изглед на дете с едра шарка: пустулозен обрив (8-ми ден на обрив).
Фигура: 14. Лицето на дете с едра шарка (развитие на елементи на обрива от папули до пустули и пилинг): пустулозен обрив (6-ти ден на обрив). Снимка от СЗО.
Фигура: 13. Лицето на дете с едра шарка (развитие на елементи на обрива от папули до пустули и лющене): везикуларен обрив с единични пустули (5-ти ден на обрив). Снимка от СЗО.
Фигура: 17. Лицето на дете с едра шарка (развитие на обривни елементи от папули до пустули и пилинг): образуване на корички (13-ти ден на обрив). Снимка от СЗО.
Фигура: 11. Лицето на дете с едра шарка (развитие на елементи на обрива от папули до пустули и лющене): папулозен обрив (2-ри ден на обрива). Снимка от СЗО.
Фигура: 6. Гърди и корем на дете с едра шарка в различни периоди на заболяването (развитие на елементи на обрива от папули до пустули и лющене): пустулозен обрив (7-ми ден на обрив).
Фигура: 18. Лицето на дете с едра шарка (развитие на елементи на обрива от папули до пустули и пилинг): петна след отпадане на корите (20-ия ден от обрива). Снимка от СЗО.
Фигура: 16. Лицето на дете с едра шарка (развитие на елементи на обрив от папули до пустули и лющене): пустулозен обрив (8-ми ден на обрив). Снимка от СЗО.
Фигура: 10. Лицето на дете с едра шарка (развитието на елементи на обрива от папули до пустули и пилинг): папулозен обрив (2-ри ден на обрива). Снимка от СЗО.
Фигура: 5. Гърди и корем на дете с едра шарка в различни периоди на заболяването (развитие на елементи на обрива от папули до пустули и лющене): везикуларен обрив (5-ти ден на обрив).
Фигура: 15. Лицето на дете с едра шарка (развитие на елементи на обрива от папули до пустули и пилинг): пустулозен обрив (7-ми ден на обрив). Снимка от СЗО.
Фигура: 12. Лицето на дете с едра шарка (развитие на обривни елементи от папули до пустули и лющене): везикуларен обрив (4-ти ден на обрив). Снимка от СЗО.
Фигура: 3. Гърди и корем на дете с едра шарка в различни периоди на заболяването (развитие на елементи на обрива от папули до пустули и лющене): везикуларен обрив (3-ти ден на обрива).
Фигура: 7. Гърди и корем на дете с едра шарка в различни периоди на заболяването (развитие на елементи на обрива от папули до пустули и лющене): пустулозен обрив (8-ми ден от обрива).
Едра шарка при хората
Едрата шарка е заразна вирусна инфекция, която засяга само хората..
Това заболяване се характеризира с обща интоксикация и вид обрив по лигавиците и кожата, след което почти винаги остават многобройни белези. Тази инфекция се причинява от два вида вируси: причинителя на едра шарка (смъртността на заразените е 20-40%, а според някои съобщения - около 90%) и причинителя на Alastrim (смъртността е около 1-3%).
Естественият вирус на едра шарка е силно устойчив: в продължение на няколко дни може да се задържи върху бельото и в прахта на помещенията, повече от година остава активен в корите на пациента след ексфолиране, като е на тъмно и на светлина - около 2,5 месеца.
Вирусът на дребната шарка умира след половин час при нагряване до 60 0 C, след 1-5 минути - до 70-100 0 C и след 6 часа от излагане на ултравиолетова радиация. Алкохол, солна киселина, ацетон и етер могат да неутрализират вируса на едра шарка за половин час..
Епидемиология
Болен човек е източник на инфекция от последните дни на инкубацията на вируса, докато кора падне.
Най-голяма опасност представляват пациенти, при които симптомите на едра шарка са изтрили форми, което затруднява разпознаването на заболяването, в резултат на което изолацията на пациентите често се забавя..
Опасността обаче е не само пациентът, но и нещата, с които е бил в контакт. Инфекцията може да се предаде както по въздушен път, така и по въздушен прах, чрез контакт и от домакинството. Възможен е и механичен пренос на шарка от мухи. Податливостта към инфекция при хора, които нямат имунитет към нея, е почти сто процента. Децата са най-податливи на инфекция с едра шарка. Човек, който е имал тази инфекция, придобива силен имунитет за дълго време, но не и за цял живот. Ваксинацията срещу едра шарка осигурява имунитет към болестта в продължение на 3-5 години, след което се изисква реваксинация.
Вирусът на едра шарка е бил разпространен по всички континенти, но днес тази болест е победена с помощта на масова ваксинация в страните от световната общност. През 1980 г. официално е обявено премахването на едра шарка. Към днешна дата вирусът вариола се намира в две лаборатории, собственост на САЩ и Русия; СЗО отложи въпроса за окончателното му унищожаване до 2014 г..
Симптоми на едра шарка
Инкубационният период за типичен ход на заболяването продължава около 8-12 дни.
Началният период се характеризира с такива симптоми на едра шарка като: студени тръпки, висока температура, интензивна жажда, разкъсване на силна болка в кръстната кост, кръста и крайниците, главоболие, световъртеж, повръщане. В някои случаи може да има леко начало на заболяването, със заличени прояви на инфекция.
На 2-4 дни първоначален кожен обрив или хеморагичен обрив, локализиран от двете страни на гръдния кош до подмишниците, по вътрешните повърхности на бедрата и в гънките под пъпа, се присъединява към горните симптоми на едра шарка. Пъстър обрив обикновено трае няколко часа, докато хеморагичният обрив трае малко по-дълго.
На 4-ия ден клиничните симптоми на едра шарка започват да отслабват, температурата намалява, но едра шарка се появява на кожата - типична проява на това заболяване. Поксините започват своето съществуване под формата на петна, след това се превръщат в папули, които от своя страна се превръщат в мехурчета, които впоследствие се превръщат в пустули (нагнояване). Последните етапи, през които преминават покемите, са образуването на корички, тяхното отхвърляне и образуването на белег. В допълнение към кожата, изригванията на едра шарка, които след това се превръщат в ерозия, се появяват и върху лигавицата на носа, ларинкса, орофаринкса, бронхите, женските полови органи, върху ректума, конюнктивата и други органи..
За 8-9 дни от заболяването е характерен етапът на нагряване на везикулите, който е придружен от влошаване на благосъстоянието на пациентите, поява на признаци на токсична енцефалопатия (възбуда, делириум, нарушено съзнание).
Едра шарка при деца на този етап може да се характеризира с гърчове. Отнема 1-2 седмици, за да изсъхнат и отпаднат петна, след което по скалпа и лицето остават множество белези. При особено тежко протичане на заболяването заразените могат да умрат преди етапа на появата на обрива..
Ваксинацията срещу едра шарка позволява, в случай на инфекция, да пренесе болестта лесно и без усложнения. При ваксинирани пациенти се наблюдава умерено неразположение, не особено изразени признаци на интоксикация, обилен обрив от едра шарка, не се образуват пустули, в резултат на което не остават белези по кожата. Възможни са и по-леки форми на шарка, характеризиращи се с краткотрайна треска, отсъствие на тежки нарушения и обрив. Особеност при ваксинираните пациенти е и продължителността на инкубационния период, който е 15-17 дни. Възстановяването обикновено настъпва след две седмици.
Усложненията на едра шарка могат да бъдат сепсис, ирит, кератит, панофталмит, пневмония, менингоенцефалит, енцефалит.
Лечение на едра шарка
Симптомите на едра шарка са основата за специфични изследвания, в резултат на които ще бъде поставена окончателна диагноза.
Едра шарка при деца и възрастни в повечето случаи има типична клинична картина, следователно лечението на тези възрастови групи е сходно..
Поради факта, че дълго време не се предлагаха ефективни средства за лечение на шарка, магията и „народните” методи за избавяне от инфекцията бяха широко използвани. Днес за лечение на едра шарка, ако е необходимо, могат да се използват антивирусни лекарства и едра шарка имуноглобулин, който се инжектира интрамускулно в доза 3-6 ml. За да се предотврати добавянето на бактериална инфекция, препоръчително е да се прилагат антисептични лекарства върху засегнатите области. В случай на бактериални усложнения, антибиотици като цефалоспорини, макролиди и полусинтетични пеницилини са подходящи за лечение на едра шарка. При това заболяване са необходими мерки за подпомагане на детоксикацията на организма..
Д-р Хуберт В.О. в края на 19 век той използва ваксина срещу едра шарка за лечение на болестта. На заразените хора се дава ежедневна ваксина срещу тази инфекция, която значително облекчава симптомите на едра шарка. Днес е невъзможно да се каже с увереност защо този метод на лечение не е широко разпространен..
Превенция на едра шарка
Мерките за превенция на заболяванията включват ранна диагностика на инфекция, изолиране на пациенти, карантина, дезинфекция и предотвратяване на внос от други страни. Както показват медицинската практика и световната история, ваксинацията срещу едра шарка е най-важният и ефективен начин за предотвратяване на болестта..
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
Какво е шарка? Описание на заболяването. Лечение на едра шарка
Едра шарка (Variola vera) е опасно инфекциозно заболяване, отнело човешки животи в продължение на хиляди години. Естествените източници на едра шарка са унищожени през 1980 г., което е може би най-голямата имунизационна кампания в света. Пробите от вируса на едра шарка са задържани за изследователски цели. Това доведе до публичен дебат и опасения, че тези проби някога могат да бъдат използвани като биологично оръжие..
Резултатът при едра шарка в 30% от случаите е фатален, в други случаи има сериозни усложнения и последици за организма. Не е открито конкретно лечение за вируса на едра шарка и ваксинацията е най-добрата превантивна мярка. Част от латинското име за едра шарка означава „забелязан“ и е свързан с многобройните петна, които се появяват по лицето и тялото на заразен човек. Има две клинични форми на едра шарка: основната локализация и кожната.
Едрата шарка на основната локализация е най-тежката и най-честа форма на заболяването, характеризираща се с обширен обрив и висока температура. Локализацията на кожата означава, че болестта практически не засяга вътрешните органи, последиците за организма след претърпяване на тази форма на заболяването са минимални.
В допълнение, шарката се класифицира в четири вида:
- основен;
- модифициран (този тип се среща при хора, които са били ваксинирани срещу едра шарка);
- плоска (сливна едра шарка);
- хеморагичен (пурпура на едра шарка, най-тежката форма на заболяването с остри симптоми с изключителна тежест; много рядко).
Последният случай на едра шарка е в Съединените щати през 1949 г., а последният случай в света е в Сомалия през 1977 г..
Оттогава рутинната ваксинация в световен мащаб е спряна, защото вече не е необходима. Понастоящем пробите от вируса все още се съхраняват в правителствените лаборатории в развитите страни с цел изследване на вируса и разработване на възможни лечения. Националните правителства обаче внимават за безопасността на съхранението на тези проби. Всички проби са под постоянен контрол на службите за държавна сигурност.
Едра шарка се причинява от вируса на вариола, който се появи за пръв път на земята преди хиляди години. По правило е необходим пряк и доста продължителен контакт с болен човек, за да се зарази здрав човек. Едра шарка може да се предава чрез директен контакт с физиологичните течности на болен човек, както и чрез контакт с предмети, които пациентът е използвал (бельо, съдове). В редки случаи шарката се разпространява в затворени пространства, като тясна стая или затворени видове транспорт. Човекът е единственият естествен гостоприемник на вируса на едра шарка. В медицината не е имало нито един случай на предаване на едра шарка от животно на животно или от животно на човек.
От момента, в който вирусът на едра шарка попада в тялото, човек не е заразен. Той става заразен едва когато се появи първият обрив. Въпреки това, на етапа на появата на обрива, пациентът вече се чувства много зле и не може да се движи самостоятелно. Пациентът може да бъде заразен по време на продромалната фаза (температура, треска). Заразеният човек е заразен, докато обривът изчезне от тялото му.
Няма друг начин за защита срещу едра шарка освен ваксинация. Ваксината може да предотврати заболяване, но рискът от странични ефекти е твърде висок, за да се използва за рутинна имунизация при популации с нисък риск.
Как се предава естествената шарка?
- От човек на човек. Този метод на предаване е възможен само при продължителен контакт, както и при докосване на пациента с голи ръце без ръкавици. Не позволявайте на течността от мехурчетата (или гной) да влезе в контакт с кожата. Поради тази причина през Средновековието и в по-ранни времена лекарите също се заразяват от болни и умират..
- Косвено от заразените. В редки случаи вирусът може да се предаде по въздушен път, капчици, например през вентилационната система на сграда (тази опция беше разгледана от службите за сигурност като една от възможните терористични атаки).
- Използване на замърсени предмети. При контакт с чиниите или постелките на пациента. Рискът от такава инфекция може да бъде сведен до минимум много просто - достатъчно е да не се използват вещите на болен човек, да се дезинфекцира стаята, в която се намира и да не се позволява на пациента да докосва ненужно околните предмети.
- Умишлена инфекция или терористичен акт. Вариантът се счита за потенциално опасен, тъй като понастоящем няма реална заплаха от използването на вируса на едра шарка от страна на биотерористи за която и да е държава в света..
Като цяло държавните програми за облекчаване на вируса на едра шарка съществуват и функционират. Те предвиждат въвеждането на ваксини срещу едра шарка на всички в заразения сектор..
Повечето хора с едра шарка оцеляват. Най-тежките форми на заболяването обаче са особено опасни за деца и бременни жени. Освен това, по отношение на бременните жени, опасността се удвоява, тъй като вирусът на едра шарка засяга и плода. Безопасно е да се каже, че бебе, родено от жена, която е страдала от едра шарка, ще бъде по-слабо от другите новородени. Не може да се изключи възможността за развитие на усложнения или генетични нарушения, причинени от попадането на вируса в тялото на ембриона.
Хората, които са прекарали едра шарка, оставят видими белези, особено по лицето, ръцете и краката. В някои случаи шарката води до слепота.
Учените смятат, че ако сега се появи огнище на едра шарка, повечето лекари няма да могат да разпознаят болестта в ранните й стадии. Това ще усложни нещата и ще улесни разпространението на вируса, тъй като дори един потвърден случай на едра шарка ще бъде от международно значение..
Симптоми
Първите симптоми на едра шарка обикновено се появяват в рамките на 12 до 14 дни от заразяването. По време на инкубационния период човек изглежда здрав, не го притеснява и не е опасен за другите. След инкубационния период, внезапна поява на грипоподобни симптоми.
Основните симптоми на едра шарка са:
- треска;
- обща слабост, дискомфорт;
- главоболие;
- силна умора;
- силна болка в гърба.
Обриви и мехури се появяват и вътре в устата и носа - по лигавиците. В този случай мехурчетата бързо стават отворени язви, причинявайки големи неудобства на пациента, тъй като при такива мехурчета в устата го боли да дъвче и поглъща храна.
Лечение на едра шарка
Няма лечение за едра шарка. Ако се зарази, лечението ще бъде за облекчаване на симптомите и предотвратяване на дехидратация. Антибиотиците могат да се предписват само ако пациентът развие инфекция на кожата или белите дробове с едра шарка.
Ваксината срещу едра шарка съдържа жив вирус, който може да доведе до сериозни усложнения при ваксинираното лице. Например възможно е да се появят инфекции, които засягат сърдечния мускул или мозъка. Поради тази причина СЗО понастоящем не препоръчва масово ваксиниране до момента на реалната заплаха от инфекция..
Ако човек е бил ваксиниран като дете, е невъзможно да се каже със сигурност колко дълго ще продължи имунитетът срещу болестта. Вероятно новата ваксинация ще осигури частичен имунитет срещу болестта, която може да предпази от най-сериозните й форми..
Интересни исторически факти за едра шарка
Историята на едра шарка има уникално място в медицината. Една от най-тежките болести, познати на човека, е и единствената болест, изкоренена чрез ваксинация..
Изследователи, които са изучавали мумията на египетския фараон Рамзес V (смъртта е настъпила през 1157 г. пр. Н. Е.), Записано върху балсамираното, остава наличието на белези, подобни на тези, които оставя шарката.
Древните санскритски медицински текстове от около 1500 г. пр. Н. Е. Описват едра шарка като болест.
Според някои оценки през 20-ти век броят на смъртните случаи от едра шарка в световен мащаб е над 300 милиона. Последният известен случай на едра шарка е регистриран в Сомалия през 1977 г..
Въз основа на материали:
Фондация за медицинско образование и изследвания на Mayo,
Колежът по лекари във Филаделфия, СЗО,
Центрове за контрол и превенция на заболяванията
Едра шарка при хората
Това заболяване е заразна вирусна инфекция, която от своя страна може да зарази само хората..
Едра шарка се характеризира с обща интоксикация на тялото и вид обрив по кожата и лигавиците. При хората, прекарали едра шарка, по кожата остават множество белези.
Едра шарка се причинява от два вида вируси - причинителя на едра шарка и причинителя на аластрима. Смъртта на тези вируси настъпва при нагряване до 60 0 C за половин час и при нагряване от 70 до 100 0 C - след 1-5 минути. Можете да неутрализирате вируса на едра шарка у дома, като използвате алкохол, ацетон, етер и солна киселина..
Експертите правят разлика между два вида заболявания.
1. Едра шарка
Това вирусно заболяване е особено остро в своето протичане. В този случай шарката изглежда еднаква при деца и възрастни. В допълнение към гореспоменатите симптоми се отбелязва треска. Обривите по кожата и лигавиците първоначално наподобяват малки петна, но с течение на времето те постепенно се превръщат в везикули и пустули, на мястото на които се образува кора и след това белези.
2. Варицела
При деца и възрастни това заболяване протича с умерена интоксикация, с появата на обрив, който има много форми. Предаването се извършва с въздушни капчици, поради което в детските градини най-често се случва масово заразяване с едра шарка.
Симптоми
При варицела при възрастни и деца продължителността на инкубационния период е 8-12 дни, като първоначалните признаци са силна сълзеща болка в долната част на гърба, студени тръпки, треска, жажда, повръщане и световъртеж.
Обривът обикновено се появява на 2-4-ия ден. Основното място на локализацията му е зоната от двете страни на гръдния кош (от гръдните мускули до подмишниците).
В допълнение, заслужава да се отбележи, че при едра шарка има петнист обрив (не изчезва в рамките на няколко часа) и хеморагичен, продължителността на който значително надвишава първия.
Струва си да се отбележи, че буквално след 4 дни симптомите на това заболяване стават по-слабо изразени..
Поксини, появяващи се на лигавицата на устната кухина / ларинкса, ректума, трахеята, орофаринкса, върху женските полови органи или върху уретрата, при липса на необходимото лечение, варицелата може да се превърне в ерозия.
Обикновено на 8-9-ия ден от това заболяване настъпва нагнояване на предварително образуваните мехурчета. При децата едра шарка може да доведе до гърчове, при възрастни до нарушено съзнание, повишена възбуда и делириум.
Корите изсъхват и падат в рамките на 1-2 седмици.
В момента има вариолоидна ваксина, която може да удължи инкубационния период с 15-17 дни. След ваксинацията симптомите на едра шарка стават по-слабо изразени, образуването на пустули и белези не се наблюдава. Кожата остава в първоначалния си вид и пълното възстановяване настъпва в рамките на 2 седмици.
Варицела при деца
Вирусът, който причинява шарка, също може да причини херпес зостер. Едра шарка най-често се среща при деца на възраст от 4 до 9 години. Отбелязва се, че през този период ходът на заболяването има благоприятна форма, което не може да се каже за шарка при деца над 10 години. През първите шест месеца от живота си бебетата са защитени от този вирус чрез майчините антитела в млякото. На тази възраст едра шарка се понася леко и детето развива силен имунитет срещу това заболяване..
Обривът, който покрива тялото на бебето, не засяга дланите или краката.
При някои деца едра шарка се среща в атипични форми, които се характеризират с:
- рудиментарна форма (обривите са единични везикули);
- генерализирана форма (тежко протичане на едра шарка, характеризираща се с увреждане на вътрешните органи, а именно белите дробове, бъбреците и мозъка);
- гангренозна форма (на мястото на мехурчетата се образува нагнояване, което води до образуването на дълбоки язви на тяхно място);
- хеморагична форма (кръвоизлив от съдържанието на везикулите в лигавиците и върху кожата).
Развитието на атипична форма на едра шарка най-често се случва при новородени, при деца с намален имунитет, при отслабени деца на фона на бактериална инфекция, при пациенти, страдащи от различни нарушения на кръвоносната система.
Лечение на едра шарка
Лечението на това заболяване трябва да се извършва в специално оборудвана болница. В същото време особено значение се придава на локалната терапия за лезии на очите, ушите и устната кухина..
Понастоящем няма специфични лечения за едра шарка.
При тежки случаи на заболяването е необходима детоксикационна терапия, която се провежда чрез въвеждане на протеинови и водно-електролитни разтвори. Лечението на едра шарка с усложнения се извършва с помощта на широкоспектърни антибиотици.
Изписването от болницата се извършва само след пълното изчезване на люспите, образувани на мястото на мехурчетата.
Лечението на шарка при деца в повечето случаи не отнема дълъг период от време. При лека до умерена форма заболяването преминава от само себе си, без никакви усложнения. Терапията в този случай е симптоматична..
До 5-ия ден след появата на последните обриви, детето подлежи на изолация, която може да се направи у дома. Лечението на варицела в този случай се състои от почивка на легло, млечно-зеленчукова диета и много топли напитки. Освен това е необходимо да се следи чистотата на бельото на детето (бельо / спално бельо) и ръцете му. Обривите трябва да се третират с разтвор на калиев перманганат / брилянтно зелено.
Ако телесната температура надвишава 38,5 ° C, трябва да се приемат антипиретични лекарства (Парацетамол, Ибупрофен). При наличие на силен сърбеж, лечението на варицела при деца трябва да включва прием на антихистамини (орално и локално).
Лечението на тежки и атипични едра шарка изисква орални или интравенозни антивирусни лекарства.
Варицелата при възрастни може да доведе до редица усложнения, тъй като патогенните микроби често се свързват, нарушавайки адаптивните механизми на ендокринната и имунната системи.
Най-често срещаните са:
1. Поражения на дихателната система от херпетичен характер:
- трахеит (възпаление на лигавицата на трахеята);
- пневмония (възпаление на белодробната тъкан);
- ларингит (възпаление на лигавицата на ларинкса).
2. Патологии на органите, отговорни за детоксикацията:
- нефрит (възпалително бъбречно заболяване);
- хепатит (възпалително чернодробно заболяване);
- абсцеси на черния дроб.
3. Увреждане на нервната система
- менингит;
- подуване и образуване на кисти в мозъка.
В допълнение, варицелата при възрастни може да доведе до артрит, миокардит, хеморагичен синдром и повишени кръвни съсиреци..
Ето защо лечението на едра шарка при възрастни е насочено главно към предотвратяване на тежки усложнения..
Препоръчително е да се приемат антивирусни лекарства под формата на мехлеми, таблетки и разтвори, чието приложение се извършва без засягане на стомашно-чревния тракт. Ацикловирът се счита за най-ефективен в този случай, но не се използва при лечението на тежки форми на заболяването..
При наличие на гнойни отлагания лечението на варицела включва прием на антибактериални лекарства.
Спешната профилактика на едра шарка при възрастни се извършва с помощта на имуноглобулин чрез инжектиране или ваксинация.
Тази статия е публикувана само с образователна цел и не е научен материал или професионален медицински съвет..
Черна смърт, испански грип и едра шарка: най-лошите епидемии в човешката история
Изглежда в историята на човечеството не е имало нито една епоха, в която хората да не трябва да се изправят пред ужасна епидемия: от „атинската чума“, която бушува през 430 г. пр. Н. Е., До епидемията от холера, отнела живота на няколко милиона души съвсем наскоро по исторически стандарти. - през 60-те години на миналия век. Спомнихме си най-страшните епидемии, с които човечеството вече се е сблъсквало. И оцеля.
Черна смърт, епидемия от чума 1346-1353.
Черната смърт или Черната чума е втората пандемия от чума в историята. Смята се, че тя е отнела живота на 25 милиона души по света и според различни оценки от 30 до 60% от населението на Европа..
Първата епидемия от чума удари Древна Гърция: атинската чума избухна през 430 г. пр. Н. Е. д., в разгара на Пелопонеската война. След атинската чума, вече в нашата ера, дойде чумата на Антонин, чумата на Киприян и чумата на Юстиниан, която порази Римската империя и Византия. Юстиниановата чума е първата регистрирана пандемия от чума: тя обхваща цялата територия на тогавашния цивилизован свят, опустошава почти всички средиземноморски страни (Византия губи повече от половината от населението си) и още два века бушува в отделни огнища.
Прокопий Кесарийски, известният византийски историк, пише за пандемията по следния начин:
„Нямаше спасение за човек от чумата, независимо къде живееше - нито на остров, нито в пещера, нито на планински връх... Много къщи бяха празни и се случваше така, че мнозина загинали поради липса на роднини или слуги лежаха няколко дни неизгорени. време, малко хора можеха да бъдат намерени на работа. Повечето от хората, които можеха да бъдат срещнати на улицата, бяха тези, които носеха труповете. Цялата търговия спря, всички занаятчии изоставиха занаята си ".
През 664 г. епидемията достига Англия и там най-накрая приключва.
И тогава чумата се върна.
Черната смърт
Защо човечеството успя да избегне епидемиите от чума в продължение на няколко века, въпреки факта, че, разбира се, нямаше лек за това? Факт е, че причинителят на болестта е чумният бацил, а източникът на причинителя на инфекцията са гризачи: мармоти, земни катерици и гербили, черни и сиви плъхове. Носители на инфекция за хората са бълхи, повече от 55 вида, които също паразитират на котки и камили. Чумата е невероятно заразна, но е необходимо разсадник, за да започне епидемия.
Смята се, че той се е появил в пустинята Гоби: там, поради необикновена суша и липса на храна, гризачите са напуснали местообитанията си и са се преместили по-близо до обитаването на хората. Оттам, по Великия път на коприната, болестта дойде в Китай.
Документите и хрониките от това време съдържат информация за катастрофална суша, а след това за урагани и проливни дъждове, обхванали Ханбалик (днешен Пекин) през 1333 г. И отново гризачите мигрираха в местообитанията на хората, а бълхите мигрираха заедно с гризачите. Хората в разрушения от ураганите град живееха претъпкани и нямаха възможност да се отърват от гризачи и да спазват хигиенните правила. И така дойде Черната смърт.
От Китай болестта се разпространила на територията на Централна Азия, Индия и Египет, била пренесена в долното течение на Дон и Волга от Златната орда, търговски кораби - на Кримския полуостров и през пролетта на 1347 г. дошла в Константинопол.
В Европа, както и в Китай, по това време бушуват катаклизми: първо, поради причина, която все още не е установена, започна рязко студено рязане, което доведе до липса на реколта и глад. В Европа бушуваше друга епидемия от едра шарка - болест, която никога не изчезваше, но всеки път разпространяваше огнища по време на природни бедствия, отслабващи имунитета на населението. Едра шарка скоро се допълва от проказа, принуждавайки църквата да отвори за първи път приюти за хора, заразени със същата болест..
Освен това жителите на градовете живееха зле и тясно, а санитарното състояние на техните жилища и самите градове щяха да доведат до неописуемия ужас на всеки наш съвременник: боклуците се изхвърляха директно от прозорците на улиците и там се изливаше помия; контактът с плъхове беше толкова близък, че никой не беше изненадан от ухапвания на гризачи по лицето или следи от жизнената им дейност върху възглавниците; хората не само живееха претъпкани - ядоха от едно и също ястие, спяха един до друг и естествено рядко се миеха. Освен това сред част от населението, особено в монашеската среда, още от ранното средновековие доброволното приемане на аскетизъм се счита за голяма добродетел: трябваше да успокои грешното тяло, лишавайки го от най-необходимите неща - до свещения обет да не се потапя тялото във вода някога в живота. Не е изненадващо, че при такива условия Европа не можеше да устои на нападението на чумата.
И малко по-късно, в разгара на епидемията, тя беше наречена Черната смърт: труповете на хората, починали от болестта, бързо почерняха и изглеждаха като овъглени. Това донесе още повече ужас сред населението, но нямаше спасение от чумата..
Доктор по чума
С настъпването на пандемията лекарите започнаха да се опитват да се противопоставят на ужасната болест, но, разбира се, средновековната медицина нямаше нито знанията, нито средствата, които по някакъв начин биха могли да помогнат на заразените. Основният метод на лечение бяха опитите за изгаряне или изрязване на бубони (възпалени лимфни възли) или пускането на кръв, което беше модерно по това време, което, разбира се, не допринесе за възстановяването. Един от най-успешните лекари по чумата беше Мишел де Нострадамус, по-известен като гадател Нострадамус: той предложи възможно най-бързо изгаряне на телата на починалите от чумата и осигуряване на болните с чиста вода, качествена храна и чист въздух. И това е единственото нещо, което наистина може да помогне.
Костюмът на чумния лекар е изобретен и пуснат в обращение от френския лекар Шарл де Лорм. Смятало се е, че плашещата маска с клюн предпазва от болести. В допълнение, клюнът предпазва лекаря от "болестотворната миризма", тоест той е прототипът на съвременните респиратори. Върхът му се пълнеше със силно миришещи лечебни билки или гъба, напоена с тамян. Същите гъби, импрегнирани с тамян, били вмъквани в ушите и ноздрите от лечителя. Очите бяха защитени от стъклени вложки в маската, а кожените или намаслени дрехи от груб плат предпазваха чумния лекар от физически контакт с телата на заразени хора и трупове.
Втората пандемия от чума продължи до 1730 г., обхващайки целия свят, включително Руската империя. Десетки години или дори векове преминаха между върховете на активност и всеки път нови поколения хора, които не познаваха Черната смърт, се сблъскваха с нея като за първи път.
До момента чумата не е побеждавана, но сега се лекува успешно и не води до епидемии.
Едра шарка: от началото на нашата ера до 1977г
Едра шарка или черна шарка е силно заразна вирусна инфекция, причинена от два вида вируси наведнъж: Variola major (смъртност 20-40%, според някои доклади - до 90%) и Variola minor (смъртност 1-3%). Заболяването е тежко: с висока температура и температура, разкъсващи болки в тялото, интензивна жажда, главоболие, повръщане и обрив по кожата, който оставя грозни белези. Освен това шарката може частично или напълно да отнеме зрението..
Кога точно този вирус заразява човечеството за първи път е неизвестно. Сега учените предполагат, че това се е случило в началото на нашата ера: според генетичните изследвания едра шарка е много близка до камилата, така че Близкият изток се счита за първия фокус на инфекцията.
Първата пандемия от едра шарка порази Китай през 4-ти век, а след това и Корея; през 737 г. над 30% от населението на Япония измира от едра шарка; Арабски завоевания през 7 - 8 век носеше шарка от Испания до Индия; и нахлуването в Париж от норманите през 846 г. разпространява болестта в цяла Европа, а оттам и по света.
Мащабът на разпространението на болестта, може би, е трудно да си представим за съвременен човек: той може да бъде сравнен само със сезонната ARVI, с която се е сблъсквал всеки от нас, с тази разлика, че шарката убива почти всяка секунда заразени. Всички без изключение бяха болни от едра шарка: крале, епископи, обикновени жители на града, фермери и просяци. То беше толкова широко разпространено, че към XV век европейските лекари започнаха да твърдят, че „всеки трябва да има шарка поне веднъж в живота си“. Английският лекар Килвей в своя трактат за едра шарка (1593 г.) счита, че е „ненужно да се впуска в подробно описание на това заболяване, тъй като то е добре известно на почти всички“. Едрата шарка, за разлика от чумата, не спира да убива жертвите си и скоро дори става обичайна: например, тя силно влияе на модата от онези години. Дебелата замазка и руж, покриващи лицето, се появиха само по една причина: с тяхна помощ те скриха грозните белези, останали от шарката.
Разпространението на едра шарка в цяла Европа съвпадна с ерата на големите географски открития. Ето как шарката достигна и двете Америки и затова завоеванията бяха толкова лесни за успех: епидемия от болест, към която аборигените нямаха и не можеха да имат никакъв имунитет, позволи на колониалистите лесно да завладеят обширни територии, обитавани от много войнствени и сложни в битката цивилизации. И инките, и индианците от Северна Америка бяха отслабени от ужасната епидемия още преди въоръжените сили на европейците да достигнат до тях..
Едра шарка
Едра шарка е остро инфекциозно заболяване със специфичен първи папулозен и по-късно гнойничен обрив и с типичен фебрилен ход. През ХХ век шарката отне 300 до 500 милиона човешки животи. Благодарение на масовата ваксинация от 1967-1979 г. това заболяване е напълно елиминирано. Последният случай на едра шарка е регистриран на 26 октомври 1977 г. в сомалийския град Марка.
Патоген на едра шарка (вирус)
Едра шарка се причинява от вируса Variola. Причинителят принадлежи на вируси от семейство Poxviridae, подсемейство Chordopoxviridae, род Orthopoxvirus. Вирусът е много малък (200-350 nm), кръгъл, няма движение и преминава през филтъра на Berkefeld.
Вирусът на едра шарка се намира в пустули, язви и корички и циркулира в кръвта през целия болезнен период. Що се отнася до физиологичните секрети и екскреции (слюнка, урина, изпражнения), те съдържат вируса само ако са смесени със секрети от кожни пустули или засегнати участъци от лигавиците.
От биологичните характеристики на патогена трябва да се отбележи следното. Той е особено устойчив на изсъхване, без да умира в едра шарка за около година. При ниски температури (около 0 ° C) вирусът се задържа повече от година, но е много чувствителен към действието на високите температури, температура от 60 ° C го убива след час. Отличава се от много бактерии със своята устойчивост на глицерин, в 40% разтвор на който той остава жизнеспособен в продължение на няколко години, ако се съхранява на тъмно място и при ниска температура (-4 ° C). Що се отнася до дезинфектантите, живачният хлорид и формалинът имат относително силно въздействие върху вируса, убивайки го при разреждане 1: 1000 след 30 минути.
В пустулите на едра шарка често се откриват (но в никакъв случай не винаги) бактерии, причинители на нагнояване, като стафилококи и особено стрептококи. Стрептококите са много важни, това е вторична инфекция, която влошава хода на едра шарка и често води до смърт..
Източникът на инфекцията са хората. Предаването му става по въздушно-капков път. Възможна е инфекция през кожата. Вирусът на вариола навлиза в най-близките лимфни възли и по-нататък в кръвния поток, което води до виремия. Хематогенната инфекция на епитела възниква с последващото размножаване на вируса тук. Това е свързано с появата на енантема и екзантема.
Пациентът с едра шарка е опасен за околните във всички стадии на заболяването, дори до края на инкубационния период. Заразно е не само съдържанието на пустулите, но и корите и струпеите на едра шарка. Следователно реконвалесцентът може да се счита за свободен от инфекция само когато всички кори са отделени и язвите са излекувани..
Податливостта към едра шарка е много висока, не по-малка от тази на морбили и хората от всички възрасти, дори много възрастните и плодовете в утробата, се разболяват еднакво лесно, започвайки от 4-ия месец.
Симптоми и клинична картина
В зависимост от тежестта на заболяването клиничните симптоми на едра шарка са много разнообразни..
Формата на едра шарка с умерена тежест е клинично типична. Инкубационният период е 10-14 дни, рядко 5-8 дни. Началният етап обикновено трае 3 дни, заболяването се развива внезапно, има силен, често огромен студ и бързо покачване на температурата, достигайки 39-40 ° C през първия ден. Пациентите се оплакват от обща слабост, силно главоболие, понякога възбудено, делириално. Характерна е рядко отсъстваща интензивна болка в сакралната област. Често постоянното повръщане се присъединява към всички тези симптоми, а при децата - конвулсии. С една дума, явленията на интоксикация се изразяват рязко и предполагат развиващ се труден процес. Често през първия ден може да се определи хиперемия на лигавицата на фаринкса и фаринкса, а преглъщането е малко трудно и болезнено. През този период няма особени промени във вътрешните органи, с изключение на далака, който често е увеличен..
Почти невъзможно е точно да се диагностицира шарка въз основа на тези признаци, но разпознаването е значително улеснено, когато се появят първоначалните обриви, които имат характер на морбили или петехиални. При наличие на обрив, подобен на морбили, могат да се открият розови петна с пшенично зърно по лицето, тялото и екстензора на крайниците, подобно на морбили, но характеризиращо се с липсата на по-издигната централна част. Обривът, появяващ се на първия или втория ден от началния период, трае от 12 до 36 часа и изчезва малко преди появата на изригвания на едра шарка. Петехиалният обрив се характеризира с кръвоизливи под формата на малки, плътно разположени точки, често разположени на червеникав фон, което прави обрива много подобен на скарлатина. Локализацията на петехиите е много типична, те заемат долната част на корема и вътрешната част на бедрата до коленете, така нареченият феморален триъгълник на Саймън (ако пациентът лежи по гръб с притиснати крака). Понякога обривът обхваща и кожата в гръдните мускули и подмишниците (раменния триъгълник). Петехиален еритем, изчезва по-бавно от морбили, често е все още ясно видим, когато се появят първите папули от едра шарка.
На четвъртия ден температурата пада осезаемо, в леки случаи дори до нормално и в същото време благосъстоянието на пациента се подобрява. Този спад на температурата е характеристика на едра шарка, което я отличава от другите обривни инфекции, при които с появата на обрив се повишава температурата и общото състояние се влошава. Понижена или дори нормална температура се наблюдава до периода на нагряване, пациентът по това време изчезва болезнени симптоми, като главоболие, болка в сакрума, съзнанието се изчиства и дори се появява апетит. Спадът на температурата съвпада с началото на етапа на изригване, по време на който обривът от едра шарка се разпространява отгоре надолу и обхваща цялото тяло. Покмарите се показват предимно на лицето, особено на челото и носа, на скалпа и на гърба на ръцете. Те приличат на бледорозови, леко повдигнати петна, с големината на просо; след ден те се превръщат в папули, достигат размера на леща и придобиват по-тъмен червеникав цвят. На 5-ия ден от началото на заболяването вече се забелязват възли по багажника и горните крайници, а по лицето и главата броят им значително се увеличава; на 6-ия ден цялото тяло и крайниците са осеяни с плътни конусовидни възли, големи колкото малък грах, докато в областта на лицето, на върха на папулите, вече се образуват мехурчета, пълни с мътна гнойна течност. През следващите 2 дни мехурчетата стават по-големи, превръщат се в плътно напрегнати сиви мехурчета и грахово зърно, седнало на инфилтрирана основа и заобиколено от червен колан. Като цяло балонът трае около 3 дни. В зависимост от времето на появата на папули, образуването на мехурчета по тялото и крайниците се случва 1-2 дни по-късно. Поради факта, че мехурчетата са многокамерни, съдържанието им не изтича напълно при пробиване. Някои везикули имат вдлъбнатина в центъра на гумата си, т. Нар. „Шарка на пъпа“, което обаче не е съвсем характерно за шарката, както понякога се случва при варицелата.
От диагностична гледна точка е важно едра шарка да се разлее най-вече по лицето и по гърба на ръцете, дебелината на обрива намалява надолу, обикновено има оскъдно количество следи по коремната кожа, а понякога коремът е почти без обриви. Необичайно дебел и дори сливащ се обрив се появява в области, които преди това са били изложени на механично или химично дразнене (натъртвания, горчични мазилки, мухи).
Лигавиците не остават пощадени по време на обрива, което допълнително увеличава болезнените усещания. В същото време, а понякога и 12-24 часа преди появата на промени по кожата, по хиперемичната лигавица на мекото небце, понякога по сливиците, езика и гърлото на гърлото, могат да се открият мехурчета с мътно съдържание. Под въздействието на мацерацията със слюнка след кратко време те се превръщат в ерозия. Същите петна понякога плътно осеяват лигавицата на ларинкса, достигайки големите и средните бронхи, могат да се появят в носа, върху конюнктивата на клепачите и на местата, където кожата преминава към лигавицата (ректума, женските полови органи и уретрата). Пресипналостта при пациентите и понякога дори затруднено дишане са резултат от току-що казаните промени в ларинкса..
Започвайки от 4-ия ден на заболяването, благосъстоянието на пациента успоредно с спада на температурата явно се подобрява, но на 8-9-ия ден подобрението изчезва, треската отново се засилва поради настъпването на период на нагнояване, който се развива в същия ред, в който е възникнал обривът Първо, по лицето и главата, а след това върху торса и крайниците, везикулите се превръщат в пустули, пълни с гъста жълта гной. В обиколката кожата им е не само силно хиперемирана, но и оточна. Отокът е по-силно изразен в тези места, където обривът е по-плътен, тоест по лицето, ръцете и краката. Във връзка с напрежението и възпалението на тъканите пациентите се оплакват от непоносима болка, особено в областта на дланите и ходилата, където има особено упорита и плътна кожа и изобилие от нервни окончания. На дланите и подметките, петна, поради наличието на дебел слой на епидермиса, не изпъкват над повърхността на кожата, а се появяват като жълтеникави петна, които блестят през роговия слой. На същите места изсъхващите пустули се превръщат в плоски кафяви корички, разположени не повърхностно, а дълбоко под плътния епидермис.
Голям оток на лицето и особено на клепачите, напълно покриващ очите, подути устни, плътно разположени пустули, на места, сливащи се в обширни пустули, цялото това обезобразяване на лицето прави тежко впечатление и прави пациента неузнаваем за другите. Трябва също да се добави, че болните от едра шарка често разпространяват непоносима воня в резултат на разлагането на гной, която се отделя от пукнатините пустули. В етапа на нагнояване локалните лезии на повърхността на лигавиците се влошават, некротични процеси се развиват във фаринкса, в ларинкса, поради язва на мястото на бившите пустули, има картина на ларингеален перихондрит с последователна некроза на хрущяла и остър оток в глотиса, принуждаващ понякога да прибягва до трахета. От гърлото възпалението по Евстахиевата тръба се разпространява в кухината на средното ухо и води до развитие на отит на средното ухо и дори последователен мастоидит.
Гнойната треска, появяваща се на 8-9 ден, по-често е с ремитиращ характер и в случаи на умерена тежест и неусложнена трае 3-4 дни. По това време състоянието на пациентите се влошава значително, съзнанието често е помътнено, появяват се безсъние, делириум и дори силно вълнение. Пациентите с едра шарка често умират през този период от септицемия поради вторична инфекция на пустули със стрептококи или стафилококи.
От 11-ия или 12-ия ден, рядко по-късно, започва стадийът на сушене, съдържанието на всички дори неотворени пустули започва да изсъхва, което причинява силен сърбеж при пациентите. Изсушаването се случва в същата последователност като обрива, т.е. започва от лицето и главата, отива към тялото и след това към крайниците. Пустулите стават тъмнокафяви, свиват се и изсъхват, превръщайки се в кафеникави корички.
Зачервяването и подуването на кожата намаляват, лицето придобива нормален вид, болката изчезва. Обратното развитие на обрива по лигавиците и ерозията на ерозията настъпва много бързо, за няколко дни. Температурата в стадия на сушене постепенно спада, достигайки норма до 16-20 дни, но понякога се наблюдават преходни фебрилни повишения по-късно. Съзнанието се връща при пациентите, появява се апетит, подобрява се благосъстоянието.
Корите падат, колкото по-бавно, толкова по-трудно е процесът на едра шарка и колкото по-дълбоко нагнояването прониква в дермата. Отнема 1-2 седмици от началото на образуването на корички до тяхното отделяне. Този процес е особено бавен в областта на дланите и ходилата, завършвайки само след 3-4 седмици. На мястото на предишните кори остават пигментирани червеникави петна, които постепенно избледняват и изчезват едва след няколко месеца. Там, където нагнояването е проникнало в папиларния слой, се образуват пигментирани кръгли белези, които с времето се задълбочават и придобиват белезникав цвят. Белезите по лицето и скалпа са особено многобройни. Често след претърпяване на тежка естествена шарка се забелязва косопад, който обаче след известно време израства отново.
Като цяло, при умерена едра шарка, пълното възстановяване настъпва след 5-6 седмици.
Други форми на едра шарка
• Variola confluens или сливните едра шарка са тежки. Пустулите при такива пациенти са толкова плътно разположени, че в стадия на нагряване те се сливат на много места. Обрив със сливна шарка се появява по-рано, след не три, а два дни, папулите плътно покриват не само лицето и крайниците, но и багажника. По време на периода на нагряване съдържанието на пустулите се слива в големи мехурчета, понякога с пилешко яйце или повече, и на тези места се образуват огромни оточни тумори. Нагнояването в областта на отделните пустули прониква по-дълбоко в папиларния слой, отколкото при едра шарка. В съответствие с типичното разпределение на обрива, лицето и ръцете са особено засегнати, където сливането на пустули и подуване са особено изразени. Лигавиците са особено интензивно засегнати от сливащи се едра шарка, обривът в устата и гърлото е изобилен, мехурчетата се сливат на места, което води до развитие на обширни повърхностни язви, често заемащи цялата площ на мекото и твърдото небце. Тежкият конюнктивит с последващ кератит не е необичайно в почвата с изобилие от едра шарка..
Състоянието на пациента се влошава дори поради високата температура, която, както е характерно за сливните едра шарка, не дава забележимо намаляване в началото на периода на обрив. Смъртността при тази форма достига 70% и най-често фаталният изход зависи от развиващата се септицемия или пиемия през периода на нагнояване. Продължителността на заболяването е по-дълга, отколкото при едра шарка, пациентите често имат температура в продължение на 5-6 седмици, в зависимост от обилното нагнояване и различни усложнения. При реконвалесцентите остават дълбоки, силно обезобразяващи белези, възниква еверзия на клепачите, крилата на носа могат да бъдат частично унищожени.
• По-рядка форма е variolae haemorrhagicae - хеморагична едра шарка, чиято съществена характеристика е хеморагичната диатеза, която се развива в стадия на обрива. По време на образуването на папули и везикули или, по-често, когато се появят пустули, има отделяне на кръв в петна, които бързо стават тъмно лилави. По-често тези промени обхващат по-голямата част от пустулите и само в леки случаи, завършващи с възстановяване, се срещат тъмни отпечатъци в малък брой. Отначало се откриват кръвоизливи в долните крайници, по-късно и в други части на тялото. При тежки случаи се забелязват обширни кръвоизливи и в участъци от кожата, които не съдържат обриви и освен това се появява кървене от лигавиците на устата, стомаха, червата, дихателните, пикочните и гениталните пътища. Като правило хеморагичната шарка води до смърт след 1-2 седмици, но при наличие на няколко кръвоизливи е възможно възстановяване..
• Purpurea се счита за най-тежката форма на хеморагична шарка. Клиничният му ход е характерен в смисъл, че хеморагичната диатеза се появява в началния стадий и пациентът често умира дори преди появата на едра шарка. Инкубационният период за едра шарка е по-кратък от обичайното и е 6-8 дни. Болестта започва бурно, с внезапно повишаване на температурата, огромни студени тръпки, главоболие и силна болка в сакрума. На първия или втория ден от заболяването, върху кожата на багажника и крайниците, понякога по лицето, се забелязва дифузен аленоподобен еритем, отначало розов на цвят, но скоро придобиващ синкаво-розов оттенък. На зачервените участъци се появяват малки петехии, към които скоро се присъединяват обширни кръвоизливи, така че кожата на пациента става синкаво-червена. На устната лигавица в областта на кръвоизлив се образуват некротични плаки. Всички секрети като храчки, урина и изпражнения скоро стават кървави. Въпреки високата температура, тежкото състояние и прострацията, съзнанието остава ясно до смъртта. След 3-5 дни, със симптоми на прогресивна слабост, смъртта е неизбежна..
При лица, които умират на 4-5 ден, малко преди смъртта, можете да наблюдавате появата на оскъден обрив от едра шарка под формата на папули и дори мехурчета, боядисани в синьо-черен цвят.
Ако пациентите умират твърде рано, преди обривите на петна, разпознаването понякога е много трудно. Диагнозата се поставя въз основа на изключване на други заболявания, които, трябва да се каже, имат много малко прилики с описаното; взема се предвид и краткият ход на заболяването, ясното съзнание и характерният цвят на еритема. Важни са и епидемиологичните данни, например комуникацията на болен човек с пациенти с едра шарка.
• Към леките форми на едра шарка принадлежат често срещани в цивилизованите страни вариолоза (вариолоза). Наблюдава се в по-голямата си част при ваксинирани индивиди и се отличава с доброкачествен и в същото време често нередовен ход. Първоначалният период може да бъде с 1-2 дни по-кратък или по-дълъг от обикновено, температурата или се повишава до 39-40 ° C, или описаният период преминава почти неусетно с нискостепенна треска и леки субективни разстройства. В стадия на обрива и това е типично за вариолоид, температурата пада до норма и остава нормална до края на заболяването, като не се поражда дори с образуването на пустули. Що се отнася до обрива, той е оскъден, в редки случаи само дебел, но се различава по това, че узрява и изсъхва по-бързо, отколкото при едра шарка. Покемите обикновено са по-малки, възпалението на кожата е по-повърхностно, поради което белезите обикновено не остават. Развитието на обрив с вариолоид често се обърква, например, папулите могат първо да се появят на багажника и едва по-късно на лицето. Наблюдават се повтарящи се обриви, което придава на обрива полиморфен характер, толкова често при варицела. Някои папули и везикули не се развиват по-нататък и изсъхват бързо, в редки случаи такова недоразвитие се извършва по цялата повърхност на тялото, така че цялото заболяване завършва за 7-8 дни.
Усложнения
Естествено, процесите, усложняващи едра шарка, най-често се локализират в областта на кожата. Особено неприятни, поради големия им брой и продължителен ход, циреи, които се развиват при много пациенти в стадия на сушене. Чести в този период и множество повърхностни кожни абсцеси, причиняващи продължително повишаване на температурата; по-рядко става въпрос за флегмонозни процеси, които са много опасни за и без това изтощени пациенти. Към всички тези кожни лезии може да се присъедини възпаление на съседните лимфни жлези с тяхното последователно нагнояване. Тези, които са имали тежка форма на едра шарка, могат да страдат от постоянни повтарящи се акне (акне) в продължение на години.
Усложненията от страна на дихателния апарат са редки, въпреки че пациентите с едра шарка имат тенденция в стадия на пустулизация да развият бронхопневмония и особено гноен плеврит. Съществуващата латентна белодробна туберкулоза често протича остро.
В тежки случаи сърдечният мускул претърпява дегенерация, което води до съответно нарушение на кръвообращението. Понякога се развиват ендокардит и гноен перикардит. Най-честото увреждане на съдовата система е тромбофлебит поради възпаление на съдовата стена. Кръвната картина при едра шарка изглежда не е характерна.
От стомашно-чревния тракт, далака и бъбреците няма специални нарушения, рядко се наблюдава нефрит.
Поражението на централната нервна система се изразява под формата на делириум и вълнение. В мозъка понякога се определят енцефалитни огнища, което води до развитие на хемиплегия. Особено усложнение при естествената шарка е относително честата параплегия с парализа на пикочния мехур и ректума..
При тежки случаи се появяват обриви на едра шарка върху конюнктивата на клепачите, по-рядко очната ябълка. Ако те са локализирани в областта на роговицата, тогава те причиняват кератит и дори перфорация на роговицата с последователен ирит и панофталмит. Пустулацията на клепачите може да доведе до развитие на блефарит и загуба на мигли..
Нарушения във връзка с процеса на едра шарка се наблюдават и в областта на гениталиите. От всички заразни болести едра шарка е най-вероятно да повлияе на хода на менструацията. Последните се появяват преждевременно и са придружени от изключително обилно отделяне на кръв. При бременни жени с едра шарка в по-голямата си част настъпва спонтанен аборт, поради тежко кървене, което се отразява сериозно на пациентите.
Патологична хистология и анатомия
Хистологичните промени в кожата при едра шарка са както следва. Клетките на малпигийския слой изглеждат подути, мътни, губят ядрото си, сливат се в бучки и накрая претърпяват коагулационна некроза. Към този процес се присъединява изпотяване между клетките на малпигиевия слой, както и хиперемия и серозна импрегнация на папиларния слой. По-нататъшното натрупване на течност между дегенериралите епителни клетки води до образуването на везикули, първоначално многокамерни, които поради гнойно сливане на преградите се превръщат в еднокамерни кухини. Едновременно с процеса на дегенерация в централната част на едра шарка в периферията се наблюдава оживено размножаване на епитела, заобикалящо централния некротичен фокус под формата на вал и водещо до образуване на отпечатък, т. Нар. Пъп на едра шарка. Последният по-късно изчезва поради нарастващото натрупване на гной в пустулата. Ако само епидермисът бъде уловен от нагноителния процес, заздравяването става без образуване на белег, епидермисът се компенсира от пролиферацията на епитела отстрани и отдолу; с проникването на нагнояване в дермата, разрушените области се заменят със съединителна тъкан. По време на лечебната фаза съдържанието на пустулата се свива и тя се превръща в коричка. При хеморагичната форма покемите се различават само по това, че кръвта се смесва със съдържанието им. Кръвоизливи в кожата се появяват на базата на диапедеза на еритроцитите през съдовите стени.
Що се отнася до патологичните промени в дихателните пътища, те тук присъстват в значителна степен. Специфични обриви се забелязват не само на носната лигавица, в ларинкса и трахеята, но и в големите и средните бронхи. Само малки бронхи са свободни от обрив. В белите дробове могат да се отбележат огнища на бронхопневмония и често гноен плеврит. Па лигавицата на храносмилателния тракт, пустули се намират на мекото и твърдото небце, на сливиците, в горната част на хранопровода и в долната ректума. Пустулите често се превръщат в ерозия, а когато следите се сливат - в обширна повърхностна улцерация, често заемаща цялата площ на твърдото и мекото небце.
В сърцето, черния дроб и бъбреците се определя паренхимна, по-рядко мастна дегенерация; отчасти тези промени зависят и от действието на пиогенна инфекция.
При пурпурата на едра шарка паренхимната дегенерация може да отсъства поради ранна смърт..
В ранните стадии на едра шарка понякога се открива малка фокална некроза в черния дроб, далака, бъбреците, както и в костния мозък и тестисите.
Лечение
Днес, в случай на възраждане на едра шарка, антивирусни лекарства като метисазон и имуноглобулин от едра шарка са на разположение за нейното лечение. За да се предотврати добавянето на вторична бактериална инфекция, засегнатите части на кожата се третират с антисептични препарати..
С развитието на бактериални усложнения са показани широкоспектърни антибиотици..
Въвеждат се колоидни и кристалоидни разтвори за детоксикация на организма. В някои случаи са показани ултрафилтрация и плазмафереза.